VCS

Question 1

VITEZA DE CONDUCERE SENZITIVĂ

Principiu

Answer 1

Principiu
• Stimularea unui nerv senzitiv sau mixt va genera o undă de depolarizare ce se va propaga spre măduva spinării (sensul fiziologic al transmiterii senzitive = ortodromic) sau spre extremitatea distală a segmentului (sens antidromic) şi care poate fi înregistrată - sub formă de potenţial compus senzitiv (PCS) – de către electrozi cutanaţi.
• PCS are amplitudine mult mai mică – necesară o metodă de stimulare repetată şi sumare a potenţialului
• detecţie precoce a patologiei nervoase periferice

Question 2

Viteza de conducere senzitivă (VCS)

Answer 2

-se obţine raportând distanţa dintre locul stimulării şi al culegerii la timpul necesar parcurgerii acesteia (latenţa PCS).

Question 3

Tehnică VCS

Answer 3

Tehnică
Stimulare
• ortodromică: stimulare distal şi culegere proximal – PCS mai mic dar cert; la nervii senzitivi; mai dificilă
• antidromică: stimulare proximal şi culegere distal – mai uşoară; PCS mai amplu dar poate fi mascat de PCUM; acelaşi loc de culegere poate dg. blocul de conducere
• curent continuu
• stimulator de suprafaţă liniar / ac
• param.: 0,1 – 0,2 ms; 25% intensitatea maximală (artefact de stimulare parazitant)
• catodul pe nerv, spre A
Culegere
• bipolară (ambii electrozi activi) – sumarea PS, alinierea liniei de bază
• distanţa fixă între electrozi (20-40 mm) – direct prop cu durata şi aria
• electrozi: suprafaţă cu dist fixă (23 mm); inelari (poziţionare fixă, A invers prop cu diametrul)
• setări: LFF 20 Hz, HFF 10 kHz
• sensibilitate: 10 – 20 V/div; viteză: 1,25 – 2,5 ms/div
!! G între stimulare şi culegere
Măsurare
• aspectul PCS: trifazic (ortodromic) / bifazic (antidromic) – undă negativă amplă dat axonilor cu diam peste 9 m şi VC 40 – 65 m/s
• latenţa (ms): de la artefactul de stimulare la vf undei poz.(debutul undei negative) = timpul de conducere
• amplitudinea (V): I vf poz (linia de bază) – vf negativ
• durata (ms): debutul undei negative – ultimul vf. pozitiv
• distanţa: de la catod la electrodul de culegere activ (-)

Question 4

Calcul si interpretare VCS

Answer 4

Calcul si interpretare
distanţa (mm)
• viteza de conducere (VCS) = ———————————–
timpul de conducere

Question 5

Factori de variabilitate:

Answer 5

Factori de variabilitate:
• poziţia segmentului: aliniate (ulnar – flexie 30º)
• vârsta: n-n = ½ adult; 3 ani = adult; peste 20 ani scad cu 0,05 – 0,2 m/s /an (pred mb. Inf)
• înălţimea: scad cu 2-3 m/s la 10 cm
• locul de culegere: distal mai mici (dispersie)
• temperatura: sub 35º scad VCS
• lungimea segmentului: direct prop cu durata şi invers prop cu A (dispersie) – stimulare standard

Question 6

N. median ortodromic

Answer 6

• Poziţie: extensie şi supinaţie
• A (-): încheietura pumnului (între t. palmar lung – flexor radial al carpului), la 14 cm / catod
• S1: baza degetelor 1, 2, 3 (dist. catod/anod = 4 cm)
• S2: palmar – la 7 cm de A
• Setări: 8 Hz – 1,6 kHz; 10 μV; 2 ms/div
• Lat: 3,2 +/- 0,2 ms
• VCS: 56,9 +/- 4 m/s
• A: 41,6 +/- 25 μV

Question 7

N ulnar ortodromic

Answer 7

• Poziţie: extensie şi supinaţie
• A (-): încheietura pumnului (pe t. flexor ulnar al carpului), la 14 cm de catod
• S1: baza degetelor 4, 5 (dist. catod/anod = 4 cm)
• Setări: 8 Hz – 1,6 kHz; 10 μV; 2 ms/div
• Lat: 3,2 +/- 0,25 ms
• VCS: 57 +/- 5 m/s
• A: 15 - 50 μV

Question 8

N. radial antidromic

Answer 8

• Poziţie: extensie şi intermediară
• A (-): I sp interosos (pe t. extensor lung police)
• S1: baza 10-14 cm proximal, pe radius (dist. catod/anod = 4 cm)
• S2: plica cot, lat de t biceps
• Setări: 8 Hz – 8 kHz; 10 μV; 2 ms/div
• Lat S1: 2,3 – 2,9 +/- 0,4 ms
• VCS: 55 – 68 m/s

Question 9

N peronier superficial antidromic

Answer 9

• Poziţie: decubit dorsal
• A (-): I metatarsian
• S: la 14 cm proximal, ant-lateral
• Setări: 8 Hz – 1,6 kHz; 20 μV; 2 ms/div
• Lat: 3,4 +/- 0,4 ms
• VCS: 51,3 +/- 5,4 m/s
• A: 15,1 +/- 8,2 μV

Question 10

N. sural antidromic

Answer 10

• Poziţie: decubit controlateral
• A (-): post-inf maleola externă
• S: la 10 – 20 cm proximal, faţa post-ext gambei
• Setări: 8 Hz – 1,6 kHz; 10 μV; 5 ms/div
• Lat: 2,8 - 4,5 +/- 0,3 ms
• VCS: 35 – 42 m/s
• A: 5-30 μV

Question 11

N. femuro-cutanat lateral

Answer 11

ortodromic
• Poziţie: decubit dorsal
• A (-): 1 cm medial spina iliacă ant-sup
• S: 11 – 16 cm distal de A, faţa ant coapsei
• Setări: 8 Hz – 1,6 kHz; 10 μV; 5 ms/div
• Lat: 1,8 – 3,1 ms
• VCS: 45 – 68 m/s
• A: 10 – 25 μV
Antidromic: A: 12 cm distal de spina iliacă ant-sup
• S: 1 cm medial spina iliacă ant-sup , sub lig inghinal (ac)
• Lat: 2,6 +/- 0,2
• VCS: 43 – 55 m/s