0
Q
Anatomie
- Wie ist der Uterus gebogen?
A
- Corpus uteri gegenüber dem Cervix uteri: Anteflexio, ca. 135 Gr
- Cervix uteri gegenüber der Vagina, ca. 90 Gr
1
Q
Anatomie
- Zwischen welchen Organen liegt der Uterus?
A
- Zwischen Harnblase und Rektum
2
Q
Anatomie
- Welche Schicht umschließt den Uterus von außen?
A
- Außen ist das Perimetrim, Tunica serosa
3
Q
Anatomie
- Wie heißt die Muskelschicht des Uteruskörpers?
- Wo ist diese am dicksten?
A
- Myometrium
2. Am dicksten im Fundus
4
Q
Anatomie
- Wie heißt die innere Schicht des Uterus?
- Woraus besteht diese?
A
- Endometrium
- Das Endometrium besteht aus der Lamina funktionalis und
der Lamina basalis
5
Q
Anatomie
- Wie lang ist der Uterus bei erwachsenen Frauen?
A
- 7-10 cm
6
Q
Anatomie
- Welches Ligament enthält die Vasa uterina?
A
- Das Ligamentum cardinale uteri
7
Q
Anatomie
- Welches Epithel hat die Uterusschleimhaut=Endometrium?
A
- Endometrium hat ein einschichtiges hochprismatisches Epithel
mit zeit- und stellweise Kinozillien
8
Q
Anatomie
1.Die lamina propia besteht aus Lamina functionalis und basalis!
Wie verhält sich die Functionalis im Zyklus?
A
1.
- Die Funktionalis verdickt sich auf Einfluss der weiblichen
Geschlechtshormone während des Zyklus bis zum 14. Tag=
Östrogenbedingte Proliferation
In der Sekretionsphase sondert das Endometrium Schleimiges
Sekret ab
Kommt es nicht zur Nidation folgt die Desquamation
9
Q
Anatomie
- Was ist die Lamina basalis?
A
- Eine 1mm hohe Regenerationsschicht, die direkt ins
Myometrium grenzt
10
Q
Anatomie
- Was ist die Epithelial border= Epithelgrenze?
A
- Grenze zwischen dem drüsenbildenden Zylinderepithel der
Zervixschleimhaut und geschichteten Plattenepithel der
Vagina/PortioMerke: Portio=Plattenepithel, Zervix=Zylinderepithel
11
Q
Anatomie
- Wie verschiebt sich die Epithelgrenze?
A
- Sie verschiebt sich unter Hormoneinfluß:
- Von der Kindheit zur Geschlechtsreife: verschiebt sie sich
aus dem Zerixkanal auf die Portiooberfläche
- Postmenopausal: Hier verschiebt sie sich wieder zurück
12
Q
Anatomie
- Aufgrund welcher Bedeutung hat diese Epithelgrenze
welchen weiteren Namen?
A
- Transormationszone: ständige dynamische Umbauvorgänge
in diesem Bereich kommt es zu epithelialen Atypien
(Im Bereich der Portio an der Epithlgrenze).
Diese Umbauvorgänge durch Basalzellen und Reservezellen.
13
Q
Anatomie
- Gegenüber was hat die Epithelgrenze eine hohe
Empfindlichkeit? - Was kann an der Epithelgrenze entstehen?
A
1.
- Die Transformationszone hat eine höhere Empfindlichkeit
gegenüber Papilloma-Viren
- CIN (Zervikale intraepitheliale Neoplasien)
Zervixkarzinome
14
Q
Lageanomalien
- Welche Lageanomalien gibt es?
A
- Retroflexio/ Retroversio uteri
- Anteflexio uteri
15
Q
Lageanomalien
- Wie häufig ist die Retroflexio/ Retroversio uteri?
- Ist die Retroflexio/ Retroversio uteri fest?
A
- 10-20% aller Frauen, Normvariante
- Sie kann fest sein (fixata, nach einer Entzündung peritoneal,
retrouterin oder Douglas-Endometriose).
Sie kann auch mobil sein (mobilis)
16
Q
Lageanomalien
- Was sind Symptome der Retroflexio/ Retroversio uteri?
A
- I.d.R. keine Beschwerden!!!
- möglich ist Kreuzschmerz
- Kohabilationsschmerz (Schmerz während des
Geschlechtsverkehr)
- Dys,- Hypermenorrhoe
- Sterilität
17
Q
Lageanomalien
- Wie ist die Therapie bei der Retroflexio/Retroversio uteri?
