Vårdplaner

Question 1

Vad är en vårdplan?

Answer 1

• En vård- och omsorgsplan som beskriver hälso- och sjukvård för en enskild patient

Question 2

• En proaktiv planering av vården för en patient där patienten och/eller dennes närstående liksom flera vårdprofessioner involveras

Vad beskrivs?

Answer 2

Vårdplan

Question 3

• Förlänga patientens autonomi, självbestämmande. Göra patienten delaktig och involvera denne i planeringen av vården och dennes önskemål
• Även när man inte kan kommunicera sina önskemål. Process där mål sätts upp med utgångspunkt för patientens preferenser
• Möjliggöra för patienten och dess närstående när man ska avstå vård

Vad beskrivs?

Answer 3

Vårdplan

Question 4

Varför är det viktigt med vårdplan och eventuella vårdbegränsningar?

Answer 4

• Människovärdesprincipen
  
  • Inte skada, göra gott, autonomi (självbestämmande/medbestämmande vilket förutsätter adekvat information)
  • Rättvisa
• Vi ska ge en god vård enligt vetenskap och beprövad erfarenhet (ökar kvalitet)
• Vård som inte gagnar patienten/som patienten inte vill ha ges inte (inte skada)
  
  • Beslut om avgränsning av livsuppehållande vård fattas av leg. Läkare
    
    • Även prövas av ytterligare leg. Personal (ex sjuksköterska)
• Patienter har rätt att avstå vård (utom vissa särfall – LPT)
• Möjliggör livskvalitet
• Mindre aggressiv/intensiv vård i livets slutskede - minskat lidande
• Underlättat sorgehantering hos närstående

Question 5

Sammanfattningsvis varför är det viktigt att göra en vårdplan?

Answer 5

• Att göra eller inte göra?
• Att göra rätt sak

Question 6

Vårdbegränsning

• Grundinställning att göra allt som är medicinskt möjligt

Vad kan en vårdbegränsning innebära?

Answer 6

• 0-HLR
• 0-IVA
• Avstå antibiotikabehandling
• Avstå sjukhusvård

Question 7

Vilka risker finns det med att avstå beslut om vårdbegränsningar?

Answer 7

• Maximal i stället för optimal vård
• Ökat lidande
• Symtomlindring uteblir
• Patienten har inte fått chans att förbereda sig och påverka hur livets slut ser ut
• Närstående har inte fått chans att förbereda sig
• Resurskrävande – andra får mindre vård

Question 8

Skyldighet att planera vården för en patient som närmar sig livets slut

Vad kan vara viktigt att tänka på?

Answer 8

• Utse fast vårdkontakt
• Planera för hur patienten ska kunna få vård
  
  • Symtomlindring, omvårdnadsinsatser
  • Vad som ska göras och inte göras

Question 9

Vilket skulle kunna vara målet i vårdplanen här?

Answer 9

• Att Gunnar ska bli trygg med hemsjukvården så att hans önskan om att få vara kvar i hemmet kan förverkligas (då han bedöms vara i livets slut)

Question 10

• Mål
  
  • Att Gunnar ska bli trygg med hemsjukvården så att hans önskan om att få vara kvar i hemmet kan förverkligas (då han bedöms vara i livets slut)

Vad skulle kunna hända och vad skulle vi kunna göra?

Answer 10

• Vad kan hända
  
  • Smärta, tilltagande leversvikt, klåda, aptitlöshet, illamående, oro, hjärtstopp, infektion/sepsis, ileus, urinstämma, närstående (kan behöva information och stöd)
• Vad göra
  
  • Morfin, betapred (antiinflammatorisk behandling), ev spironolakton vid ökad ascites, oro – oxascand, något mot illamående osv
  • Omvårdnadsinsatser: besök 2 ggr/dag, stötta familjen, trygghetslarm
  • Vid hjärtstopp ska inte återupplivning påbörjas (0 HLR)
  • Infektion/sepsis: Gunnar önskar inte förlänga sitt liv. Ingen utredning, antibiotika ej aktuellt, utan fokus på symtomlindring

Question 11

• Mål
  
  • God omvårdnad och vård på boendet

Vad skulle kunna hända och vad kan vi göra?

Answer 11

• Vad kan hända?
  
  • Hjärtstopp, snabbt förmaksflimmer, TIA/stroke, konfusion, ökad andfåddhet, infektion, hypo/hyperglykemi, fall, akut oklar försämring med kraftigt nedsatt allmäntillstånd, närståene (kan behöva information och stöd)
• Insatser
  
  • Medicinska insatser
    
    • Ökad andfåddhet – lyssna på hjärta, betablockad
    • Hjärtsvikt – blodtryck, furix v.b
    • Kärlkramp – nitroglycerin
    • Konfusion – god omvårdnad (uteslut andra orsaker som infektion etc)
  • Begränsningar – 0-HLR

Question 12

Hur går det till att göra en vårdplan?

Answer 12

• Deltagare
  
  • Patient, närstående och vårdpersonal
• Process – flera möten, olika professioner
  
  • Förberedande möte, ex sjuksköterska berättar för patient och närstående om hur man gör en vårdplan, vilka saker som brukar tas upp
  • Uppföljande möte, ex sjuksköterska följer upp mötet med läkaren och stämmer av med patient och närstående
• Utforskande av patientens egna tankar – kontinuitet underlättar
• Samsyn eftersträvas
• Dokumentation i journal som personal ska ha tillgång till
• Revidering av vårdplan, gärna var år iaf alternativt vid varje försämring hos palliativ

Question 13

Hur samtalar vi med patienter om vårdplanen?

• Patienter och närstående är ofta positiva till vårdplan
• Patienten talar inte om sina preferenser
• Patienten tror ofta att andra vet vad de vill

Exempel på frågor?

Answer 13

• Vad är viktigt för dig om din hälsa försämras
• Finns det något du inte vill vara med om?
• Finns det något som oroar dig när du tänker på hur det ska bli framåt?

Question 14

Hur dokumenteras en vårdplan (finns mall)

• Närvarande
• Patientens medverkan
• Ansvarig läkare (har huvudansvar), SKK
• Patientens tillstånd/funktionsnivå – utförligt
• Livsuppehållande behandlingsnivå (inga begränsningar, begränsningar, brytpunktsbedömd?)
• Behandlingsmål?
• Åtgärd vid förändrad medicinsk situation. Vad skall göras och vem gör vad?
• Förhållningssätt till sjukhusvård
• Patientens inställning och önskningar bör framgå
• Närståendes delaktighet
• Ska man skriva allt

Ansvar och giltighet

Vem ansvarar för vårdplanen?

Answer 14

Patientansvarig läkare

Question 15

Var är vårdplanen giltig?

Answer 15

• På den enhet/klinik där vårdplanen har upprättats
  
  • Om vi som läkare gör en annan bedömning än vårdplanen är det förstås ok