URODINAMIA

Question 1

1. ¿Cuáles son los objetivos principales de un estudio de urodinamia?
   a) Calcular la presión del detrusor.
   b) Identificar pacientes con hiperactividad del detrusor.
   c) Reproducir los síntomas de los pacientes durante el estudio y obtener una
   explicación fisiopatológica, al correlacionarlos con los hallazgos urodinámicos.
   d) Identificar hombres con obstrucción al tracto de salida por crecimiento prostático.

Answer 1

1. Respuesta correcta: c. El tracto urinario inferior es un sistema dinámico, por ello es
   importante utilizar estudios como la urodinamia para valorar los síntomas por los que
   acude el paciente a valoración.

Question 2

2. La fase de almacenamiento vesical.
   a) Depende de las propiedades intrínsecas del músculo liso de la vejiga y pared.
   b) Hay apertura de la uretra y contracciones vesicales.
   c) La presión del detrusor debe aumentar con el deseo.
   d) Debe existir una inhibición de los reflejos simpáticos.

Answer 2

2. Respuesta correcta: a. La adaptabilidad de la vejiga durante la fase de llenado es un fenómeno pasivo que depende de las propiedades elásticas y viscoelásticas de la pared de la vejiga y de la ausencia de impulsos parasimpáticos.

Question 3

3. La evaluación preurodinamia debe incluir lo siguiente, excepto:
   a) Historia clínica y exploración física.
   b) Análisis de orina con o sin urocultivo.
   c) Diario miccional durante tres días.
   d) Cistoscopia.

Answer 3

3. Respuesta correcta: d. El uso de estudios endoscópicos, como la cistoscopia, debe
   estar a consideración del urólogo. Es complementaria si existen antecedentes de hematuria, estenosis uretral, carcinoma de vejiga o historia de cirugía del tracto urinario.

Question 4

4. ¿Cuáles son las presiones intraabdominales e intravesicales en reposo en un paciente
   de pie durante la urodinamia?
   a) 30-50 cm H2O.
   b) 15-40 cm H2O.
   c) 5-20 cm H2O.
   d) -5 a +5 cm H2O.

Answer 4

4. Respuesta correcta: a. Cuando los transductores están a cero a presión atmosférica y a nivel del borde superior de la sínfisis del pubis, los valores de presiones vesical y abdominal son los siguientes: en posición supina, 5-20 cm H2O; sentado, 15-40 cm H2O; de pie, 30-50 cm H2O.

Question 5

5. La incontinencia urinaria de esfuerzo por urodinamia se define como:
   a) Salida de orina a través de la uretra, de manera involuntaria, con esfuerzos físicos.
   b) Salida de orina, involuntaria, durante la cistometría de llenado asociada con un
   aumento en la presión intraabdominal.
   c) Salida de orina, involuntaria, que se observa después de la reducción del prolapso
   de órganos pélvicos.
   d) Salida de orina, involuntaria, relacionada con incremento en la presión del
   detrusor.

Answer 5

5. Respuesta correcta: b. Se define como la salida involuntaria de orina durante la
   cistometría de llenado, asociada con un aumento en la presión intraabdominal en
   ausencia de una contracción del detrusor.

Question 6

6. Durante la cistometría de llenado es importante documentar, excepto:
   a) La primera sensación de llenado vesical.
   b) El primer deseo para orinar.
   c) El deseo máximo para orinar.
   d) El flujo máximo urinario.

Answer 6

6. Respuesta correcta: d. El flujo máximo urinario es una medida dentro del estudio presión-flujo

Question 6

7. Con respecto a la inervación del tracto urinario inferior, lo siguiente es falso:
   a) El nervio hipogástrico se origina en T10-L2.
   b) Los principales neurotransmisores son acetilcolina, noradrenalina, serotonina,
   glutamato.
   c) Las fibras motoras del nervio hipogástrico surgen del área ventral de la médula
   espinal llamada núcleo de Onuf.
   d) El nervio pudendo se origina en S2-S4..