A
- Wenn es kleine Beschwerden gibt, wird keine Therapie
durchgeführt.
Bei einer retrouterinen Endometriose die zur fixierten
Retroversio/ Retroflexio führt kann neben der
Endometrioseentfernung auch eine Anteflexio des Uterus
erfolgen
18
Q
Lageanomalien
- Was kann bei einer Anteflexio uteri nicht normal sein?
A
- -Eine Anteflexio ist eigentlich physiologisch und abängig von
dem Füllungszustand der Harnblase
-Der Winkel kann aber kleiner sein und die Anteflexio so größer
-Oft ist diese überhöhte Anteflexio assoziiert mit einer
Sinistroposition des Uterus (Uterus nach Links)
-Therapie erfolgt nur bei seltenen Beschwerden wie
Menstruationsstörungen -> Hormonsubstitution
19
Q
Entzündung des Uterus
Nenne die wichtigsten Gründe für eine Entzündung des Uterus!
A
Venerische Infektionen(Geschlechtskrankheit):
- Chlamydien
- Gonorrhoe
Aszendierende Infektion:
- Ausgehend von einer Kolpitis (Vaginitis od. Vulvovaginitis)
z. B, bei geöffneten Zervixkanal während der Menstruatiom
Nach Entbindung im Wochenbett oder Abort
20
Q
Entzündung des Uterus
- Was sind die Keime?
A
- Chlamydien und Gonokokken und weitere
21
Q
Entzündung des Uterus
- Wann treten die meisten Entzündungen des Uterus auf?
A
- Fast immer im Wochenbett
Wenn außerhalb des Wochenbetts, dann meist Zervizitis mit
gleichzeitiger Vaginitis
22
Q
Entzündung des Uterus
Es gibt sieben verschiedene Entzündungen des Uterus.
Nenne sie!
A
- Zervizitis: Entzündung des Endometriums der Endozervix(=Zervixkanal)
- Endometritis: Entzündung der Korpusschleimhaut
- Pyometra: Eiteransammlung im Cavum uteri
- Myometritid: Entzündung des Myometriums
- Perimetritix: Entzündung des Perimetriums=Tunica Serosa
- Metritis: Entzündung des gesamten Uterus
7.Parametritis: Entzündung der Parametrien, Phlegmone im
Beckenbindegewebe und Ausbreitung der Infektion entlang der
Beckenlymphgefäße
23
Q
Entzündung des Uterus
Welchen klinischen Befund sieht man bei der Entzündung des
Uterus?
A
- Zervikaler eitriger Fluor genitalis
- Blutungsanomalien: Metrorrhagie (nicht Zyklusbedingte
abhängige Blutung), Kohabilationsblutung, Menorrhagie
(Verlängerte Menstruation) - Allgemeinsymptome: Unterbauchsschmerzen, Fieber
- Harnentleerungsstörung
- Wochenbett: Übelriechende Lochien, uterine Blutungen,
druckempfindlicher Uterus, Kopfschmerzen
24
Entzündung des Uterus
Wie Diagnostiziert man eine Uterusentzündung?
- Spekulumuntersuchung: eitriger Fluor aus Zervix
- Druckschmerz des Uterus
- Zervixabstrich
25
Entzündung des Uterus
1. Was ist die Therphie?
1.
-Bettruhe und eventuell Spasmolytika - Butylscopolamin
-Systemische Antibiose:
Bei leichten Fällen - Co-trimoxazol
Bei schweren Fällen - Cephalosporine oder/und andere
-Bei Pyometra operatio
26
Entzündung des Uterus
1. Was sind mögliche Komplikationen der Entzündung des
Uterus?
1.
- Ausbreitung im Uterus
- Salpingitis und Adnexitis
- Pelveoperitonitis bis zu akuten Abdomen
- Im Wochenbett lebensbedrohliche hämatogene Puerperalsepsis!
27
Endometriose
1. Aus welchem Gewebe besteht die Endometriose?
2. Welche Veränderung macht die Endometriose mit?
1. Endometriose: Endometriumähnliches verstreutes Gewebe
außerhalb der Uterusschleimhaut
2. Es macht entsprechen des menstruellen Zyklus Veränderungen
durch
28
Endometriose
Ist Endometriose gut oder bösartig?
