Ventilation

Question 1

Nämn några indikationer för Intermittent positive-pressure ventilation (IPPV):

Answer 1

1. Hypoventilation

• Definierad som PaCO2 över 8 kPa (60 mm Hg)- otillräckligt alveolär ventilation i förhållande till producerat CO2.

2. Otillräckligt andningsarbete

• Forcerat andningsarbete
• Respirationsdepression

3. Hypoxemi- trots syrgasbehandling

• PaO2 lägre än 8 kPa (60 mmHg)
• Svarar ej på kompletterande syre → beror på hur mycket syre man tillsätter. Desto mer syre man tillför desto högre syresvar vill man ha!

Question 2

Vad innebär Positive end expiratory preassure (PEEP)?

Answer 2

Det andningstrycket som finns kvar i slutet av andetaget vid ventilation, hjälper till så att alveolerna inte kollapsar (atelektas) samt för att förflytta slem och annat genom bronkerna.

Question 3

Vilka olika ventilationsmodus finns det?

Answer 3

• Volymkontrollerad ventilation (VCV)- här ställer man in mängden volym/andetag, initialy 6-8 ml/ kg
  
  • Minutventilation = frekvens x andetagsvolym. I:E ratio 1:2 eller 1:3 pga vi vill inte anstränga lungorna för mycket. Luftvägstryck 5-25 cmH2O beroende på storlek på patienten. PEEP 0-5 cmH2O
• Tryckkontrollerad ventilation (PCV)- här ställer man in luftvägstryck (PIP), 5-20 cmH2O.
  
  • I:E ratio 1:3 eller 1:2. PEEP 0-5 cmH2O

Question 4

Vilka bieffekter kan man få av IPPV?

Answer 4

Ökat intrathorakalt tryck över centrala vener och lungartärer → minskar högre kammares preload → kan minska hjärtminutvolymen och blodflödet vilket i sin tur leder till sämre cirkulation vilket i sin tur leder till sänkt blodtryck. Om man ger för djupa andetag kan man få en djupare narkos än vad man vill.

Question 5

Vad ska man tänka på när man sätter en patient på ventilator?

Answer 5

Första minuterna ska man ha full koll på patienten för att se så att allt går rätt till! I underhållsfasen ska man justera ventilationen kontinuerligt med målet att ha fysiologisk ventilation. I slutet av narkosen måste man stänga av ventilatorn, vänta och se så att patienten återfår spontanandning. Assistera med andetag tills spontanandningen återfås → syns först genom att PaCO2 ökar!