Answer 6

7. Respuesta correcta: c: Las fibras motoras del nervio pudendo son las que surgen del
   área ventral de la médula espinal conocida como núcleo de Onuf (en S2-S4).

Question 7

8. Con respecto a la uroflujometría lo siguiente es cierto:
   a) Un volumen urinario > 50 mL es necesario para su correcta interpretación.
   b) Es útil para la diferenciación entre obstrucción al tracto de salida urinario e
   hipocontractilidad del detrusor.
   c) Puede ayudar al seguimiento de distintas intervenciones terapéuticas.
   d) Es un estudio invasivo que calcula la tasa de expulsión urinaria en mililitros por
   unidad de tiempo en segundos.

Answer 7

8. Respuesta correcta: c. La uroflujometría es un estudio simple, no invasivo, que
   calcula la tasa de expulsión de orina en el tiempo. Es necesario un volumen urinario > 150 mL para su interpretación. Aunque no sirve para diferenciar entre una contractilidad disminuida del detrusor y una obstrucción al tracto de salida urinario, sí es útil para el seguimiento de diversos tratamientos.

Question 8

9. ¿Qué presión del punto de fuga del detrusor se asocia con deterioro de función renal?
   a) < 25 cm H2O.
   b) 40 cm H2O.
   c) 30 cm H2O.
   d) > 50 cm H2O.

Answer 8

9. Respuesta correcta: b. La presión de fuga del detrusor es una medida útil en pacientes con disminución en la adaptabilidad vesical. Una medición mayor a 40 cm H2O resulta en hidronefrosis o reflujo vesicoureteral.

Question 9

10. ¿A qué se refiere la capacidad cistométrica máxima?
    a) El volumen urinario en el que el paciente tiene un deseo fuerte para orinar.
    b) Es la presión intravesical en la que ocurre fuga urinaria debido a un aumento en la
    presión abdominal, en ausencia de una contracción del detrusor.
    c) El volumen urinario al final de la cistometría de llenado, cuando el paciente es
    autorizado para orinar.
    d) El paciente no tiene sensación vesical.

Answer 9

10. Respuesta correcta: a. De acuerdo con la Sociedad Internacional de Continencia, la
    capacidad cistométrica máxima es el volumen urinario en el cual el paciente tiene un
    deseo muy fuerte para orinar y no puede retrasar la micción.

Question 10

11. Durante la uroflujometría es normal que el flujo máximo se alcance:
    a) Antes de tres seg del inicio de la micción.
    b) Entre 3 y 10 seg del inicio de la micción.
    c) A los 11 segundos del inicio de la micción.
    d) Al final de la micción.

Answer 10

11. Respuesta correcta: b. La curva normal de una uroflujometría debe tener una
    forma de campana, aunque dicha apariencia puede variar de acuerdo con el volumen
    urinario. El flujo máximo se alcanza por lo general entre los segundos 3 y 10 después
    del inicio de la micción.

Question 11

12. Masculino de 36 años, con antecedente de lesión cervical alta. Durante el estudio de urodinamia desarrolla hipertensión, sudoración y bradicardia. Este paciente presenta:
    a) Hipertensión renovascular.
    b) Disreflexia autonómica.
    c) Reacción vagal.
    d) Hipoglucemia.

Answer 11

12. Respuesta correcta: b. La disreflexia autonómica es un trastorno que ocurre en
    pacientes con lesión medular alta. Es un síndrome desencadenado por estímulos
    como el llenado vesical durante la cistoscopia.

Question 12

13. Una mujer de 49 años es evaluada por incontinencia urinaria de esfuerzo. Durante la
    urodinamia se encontró un punto de fuga abdominal < 60 cm H2O. Lo siguiente es
    correcto:
    a) Existe deficiencia intrínseca del esfínter.
    b) No existe deficiencia intrínseca del esfínter.
    c) Entre más alto, mayor deficiencia del esfínter.
    d) Es necesaria su correlación con el punto de fuga del detrusor.