Gutartig
29
Endometriose
Was stimuliert Endometriose?
Endometriosegewebe unterliegt dem hormonellen Zyklus
-> Östrogen stimuliert Proliferation
-> so kommt es während der Menstruation zur Blutung von
ektopen Gewebe
-> Gestergene führen zu Atrophisierung
30
Endometriose
Wer kriegt am ehesten Endometriose?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit für eine Frauen im reproduktionsfähigen Alter eine Endometriose zu entwickeln?
Frauen mit Sterilität - 20-50%
2-10% für Frauen im reproduktionsfähigen Alter
31
Endometriose
Nenne die drei verschiedenen Endometriosen (Einteilung nach Lokalisation)
- Endometriosis genitalis interna: Myometrium, Tube(Odtium-
Bereich)
- Endometriosis genitalis externa: Ovarien, Tube, Douglas-Raum,
Vulva, Vagina, Ligamente, Perineum
- Endometriosis extragenitalis (selten): Verschiedene z.B.,
Harnplasr, Gehirn, Lunge
32
Endometriose
Wie wird nach Aktivität Unterschieden?
Aktive Herde: rote Herde, dünnwandige Zysten, Einblutungen,
Entzündungszeichen, Starke Vaskularisierung
Inaktive Herde: schwarz-braune Herde, dickwandige Zysten,
Fibröse, geringe Vaskularisierung
-> hier i.d.R. keine Therapie nötig
33
Endometriose
Was sind die klinischen Symptome?
1. primäre oder sekundäre Sterilität möglich
2. Viele Patienten ohne Beschwerden
3. Blutungsstörungen: Menorrhagie (verlängerte Menstruation)
4. Bei Befall von Darm und Harnblase: Blut im Stuhl oder Urin
5. !!!!!! Menstruationszyklus-synchroner (perimenstrueller)
Unterbauchschmerz!!!!!!
34
Endometriose
Was sieht man in der Sonographie?
Wie diagnostiziert man Endometriose noch?
Sonographie: Zysten mit homogenem Inhalt (z.B. am Ovarium)
Je nach Lokalisation macht man Laparoskopie
35
Endometriose
Wie therapiert man Endometriose?
Konservativ
- Bei diffuser Endometriose: Hormonbehandlung mit Gestagene,
Danazol(Testosteronderivat) oder GnRH-Agonist - 3-6 Monate
Operativ: Bei einzelnen Konglomerattumoren, Harnstau, oder
Versagen der konservativen Therapie
-
36
Endometriose
Wie ist die Prognose?
- 70% bilden sich nach konservativer Therapie zurück
- Spontane Rückbildung auch nach einer Schwangerschaft
möglich
- Rückgang ansonsten nach der Menopause
37
Endometriose
Was sind die Komplikationen der Endometriose?
- Sterilität durch Tubenverklebung
- Bei Retrouterine Endometriose: Retroflexio/Retroversio fixata
- Rezidive
- Maligne Transformation in ein Adenokarzinom
38
Uteruspolypen
Was führt zu Uteruspolypen?
- Östrogen-abhängige Hyperplasie des Endometriums
| - Langdauernde Einnahme von Tamoxifen
39
Uteruspolypen
Sind Uteruspolypen gut oder bösartig?
Benigne
40
Uteruspolypen
Was sind die Symptome?
- Häufig keine Symptome und Zufallsbefund
- Postmenopausale Schmierblutung!!!! Bzw. prämenopausal
unregelmäßige Blutungen
- Unterbauchsschmerzen
- Kohabitationsblutung
41
Uteruspolypen
Wie Diagnostiziert man Uteruspolypen?
- Wenn Zervixpolypen aus dem Muttermund prolabieren kann
man sie bei der Spekulumuntersuchung sehen
- Sonographie gute Darstellung
- Histologie
42
Uteruspolypen
Wie therapiert man Uteruspolypen?
- Operationindikation wegen Möglichkeit eines Karzinom immer
gegeben
- prämenopausale Korpuspolypen werden durch
Kürettage(Ausschabung) entfernt
43
Uteruspolypen
Was sind die Komplikationen?
Endometriumkarzinome in einem Korpuspolyen (1%)
Rezidiv
Blutung
Infektion
44
Uterusmyome
Was wirkt protektiv gegen Uteusmyome?
Orale Kontraveptiva
45
Uterusmyome
Bei wem gibt es keine Untermyome?
Wieso?
