Vätska

Question 1

Som djursjukskötare har du formell kompetens att

utföra följande moment på hund, katt och häst:

Answer 1

• administrera läkemedel peroralt, rektalt, subkutant, kutant, intramuskulärt, intravenöst
• placera intravenös kateter
• ge vätsketerapi enligt veterinärs ordination

Question 2

fördelning av kroppsvätska

Answer 2

består av 60% vatten
* 2/3 intracellulärt
* 1/3 extracellulärt
Extracellulära  utrymmet; 
- intrestitiell vätsak (mellan cellerna)
- intravaskulär ( plasma i blodkärl)
- transcellulär västka (ex västska som sekret, ledvätska)

Question 3

vätskebalans betyder att:

Answer 3

• kroppens innehåll och fördelning av vätska är i balans
• intracellulärt (ICV): inne i cellen
• extracellulärt (ECV): utanför cellen
• plasmavatten (PV)
• interstitiellt (ISV)- i vävnaden, mellan cellerna
• inbegriper ofta även:
• balans i syra- bas
• balans i elektrolyter (här finns joner, joner bevarar syra bas balansen

Question 4

principer för vätskebehandling
I de flesta kliniska situationer är målen med
vätskebehandling att:

Answer 4

• ersätta vätskeunderskott
• tillhandahålla/ge underhållsvätska
• matcha pågående förluster

Question 5

principer för vätskebehandling

Det finns fyra viktiga frågor som måste ställas när man formulerar en plan för vätskebehandling

Answer 5

• Vilken typ av vätska behöver djuret?
• Hur mycket vätska behöver djuret?
• Vilken administreringsväg ska användas?
• I vilken hastighet ska vätskan ges?

Question 6

mål med vätskebehandlingen

Answer 6

• Öka syreleveransen till cellerna ocg eller
• Tillföra vätska med joner för att återställa vätske- och
elektrolytbalansen i blodkärl, interstitiet och cellerna eller
• Tillföra vätska med röda blodkroppar och proteiner för att återställa homeostasen i blodkärl.

Question 7

infusionsvätskor

Answer 7

• kristalloida infusionsvätskor (glukos har en egen rubrik annars går som kristalloider)
• kolloidala infusionsvätskor (inga kristaller)

Question 8

Infusionsvätskor “allmänt”

• Kristalloida infusionsvätskor

Answer 8

lösning med små partiklar (oftast elektrolyter) vars primära syfte är uppvätskning av den extracellulära vätskan (plasmavolym och interstitiell vätska). Används initialt vid all typ av chock och dehydrering

Question 9

infusionsvätskor “allmänt”

• Kolloidala infusionsvätskor

Answer 9

• Lösningar med samma elektrolytsammansättning som
  ”rena” kristalloider med tillsatta molekyler över 30 000 Dalton. Typ av molekyl bestämmer gruppindelning.
  *Tanken med kolloider är att dessa enbart skall expandera plasmavolymen.
• en allergen effekt, kontraindikationer (ökar risken), dyra.
• Syntetiska kolloider associerade med försämrad
  koagulationsförmåga ( ivilken grad kolloider stannar i plasma volymen är omtvistat och beror på en rad faktorer)

Question 10

Kristalloida infusionsvätskor 3 st

Answer 10

• Isoton vätska- när dem administreras fördelar dem sig till intravaskulära och interstitiella utrymmet, men ändrar inte den intracellulära volymen.
- osmos som liknar extracellulär vätska
– har samma koncentration lösta ämnen som kroppsvätskan
– ex: Ringer-acetat, NaCl

• Hyperton vätska- drar till sig vatten från omgivande utrymme med låg koncentration av lösta ämnen. har en osmolaritet som är högre än plasma och nör den adminiseras intravenöst tenderar den att dra ut yttligare vatten från det interstitiella och intracellulära utrymmet in till det intravaskulära utrymmet
– Hyperton NaCl med eller utan kolloidal tillsats som ex Mannitol

• Hypoton vätska - osmolaritet mindre än plasma, när den adminiseras intravenöst kommer en stor volym av vätska röra sig till intrastitiella och intracellulära utrymmet. Vatten kommer dra sig till omgivande utrymme med högre koncentration av lösta ämnen
– Glukos

Question 11

Isotona kristalloider

text

Answer 11

• Oftast elektrolytlösningar
• Billiga
• Med eller utan buffert ( sällan inducerat med buffert. buffert när PH börjar bli livshofande, 7.0 eller lägre
  – Bufferten neutraliserar syror (H+)
  → Korrigerar acidos (tillståndet brukar neutralisera sig själv)
• för basalt vätske-/elektrolytbehov
• Ersätta vätskeförlust
• förbättra blodflöde/-tryck
• Passerar kärlväggen lätt
  – Stor risk för vävnadsödem om stor volym ges vid normovolemi(normal blodvolym)
  – Mindre problem vid hypovolemi/dehydrering