Answer 12

13. Respuesta correcta: a. La presión de fuga abdominal es una medida que refleja la
    fuerza del esfínter y la habilidad de éste para resistir cambios en la presión abdominal. Los niveles menores a 60 cm H2O se relacionan con deficiencia intrínseca del esfínter.

Question 13

15. Con base en el nomograma de la Sociedad Internacional de Continencia, ¿qué valor del IOTS
    es diagnóstico en hombres con obstrucción al tracto de salida vesical?
    a) < 20.
    b) 20-40.
    c) > 40.
    d) >150.

Answer 13

15. Respuesta correcta: c. El índice de obstrucción al tracto de salida se utiliza en el diagnóstico de obstrucción en hombres con síntomas del tracto urinario bajo. El índice de obstrucción al tracto de salida vesical es igual a la presión del detrusor al flujo máximo ―dos veces el flujo máximo―. Si el índice es mayor a 40 se considera obstrucción; si es menor a 20, no; y equívoco si se encuentra entre 20 y 40.

Question 13

14. De acuerdo con la Sociedad Internacional de Continencia, ¿cuál de los siguientes
    componentes de la urodinamia tiene un papel clínico controversial?
    a) Uroflujometría y orina residual.
    b) Cistometría de llenado.
    c) Estudios de presión-flujo.
    d) Perfilometría uretral.

Answer 13

14. Respuesta correcta: d. La presión uretral se define como la presión necesaria para abrir la uretra cerrada. No existen mediciones de perfilometría uretral que puedan diferenciar incompetencia de la uretra de otras alteraciones ni que predigan la gravedad de la condición o sean indicadores de éxito posoperatorio, por lo que de manera rutinaria no se realiza.

Question 14

16. ¿Cuál de las siguientes no es una recomendación para el control de calidad de las
    mediciones de presión?

a) Revisar las presiones abdominales, intravesical y del detrusor se encuentren dentro
de los parámetros normales en reposo.
b) Las presiones intravesical y abdominal tienen mínimas variaciones secundarias a
la respiración o el habla, las cuales no deben aparecer en la presión del detrusor.
c) Pedir al paciente que tosa cada minuto o cada 50 mL de llenado vesical ayuda a
valorar que la presión abdominal e intravesical respondan de la misma manera.
d) Pedir al paciente que realice contracciones de los músculos de piso pélvico.

Answer 14

16. Respuesta correcta: d. Una contracción de los músculos de piso pélvico no es útil
    para verificar el control de calidad de la medición.

Question 15

17. ¿Qué alteración se pueden encontrar en la función uretral durante el llenado vesical?
    a) Un mecanismo incompetente de cierre uretral (fuga de orina en ausencia de
    contracción del detrusor).
    b) Disinergia esfínter-detrusor.
    c) Vaciamiento disfuncional.
    d) Falla en la relajación del esfínter.

Answer 15

17. Respuesta correcta: a. La disinergia del esfínter-detrusor o cualquier contracción anormal del esfínter con un aumento en la presión vesical se considera alteraciones de la función uretral durante el vaciamiento vesical.

Question 16

18. ¿Qué porcentaje de pacientes con sospecha de obstrucción al tracto de salida basado
    en la historia clínica y el índice internacional de síntomas prostáticos se demostrará
    por estudios de presión-flujo?
    a) 40-60%.
    b) 80%.
    c) 70%.
    d) 25%.

Answer 16

18. Respuesta correcta: a. El estándar de oro para diagnosticar obstrucción al tracto de
    salida vesical es el estudio de presión-flujo; sin embargo, sólo de 40 a 60% de los pacientes con sospecha clínica de obstrucción la demuestra por urodinamia.