Bei Kindern und Frauen nach dem Klimakterium.
Weil das Wachstum der Myome von Östrogen abhängig ist!
46
Uterusmyome
Wie sehen diese Uterusmyome Histologisch aus?
1. Fibrotisiert
2. Pseudokapsel
3. Verkalkung
Bei Ernährungsstörungen -> Zerfall
- Kavernöse Bluträume
- Ödematoöse Veränderungen und Myxonatöse Veränderungen
- Fettige Degeneration
- Nekrose
47
Uterusmyome
1. Wo im Utuerus entwickeln sich am häufigsten Myome?
1. Am meisten Korpus-Myome >>> seltener Zervixmyome
| 2. Oft treten Myome multiple auf!
48
Uterusmyome
Wo kann ein Myom im Uterus histologisch liegen?
1. Intramural 50% (im Myometrium) - häufigste Form
2. Subserös 35% (Unterhalb des Peritoneum -> Richtung
Bauchhöhle ausbreitend)
3. Submukös 5% (direkt unterhalb des Endometriums -> Richtung
Uterushöhle ausbreitend - kann rausfallen ein Myom in statu
nascendi bilden)
4. Intraligamentär - selten
49
Uterusmyome
Machen allen Myome Symptome?
Kleine intramurale oder subseröse Myome machen meistens keine Symptome
50
Uterusmyome
Was sind die Symptome bei Uterusmyome? Welche Komplikationen? 9
1. Blutungsstörungen: Menorrhagie(verlängerte),
Hypermenorrhoe(verstärkt)m Metrorrhagie(Dauerblutung)
2. Unterbauchsschmerz, und je nach Myomlage Rückenschmerz
3. Sterilität
4. Pseudo-MEIGS
5. Symptome durch Raumforderung:
- Druck auf Harnblase -> Miktionsstörung mit Harndrang
- Druck auf Darm -> Obstipation bis Ileus
- Ureterverlegung -> Harnstauung
6. Stieldrehung -> Akutes Abdomen
7. Anämie bei Verstärkter Blutung
8. Myomnekrose -> Fieber, Fluor genitalis
9. Übergang in ein Leiomyosarkom selten
51
Uterusmyome
Was passiert hinsichtlich der Schwangerschaft?
1. Gefahr eines Abort
2. Frühgeburt
3. Plazentainsuffizienz
4. Lageanomalien des Fötus
5. Infektion
-> Geburt durch Sektio, da die Gefahr besteht, dass der Uterus
ruptiert
52
Uterusmyome
Wie und wann therapiert man konservativ?
1. Kleine Myome ohne Beschwerden werden werden nur
kontrolliert
2. Zur Normalisierung von Blutungsstörungen: Gestergenen
3. Größenreduktions des Myoms: Antiöstrogene(GnRH-Agonisten)
53
Uterusmyome
Wie therapiert man Interventionell?
Katheterembolisierung der distalen Anteile beider As. Uterinae
-> Myomrückbildung
54
Uterusmyome
Welche Operativen Verfahren gibt es?
1. Myomenukleaktion: Wenn Kinderwunsch besteht
(Laproskopisch oder Hysteroskopie)
Nachteil - 15% Rezidive
2. Hysterektomie: Via vaginalen Zugang möglich oder abdominal
55
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
1. Was ist der Auslöser von CIN?
1.
- HPV 16,18 (= high-risk HPV-Typen)
- HPV 41,45
- Andere HPV-Typen
56
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
1. Was sind die Prädispositionen?
1.
- Geschlechtsverkehr, Partnerwechsel, Genitalhygiene
- Infektion mit Neisseria gonorrhoe
- HIV-Infektion
- Nikotinabusus (Zervikalkanal speichert Nikotin)
57
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Wo entstehen i.d.R. die Dysplasien?
Die Dysplasien entstehen i.d.R. im Bereich der
Transformationszone (Hier gibt es einen ständigen Ersatz des
ektopischen Zervix-Zylinderepithels durch metaplastisches
Plattenepithe)
-> Die Transformationszone hat eine erhöhte Empfindlichkeit
gegenüber Papilloma-Viren
-> Die Transformationszone liegt bei geschlechtsreifen Frauen
in der Ektozervix und bei älteren in der Endozervix
58
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Wieviel Prozent der Frauen mit high-risk-Typen 16, 18 entwickeln
eine CIN?