Question 12

isotona kristalloider 2 st

Answer 12

***Elektrolytlösningar
• Ringer Acetat ( innehåller acetat som fungerar som buffert. Samma elektrolyt sammansättning som extra cellulära vätskan. Är lätt hyperton och lätt hyponatremi (natrium högre än kroppens vattenmängd)
• NaCl 0,9% - fysiologisk koksalt
(– Stora volymer ger hyperNatremi och hyperCloremi
– Har lägre pH än kroppen
– Passar bäst vid hypoCloremi
– Vid metabolisk alkalos (ökat pH pga förlust av H+) )

***Elektrolytlösningar med glukos
• Rehydrex m glukos (2,5%),Buffrad glukos (2,5%)
(– Innehåller litet tillskott av glukos
– Ersätter pågående (normala) förluster (Glc) pga kort tids fasta
– Innehåller acetatbuffert
– Endast för kort tids basal vätskeersättning ffa till hund, katt mfl.småd jur+föl
– Ej för volymexpansion)

Question 13

hyperton kristalloider

Answer 13

• ex Hyperton NaCl ex 3-7%
– Drar vätska från interstitiet till blodbanan
– För snabb volym expansion
– Måste åtföljas av isotonlösning- för att jämna ut det
– Ffa till nöt och häst, vid akut hypovolemi (för låg blodvolym pga ex blödning eller vätskebrist)

Question 14

hypoton kristalloider

Answer 14

Var försiktig när man ger
• T.ex Glukos 5% i vatten
– Inga elektrolyter
– Går snabbt ut ur blodbanan och tas upp av cellerna

Question 15

kolloidala lösningar

Answer 15

• Makromolekyler (upprätthåller volymen)
– Passerar ej normala kärlväggen
– Ökat kolloidosmotiskt tryck i blodet → Behåller (eller drar in)vätska i blodbanan → Ökad blod volym (plasma expander)
– större Molekylerna kvar i blodbanan längre (dygn)
– Måste metaboliseras innan utsöndring
- är allergogena

• Naturliga
– Plasma
– Helblod

• Syntetiska:
– Dextraner: RescueFlow®
– Gelatin: Gelaspan®
– Stärkelseprodukter (HES):Voluven® ← avregistrerad
– Sinsemellan ngt olika egenskaper

Question 16

kolloidala infusionsvätskor

Answer 16

• syntetiska
• naturliga- helblod, plasma
• makromolekyler

Question 17

kolloidala infusionsvätskor syntetiska

Answer 17

• Vid hypoproteinemi
* dyra, sista handsval
• Vid hypovolemi
– Om dålig effekt av kristalloider
– Inte nödvändigtvis bättre effekt än kristalloider
• Ej vid ökad kärlpermeabilitet

• Dyrare än elektrolyter ( en fördel; kan ges i mindre volym, inte minska det koliosmotiska trycket. gynnar mikrocirkulationen)
– Men går (ev.) åt mindre för samma blodtryckshöjande effekt
• Maxdos/dygn (olika för olika produkter)
– Pga måste metaboliseras
• Vissa produkter associeras m njurskada i samband med intensivvård på humansidan
• Förändrar blodets flödesegenskaper
– Påverkar mikrocirkulationen
(ska inte ges vid ökad kärl permeabilitet)

Question 18

kolloidala infusionsvätskor naturliga

Answer 18

• dyrare än syntetiska kolloider

Question 19

kolloidala infusionsvätskor naturliga-helblod

Answer 19

• vid stora blödningar eller grav anemi där syrebärande kapaciteten behöver förbättras

Question 20

kolloidala infusionsvätskor plasma

Answer 20

*dyrt
* vid grav proteinbrist
* när koagulationsfaktorer eller immunoglobuliner behövs ffa på föl
Häst har man inte blod på “lager”, få ta från annat djur

Question 21

joner drar till sig vatten via osmos. Joner har olika koncentrationer mellan extra o intracellulär. Elektrolytbalansen är central för att bibehålla en homeostas, är beroende av en normal vätskebalans i kroppen.
Vätska skilj åt med —— = genomsläppligt för vissa substanser medans vissa kräver aktiv transport över membranet.
vatten kan åka över membranet medans vissa större molekyler och joner inte kan åka över passivt
vattnets tryck på membranet skapar även ett hydrastatiskt tryck. relationen mellan det hydrastatiska trycket och det osmotiska trycket styr vattnets fördelning.

Answer 21

semipermiablet membran

Question 22

ph ska vara mellan 7.35- 7.45. annars påverkar det kroppens proteiner som påverkar

Answer 22

syn och sömn funktion