Question 17

19. Son mecanismos fisiopatológicos de la nocturia, excepto:
    a) Un aumento total de la producción de orina.
    b) Aumento en la producción de orina sólo durante la noche.
    c) Capacidad vesical aumentada durante la noche.
    d) Alteraciones primarias o secundarias en el sueño.

Answer 17

19. Respuesta correcta: c. La capacidad vesical disminuida de manera permanente o sólo durante las noches puede explicar la nocturia.

Question 18

20. Masculino de 60 años, evaluado por síntomas del tracto urinario bajo. Uroflujometría con un Qmáx > 10 mL/s. ¿Qué probabilidad tiene de obstrucción en estudios de presión-flujo?
    a) 5-8%.
    b) 80-85%.
    c) 65-70%.
    d) 13-53%.

Answer 18

20. Respuesta correcta: d. Un Qmáx normal o elevado no excluye el diagnóstico de obstrucción al tracto de salida; entre 13 y 53% de los varones tendrá obstrucción en estudios de presión-flujo.

Question 19

22. En un paciente con un evento vascular cerebral, ¿cuál es el hallazgo por urodinamia
    más frecuente?
    a) Incontinencia urinaria de esfuerzo.
    b) Obstrucción al tracto de salida.
    c) Hiperactividad del detrusor.
    d) Hipoactividad del detrusor.

Answer 19

22. Respuesta correcta: c. La hiperactividad del detrusor neurogénica, antes hiperreflexia del detrusor, es el hallazgo urodinámico más común en pacientes con un accidente vascular cerebral. Se refiere a la presencia de contracciones involuntarias del detrusor durante la cistometría de llenado debido a una causa neurológica.

Question 20

21. ¿Cuál de los siguientes estudios evalúa sólo la fase de llenado de la micción?
    a) Uroflujometría.
    b) Perfilometría de reposo.
    c) Medición de orina residual.
    d) Estudios de presión-flujo.

Answer 20

21. Respuesta correcta: b. La técnica de Brown y Wickham es el mejor método para
    medir la presión uretral en reposo. Algunas aplicaciones son en pacientes con
    incontinencia urinaria posprostatectomía; existe asociación entre daño del esfínter y
    presión máxima de cierre uretral; o en pacientes con síndrome de Fowler, quienes se
    caracterizan por una presión máxima de cierre uretral mayor a 100 cm H2O.

Question 21

23. ¿Qué porcentaje de pacientes con disfunción vesical secundaria a una cirugía pélvica
    recuperará su función vesical normal después de seis meses del procedimiento quirúrgico?
    a) < 20%.
    b) 40%.
    c) 50%.
    d) Hasta 80%.

Answer 21

23. Respuesta correcta: d. La mayor parte de los trastornos vesicouretrales se resolverán en un periodo de 6 a 12 meses posteriores a la lesión neurológica.

Question 22

24. Sobre los receptores colinérgicos, todo es cierto, excepto:
    a) Existen cinco tipos de receptores muscarínicos.
    b) Los receptores M3 son los más importantes para la contracción del detrusor en
    estados normales.
    c) Los receptores M1 y M2 son los que predominan en la vejiga.
    d) También se localizan en glándulas salivales, tracto gastrointestinal, ojo y sistema
    nervioso central.

Answer 22

24. Respuesta correcta: c. Los receptores muscarínicos que predominan en la vejiga
    son los M2 y M3.

Question 23

25. Con respecto a la enfermedad de Parkinson, todo es correcto, excepto: a) La gravedad de los síntomas del tracto urinario correlacionan directamente con la gravedad y duración de la enfermedad. b) El hallazgo más común por urodinamia es hiperactividad del detrusor. c) Es menos frecuente el hallazgo de hipocontractilidad del detrusor. d) El uso de anticolinérgicos está contraindicado en estos pacientes.

Answer 23

25. Respuesta correcta: d. La hiperactividad del detrusor puede mejorar con el uso de anticolinérgicos.

Question 24

26. El músculo liso del cuello vesical en el hombre está inervado sobre todo por: a) Simpático. b) Parasimpático. c) Pudendo. d) Plexo pélvico.