20% -> davon 2% entwickeln ein Karzinom der Zervix
59
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Was sind die Symptome?
Meist keine Symptome
| ggf. Metorrhagie und Kohabitationsblutung
60
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Wie Diagnostiziert man CIN?
- Spekulumuntersuchung
- Kolposkopie
- Abstrichnahme + Zytodiagnostik
61
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
1. Wie fixiert man die Abstriche?
1. 96%igem Äthylalkohol für 15 min und PAPANICOLAU-Färbung
62
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Nenne die Einteilung von Papanicolau bei der Auswertung der Zytodiagnostik eines Abstriches!
Mikroskopische Auswertung der Zellen im Ausstrich:
Dies gibt einen ersten Hinweis auf einen möglichen malignen Befund, beweisend ist aber erst die Histologie.
PAP I: regelrechtes Zellbild
PAP II: normales Zellbild, Entzündungen (Leukos und
Mikroorganismen), regenerativ, metaplastisch oder
Degenerativ
PAP III: Suspektes Zellbild, schwere, entzündliche und
degenerative oder atrophische Veränderung
-> Malignität nicht sicher auszuschließen
PAP IIID: Dysplasie leichtes bis mittleren Grades -> CIN I bis II
-> Dyskariosen von Superfizial- und Intermediärzellen
PAP IVa: pathologische Zellen, Schwere Dysplasie
->Dyskariosen von Tiefen Zellen=Basal- oder
Parabasalzellen
-> CIN II bis III, V.a. Carcinoma in situ
PAP IVb: pathologische Zellen, Dysplasie schweren Grades
-> Dyskariosen der tiefen Zellen
-> Verdacht auf Mikrokarzinom -> CIN III (Carcinoma in
situ), invasives Karzinom ist nicht auszuschlie.en
PAP V: massenhaft eindeutige Tumorzellen, hochgradiger V.a.
invasives Karzinom
63
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Was für eine Biopsie macht man wann?
Ab PAP III: Knipsbiopsie und histo
Bei PAP IIID: Kontrolle alle 3 Monate, nach 3-mal pathologischen
Befund -> Konisation
Ab PAP IV: Konisation und histo
64
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Wie stuft der Histologe eine Biopsie ein? Nenne alle Stufen!
CIN I:
- verstärkte basale Proliferation des Epithels,
- wenige Mitosen,
- Kernatypien in den Superfizialzellen
CIN II: = PAP IIID/PAP IVa
- deutliche Verbreitung der Basalschicht,
- vermehrte Mitosen,
- atpische Zell- u. Kernformen,
- Kernatypien von Superfizial-und tieferen Zellen
CIN III: = PAP IVa
- Kernatypien in allen Schichten des Epithels,
- Epithelschicht aber noch erkennbar
CIN III + Zervix-Carcinoma in situ:
- gesamtes Epithel durchgehend atypisch verändert
- Epithelschichtung nicht mehr erkennbar!!!
- Basalmembran nicht durchbrocheb
- > noch keine Metastasierung möglich = PAP IVa/IVb
65
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Wie therapiert man eine CIN I?
CIN I:
- Abwarten und kolposkopische Kontrolle
- > weil spontane Remission zu 60%
- Wenn nach 3 Monaten keine Verbesserung
- > Entfernung (Konisation) und Histologie
66
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Welche Therapiemöglichkeiten hat man?
1. Laserkoagulation:
- Bei eindeutig sichtbaren Läsionen im Ektozervix
- Im Stadium CIN II/ III
2. Operation
- Ab CIN II
- Bei Carcinoma in situ
-> Konisation als erstes als Diagnostik welche bei CIN II-III
gleichzeitg Therapie ist
67
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Wie ist die Prognose bei CIN I (bis CIN II)?
CIN I bis II bilden sich zu 60% süontan zurück
68
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Was kann aus einer CIN werden?
Dysplasie(CIN) -> Carcinoma in Situ -> invasives Karzinom
69
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Was kann man zur Prophylaxe tun?
1. Früherkennung durch regelmäßige Krebsfürsorgeuntersuchung
in jährlichen Abstand:
- vaginale Untersuchung
- Abstrichentnahme + Zytodiagnostik nach PAPANICOLAOU
2. Eventuell HPV-Screening
3. Impfung!!! Um das 12-13 Lj.
70
Zervikale Intraepitheliale Neoplasie (=CIN)
Was sind nach der Bethesda-Nomenklautur die Stadien?