Answer 24

26. Respuesta correcta: a. Terminales nerviosas simpáticas inervan el cuello vesical en hombres, a diferencia de los nervios parasimpáticos que inervan el detrusor y uretra femenina.

Question 25

27. ¿Cuál no es una característica del choque medular? a) Puede durar de 6 a 12 meses, o hasta dos años en casos de lesión medular completa. b) La lesión medular puede inducir daño isquémico y sangrado. c) Es común la retención urinaria aguda. d) Es frecuente que haya obstrucción al tracto de salida vesical.

Answer 25

27. Respuesta correcta: d. Durante el choque medular es frecuente encontrar un detrusor no contráctil, por lo que la retención urinaria es frecuente a diferencia de la incontinencia urinaria, que por lo general ocurre por rebosamiento.

Question 26

28. ¿Qué factores no aumentan el riesgo de infección de vías urinarias en pacientes con vejiga neurogénica? a) Sonda Foley transuretral a permanencia. b) Pacientes ancianos que utilizan catéter condón. c) Vaciar vejiga con maniobras de Valsalva o Credé. d) Orina residual, 50 mL.

Answer 26

28. Respuesta correcta: d. Se ha evidenciado que pacientes con un evento vascular cerebral y orina residual mayor a 150 mL tienen mayor riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario. En pacientes masculinos que vacían aumentando la presión intravesical existe reflujo de orina hacia la próstata y las vesículas seminales en un 50%, lo que puede condicionar cuadros de orquiepididimitis.

Question 27

29. ¿Cómo se calcula el índice de contractilidad vesical? a) Dos veces la presión del detrusor al flujo máximo. b) Presión del detrusor al flujo máximo + 5 veces el flujo máximo. c) Flujo máximo + 5 veces la presión del detrusor al flujo máximo. d) Presión del detrusor al flujo máximo + flujo máximo entre 5.

Answer 27

29. Respuesta correcta: b. El índice de contractilidad vesical se calcula con la presión del detrusor al flujo máximo más cinco veces el flujo máximo. Un índice mayor a 150 se considera contractilidad fuerte; de 100 a 150, contractilidad normal; menor a 100, contractilidad débil. Es importante mencionar que este índice fue desarrollado para analizar disfunción de vaciamiento vesical en hombres.

Question 28

30. Después de un evento vascular cerebral del tipo hemorrágico es mucho más frecuente encontrar: a) Hiperactividad del detrusor. b) Hipocontractilidad del detrusor/detrusor acontráctil. c) Obstrucción al tracto de salida. d) Poliuria nocturna.

Answer 28

30. Respuesta correcta: b. Las lesiones isquémicas con frecuencia producen una hiperactividad del detrusor, a diferencia de las lesiones hemorrágicas, que provocan un detrusor acontráctil. Algunas hipótesis para describir estas diferencias son las siguientes: las lesiones hemorrágicas tienden a tener un edema citotóxico más prolongado; se asocian con hidrocefalia; son más frecuentes en estructuras subcorticales, a diferencia de las lesiones isquémicas, que son más comunes en la corteza cerebral. EVC isquemico= hiperactividad del detrusor. EVC hemorragico= hipocontractilidad del detrusor.

Question 29

31. Con respecto a las maniobras provocadoras, es falso: a) Son técnicas utilizadas durante la fase de almacenamiento para provocar hiperactividad del detrusor. b) Son útiles para aquellos pacientes con sospecha clínica de hiperactividad del detrusor, pero no se han evidenciado contracciones involuntarias durante la fase de almacenamiento. c) Se incluyen en estas maniobras: cambiar de postura, toser, abrir la llave de agua, lavado de manos, aumentar la velocidad de infusión, utilizar una solución más fría. d) Se realizan al inicio de la cistometría de llenado.