- Low grade SIL (squamous intraepithelial lesion)
- > CIN I/ PAPIIID
- High grade SIL
- > CIN II-III/ PAP IVa
71
Zervixkarzinom
1. Was ist die Präkarzinose für Zervixkarzinom?
2. Was ist der primäre Grund für das entstehen eines
Zervixkarzinom?
1. CIN (Zervikale intraepitheliale Neoplasie) durch HPV Infektion
2. HPV besonders HPV high-risk typen 16 und 18
72
Zervixkarzinom
1. Was sind die Risikofaktoren?
1.
- Wechseln der Geschlechtspartner (HPV)
- Infektion mit Neisseria gonorrhoeae
- HIV Infektion
- Nikotinabusus
- Immunsupression
73
Zervixkarzinom
| Was für Zervixkarzinome gibt es?
1. Plattenepithelkarzinom 80%!!!
2. Adenokarzinom 15%
3. Mischtumore 5%
4. Selten kleinzelliges, nicht verhorntes Karzinom
74
Zervixkarzinom
Nenne die FIGO und TMN Klassifikation!
I = T1: Tumor auf den Uterus begrenzt
IA=T1a: Mikroinvasives Karzinom
IB1=T1b1: Tumordurchmesser < 4 cm
IB2=T1b2: Tumordurchmesser > 4 cm
II=T2: Tumor überschreitet den Uterus, jedoch nicht bis zur
Beckenwand und nicht in das untere 1/3 der der Vagina
IIA=T2a: ohne Infiltration der Parametrien
IIB=T2b: mit Infiltration der Parametrien
III=T3: Tumor überschreitet die Cervix Uteri bis zur Beckenwand
oder/und in das untere 1/3 der Vagina
IVA=T4: Infiltration benachbarter Organe= Blasenschleimhaut,
Rektum und/oder Überschreitung der Grenze des kleinen
Beckens
IVB=M1: Fernmetastasen
75
Zervixkarzinom
1. Was passiert in HPV-infizierte Zellen?
1. Expression viraler Onkogene E6 und E7 -> Mutation und
| unregulierte Proliferation der Zervixzellen
76
Zervixkarzinom
1. Wo liegt das Zervixkarzinom?
1. Portiokarzinom=Ektozervix u. Zervixhöhlenkarzinm=Endozervix
Jüngere Patienten eher in der Ektozervix(Portio)
Bei älteren Patienten eher in der Endozervix
Grund: Verschieben der Transformationszone
77
Zervixkarzinom
Wie verläuft die Metastasierung?
Frühzeitig: Vagina, Parametrien, Nachbarorgane
Danach: Lymphogen
Selten und spät: hämatogene Metastasierung
78
Zervixkarzinom
Was ist der Altersgipfel?
35-45 und 65-75
79
Zervixkarzinom
Gibt es Zervixkarzinome in der Schwangerschaft?
- Tumore gibt es und sind dann viel häufiger maligne
80
Zervixkarzinom
Was sind die Frühsymptome?
Keine, erst ab einer gewissen Größe u. bei Ulzeration!
81
Zervixkarzinom
Was sind die Symptome?
- bräunlich blutiger Fluor
- Schmierblutung
- Kontaktblutung bei Geschlechtsverkehr
- selten Schmerzen= Spätsyndrom erst bei Einbruch in
Nachbarorgane
- sehr Spätes Syndrom: venöse Stauung u. Lymphödem der
unteren Extremitäten (Durch Tumor Verlegen der Gefäße)
auch Harnstau
82
Zervixkarzinom
Was macht man für Diagnostik?
- Kolposkopie
- Zeichen der Malignität:
hierbei betupfen der Portiooberfläche mit 3%iger Essigsäure,
wodurch es zu einer Weißverfärbung des Epithels kommt
- Abstrichentnahme + Zytodiagnostik (PAP)
- Abstrich von der Portio und des Zervixkanal
- Bimanuelle Untersuchung für rektale und parametriale
Untersuchung
- Diagnostische Konisation (mit histo)
83
Zervixkarzinom
Was ist die Therapie?
1. Evtl. präoperative Chemotherapie zum Down-Staging
2. OP immer bis T3a
- Konisation als Diagnostik u. als Therapie für Frauen mit
Kinderwunsch und frühen Stadium IA1
- Bei höheren Stadien bis IB1Trachelektomie
- Frauen in der Postmenopause Hysterektomie
- Bei IB2-IIB: Hyterektomie und Tubenentfernung und
Scheidenmanschette und Lk-Entfernung
3. Ab T3 oder Rezidiven: primäre Strahlen od. Radio-Chemo-
Therapie
84
Zervixkarzinom
Was ist die 5-JÜR?