Answer 29

31. Respuesta correcta: d. Las maniobras provocadoras de hiperactividad del detrusor se realizan al final de la fase de llenado, previo a que el paciente alcance su capacidad cistométrica máxima.

Question 30

32. ¿Cuál es la diferencia entre goteo terminal y goteo posmiccional? a) Ninguna. b) El goteo terminal se presenta en mujeres con incontinencia urinaria. c) El goteo terminal es continuo con el flujo urinario, mientras que el goteo posmiccional es la pérdida involuntaria de orina después de que el individuo sale del baño. d) El goteo posmiccional representa un síntoma sugestivo de obstrucción al tracto de salida.

Answer 30

32. Respuesta correcta: c: El goteo posmiccional es la pérdida urinaria involuntaria después de salir del baño. Se ha descrito como mecanismo la falla de los músculos bulbo-cavernoso y bulbo-esponjoso para vaciar el contenido de la uretra peniana

Question 31

33. Son factores importantes durante la interpretación del volumen urinario residual, excepto: a) El intervalo de tiempo entre micción y estimación del volumen urinario residual. b) Orina en el divertículo vesical al finalizar la micción. c) Una sola determinación es indicación absoluta de manejo. d) Orinar en circunstancias o ambientes poco familiares puede no ser representativo.

Answer 31

33. Respuesta correcta: c. Una elevación de la orina residual aislada debe siempre corroborarse antes de que se considere significativa.

Question 32

34. En la incontinencia urinaria por mal vaciamiento es correcto todo, excepto: a) Contractilidad del detrusor deficiente. b) Obstrucción al tracto de salida. c) Combinación de obstrucción al tracto de salida y una mala contractilidad del detrusor. d) Deficiencia intrínseca del esfínter urinario.

Answer 32

34. Respuesta correcta: d. Una deficiencia intrínseca del esfínter suele provocar incontinencia urinaria de esfuerzo, contrario a la incontinencia urinaria por rebosamiento, definida como la pérdida involuntaria de orina asociada con una sobredistensión de la vejiga. Es común encontrarla en pacientes ancianos con retención urinaria crónica.

Question 33

35. Masculino de 63 años, posoperado de prostatectomía radical retropúbica por adenocarcinoma de próstata, acude por incontinencia urinaria. Lo siguiente es falso: a) Puede haber incompetencia del esfínter, resultado de fibrosis periuretral o denervación. b) No existe hiperactividad del detrusor en este contexto. c) Puede haber obstrucción al tracto de salida con incontinencia urinaria por una contractura del cuello vesical o estenosis de uretra. d) Requiere de videourodinamia.

Answer 33

35. Respuesta correcta: b. La hiperactividad del detrusor puede presentarse hasta en 50% de los pacientes con incontinencia urinaria posterior a la prostatectomía radical.

Question 34

36. Se consideran factores que modifican la transmisión de la presión durante la urodinamia, excepto: a) Burbujas de aire dentro del catéter. b) La oclusión del catéter. c) El catéter urinario se encuentra en la uretra. d) Tos.

Answer 34

36. Respuesta correcta: d. Durante la urodinamia existen distintas causas que reducen la transmisión de la presión, como burbujas dentro del catéter, oclusión incidental por parte de paciente del catéter, movilización del catéter vesical hacia la uretra o catéter vesical colocado en la pared vesical.

Question 35

37. Masculino de 59 años, acude por STUB predominantemente de vaciamiento. En tratamiento con alfa-bloqueador y mejoría de los síntomas; sin embargo, lo que más afecta su calidad de vida es el goteo posmiccional, ¿qué recomendación puede ser de utilidad? a) Esfínter artificial. b) RTUP. c) Urodinamia. d) Presionar el área perineal para “exprimir” la uretra

Answer 35

37. Respuesta correcta: d. Es importante explicar al paciente la posible etiología de su sintomatología, para que tome más tiempo y cuidado al orinar. Al realizar esta maniobra, se puede vaciar la orina residual entre la uretra bulbar y peniana.