65% aller Zervixkarzinome
85
Zervixkarzinom
Was sind die Komplikationen?
- Fortgeschrittener Tumor Ummauert die Ureter
-> Ureterstenose
- Balsen, Harnröhren oder Rektum-Scheidenfisteln
Bis hin zur Kloake
- Gefäßkompression im kleinen Becken
-> venöse Stauung in den Beinen
86
Endometriumkarzinom
Wie kommt es zum Endometriumkarzinom?
1. Östrogenwirkung
| 2. Endometriumhyperplasie + Atypien
87
Endometriumkarzinom
Was sind die Symptome des Endometriumkarzinom?
1. Postmenopausal: Vaginaler Blutgang
2. Prämenopausal: Menorrhagie, Metrorrhagie
3. Wehenartige Unterbauchschmerzen
4. Evtl. dunkler Fluor
88
Endometriumkarzinom
Wie diagnostiziert man Endometriumkarzinome?
1. Tasten: Vergrößerter, inhomogener Uterus
2. Sono: Verdickung des Endometriums
3. Fraktionierte Kürettage unter Narkose: Zervix- und
Korpusschleimhaut werden getrennt entnommen
4. Labor: CA 125, CA 72-4, CEA
89
Endometriumkarzinom
Welche Typen von Endometriumkarzinom gibt es?
Charakterisiere sie!
```
Typ 1 (80% d.F.)
- Östrogenassoziierte Karzinome
(Östrogene hoch/Gestagene niedrig)
- Adenokarzinome
- Vorstufe ist die Endometriumhyperplasie mit Atypien
- G1 gut differenziert
```
Typ2
- Östrogenunabhängig
- G3 Entdifferenziert
- Oft Progesteronrezeptor negativ (schlechte Prognose)
- Besonders bei Schwarzen
90
Endometriumkarzinom
Was ist die Vorstufe von Typ 1?
Endometriumhyperplasie mit Atypien
91
Endometriumkarzinom
Wo gibt es besonders oft Endometriumkarzinome?
Fundus oder Tubenwinkel
92
Endometriumkarzinom
Wie Metastasiert es?
- Erst: Becken Lymphknoten u. Paraaortale Lk
| - Spät: hämatogen in Lunge, Leber, Knochen, Gehirn
93
Endometriumkarzinom
Wie Therapiert man?
- Bei Adenomatöser Hyperplasie: Gestagene mit Kontrollkürettage
- OP bei Malignitätsnachweis
Stadium I: Hysterektomie + Entfernung der Adnexe
Ab Stadium II: Wertheim-Meigs-OP
- Hysterektomie + Adnexentfernung + Scheidenmanschett
+ Lk + Paravaginales Gewebe
- Ab Stadium IB: Radiatio
94
Endometriumkarzinom
Was macht man Palliativ oder bei inoperablen Endometriumkarzinom?
Chemotherapie
95
Endometriumkarzinom
Nenne 3 besonders wichtige Prädispositionen!
1. Adipositas + Diabetes + art. hypertonie
- > Mehr Fett mehr Östrogenumwandlung aus Androstendion
2. Leberzirrhose: Vermehrte Östrogenkonversion
3. Nullipara
96
Endometriumkarzinom
Beschreibe TMN!
T1: Tumor aufs Corpus uteri begrenzt
T2: Tumor auf Cervix uteri ausgebreitet
T3: Tumor über Uterus hinaus- Vagina, Adnexe, Lk, Perimetrium
T4: Tumor über das kleine Becken hinaus oder in benachbarte
Organe: Schleimhaut der Harnblase, Rektum
97
Endometriumkarzinom
Wer hats besonders?
Zu 75% Frauen in der Postmenopause
98
Endometriumkarzinom
Wie ist die Prognose?
5-JÜR aller Endometriumkarzinome: 80%
- Diagnose meist schon FIGO I u. II
99
Endometriumkarzinom
Wann ist das Endometriumkarzinom ein 2. Tumor?
Zu 6-10%
Insbesondere Mammakarzinom u. Magen-Darm-Trakt-Karzinom
Gynäkologie
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