Question 36

38. En cuanto al síndrome de Fowler: a) Afecta principalmente hombres entre 20 y 30 años. b) El esfínter no se relaja y provoca alta orina residual, y retención urinaria no dolorosa. c) No existe tratamiento. d) El diagnóstico se realiza con perfilometría uretral.

Answer 36

38. Respuesta correcta: b. El síndrome de Fowler es una entidad rara que afecta sobre todo a mujeres entre 20 y 30 años, caracterizado por una falla en la relajación del esfínter y provocando retención urinaria. En varias ocasiones se asocia con hirsutismo, síndrome de ovario poliquístico y amenorrea. El estándar de oro para el diagnóstico es la electromiografía. Una opción de tratamiento es la neuromodulación sacra.

Question 37

39. ¿Cuál es la principal causa de hipersensibilidad vesical? a) Cistitis posradiación. b) Prostatitis crónica. c) Carcinoma vesical. d) Cistitis bacteriana.

Answer 37

39. Respuesta correcta: d. La cistitis bacteriana es la principal causa de hipersensibilidad vesical, por lo que antes de realizar estudios de presión-flujo se debe descartar una infección concomitante.

Question 38

40. Las siguientes son opciones de manejo para pacientes con retención urinaria no obstructiva: a) CLI o neuromodulación sacra. b) Amitriptilina. c) Betanecol. d) Duloxetina.

Answer 38

40. Respuesta correcta: a. La neuromodulación sacra fue desarrollada en el decenio de 1980, utiliza pulsos eléctricos a través de la estimulación de los nervios sacros para restaurar la función vesical y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Durante el seguimiento a cinco años, las tasas de éxito oscilan entre 70 y 75% en pacientes con retención urinaria no obstructiva.

Question 39

41. El riesgo de retención urinaria que requiere cateterismo limpio intermitente con el uso de 200 UI de toxina botulínica es de: a) < 5%. b) 30%. c) 50%. d) 10%.

Answer 39

41. Respuesta correcta: b. En ensayos clínicos después de la administración de 100 U, la tasa de pacientes que inicia cateterismo limpio intermitente es de 6.5%. Después de la aplicación de 200 U, la tasa aumenta a 30%.

Question 40

42. El riesgo más común de dar un antimuscarínico en un hombre con obstrucción al tracto de salida vesical es: a) Boca seca y estreñimiento. b) Retención urinaria. c) Empeoramiento de síntomas de vaciamiento. d) Infección urinaria.

Answer 40

42. Respuesta correcta: a. Los efectos adversos más comunes de los antimuscarínicos son boca seca, estreñimiento, somnolencia, náusea y visión borrosa. En algunas ocasiones, el grado de presentación depende de la dosis y selectividad del receptor al que antagonizan

Question 41

43. La alteración urodinámica más probable en una paciente diabética es: a) Hiperactividad del detrusor. b) Disinergia vesicoesfinteriana. c) Obstrucción al tracto de salida vesical. d) Hipocontractilidad del detrusor.

Answer 41

43. Respuesta correcta: a. En una etapa temprana, la vejiga de un paciente diabético mostrará hiperactividad del detrusor. La obesidad y una edad mayor correlacionan con incontinencia urinaria de urgencia en estos sujetos.

Question 42

44. Qué recomendaría a un paciente con lesión medular ASIA A T4, con incontinencia urinaria; hallazgos por urodinamia: incontinencia urinaria por hiperactividad del detrusor, disinergia vesicoesfinteriana y punto de fuga del detrusor de 60 cm H2O? a) Sonda permanente. b) Maniobras para asistir vaciamiento, micción por horario, anticolinérgico. c) Toxina botulínica 100 U. d) Toxina botulínica 300 U y cateterismo limpio intermitente.

Answer 42

44. Respuesta: d. La opción de tratamiento más razonable es abolir las contracciones involuntarias del detrusor y después iniciar cateterismo limpio intermitente.