Vertige 101

Question 1

Définition d’un vertige

Answer 1

Sensation illusoire de mouvement

= subjectif

Question 2

Quels sont les 3 systèmes assurant la fonction de maintient de l’équilibre

Answer 2

1- Système sensoriel
2- Système d’intégration central
3- Système effecteur moteur

Question 3

Quels sont les 3 capteurs du système sensoriel pour l’équilibre ?

Answer 3

- Capteurs visuels
= vision périphérique ++
- Capteurs somesthésiques
= muscles, ligaments, articulations ...
- Capteurs vestibualires
= accélération ++ ( partie postérieure de l'oreille interne)

Question 4

Quels sont les 2 types d’accéléromètre au niveau du vestibule ?

Answer 4

1- Canaux semi circulaires (ant, post, lat)
= accéléromètres angulaires

2- Organes otholitiques (saccules, utricules)
= accéléromètres linéaires

Question 5

Description de la voie d’intégration centrale de l’équilibre?

Answer 5

• Noyau du tronc cérébral plancher du V4
• Intégration comparative et extention vers :
  . SNC : cortex, système limbique, cervelet
  . Système neurovégétatif
  . Système effecteur moteur

DONC
= fonctionnement normal du système vestibulaire est sous cortical

Question 6

Base physiologique d’un vertige ?

Answer 6

. Blanc radio d’un vestibule VS activité de l’autre

= interprêter comme un mouvement

Question 7

Quels sont les 3 grands syndromes que l’on retrouve dans le syndrome vestibulaire ?

Answer 7

1- Syndrome Perceptif
CAR : Asymétrie de fonctionnement vestibulaire
= sensation vertigineuse

2- Syndrome neurovégétatif
CAR : mauvaises infos vers le SNV
= nausées, vomissements

3- Syndrome MOTEUR
. Oculumoteur : Nystagmus
. Postural : déviation posturale
CAR : ordres aberrants vers le système effecteur

Question 8

Quelles sont les 3 caractéristiques du système de l’équilibre expliquant le polymorphisme du syndrome vestibulaire ?

Answer 8

1- Multifactoriel
= redondance d'informations
2- Hiérarchisé
= Vison - vestibule - proprioception
3- Doué de compensation

Question 9

Définition d’une lipothymie

Answer 9

Malaise progressif sans perte de connaissance (ou PDC minime)

Question 10

DD d’un vertige

Answer 10

• Lipothymie
• Malaise
• Flou visuel (mouche volante : myodésopsies)
• Phobies

NB : une PDC n’est JAMAIS d’origine vestibulaire

Question 11

Réflexe si vertiges + céphalées

Answer 11

Cause centrale

Vertige = toujours origine vestibulaire MAIS
. périphérique ou central

Question 12

Définition d’un Nystagmus ?

Answer 12

Mouvement des yeux biphasique à ressort

• lent dans un sens
• mvt rapide de rappel dans l’autre sens²

Question 13

Comment définir le sens du nystagmus ?

Quel est le sens de la déviation segmentaire ?

Answer 13

Sens du mouvement RAPIDE (de ressort) = Défintition

Sens du mvt LENT = sens de déviation segmentaire

Question 14

Quels sont les 3 test pour rechercher une déviation segmentaire ?

Answer 14

• Index à la manoeuvre des bras tendus
• Manoeuvre de Romberg
• Marche aveugle ou test du piétinement

Question 15

Caractéristiques d’un nystagmus d’origine périphérique ?

Answer 15

. Bat tjr dans le même sens
. Augmente d’intensité en l’absence de fixcation oculaire
= révélation par la lunette de FRENZEL qui empêchent la fixation (ou mieux par vidéonystagmoscopie)

Question 16

Caractéristiques d’un nystagmus d’origine centrale ?

Answer 16

. Bat dans tous les sens et direction

. Persiste ou augmente à la fixation oculaire

Question 17

Origine d’un syndrome vestibulaire

• Harmonieux
• Dysharmonieux

Answer 17

• Harmonieux = périphérique

- Dysharmonieux = central

Question 18

Définition d’un syndrome vestibulaire Harmonieux ?

Answer 18

• Toutes les déviations lentes se font dans le même sens
  . bras vers la droite
  . nystagmus gauche (car deviation lente à droite)
  . piétinement à droite ….

Question 19

Principe du test de HALMAGYI

Answer 19

• Imprimer un mvt alterné de la tête dans un plan horizontal de façon brutal
  = mouvement oculaire de stabilisation rapide dont l’origine est vestibulaire

Question 20

QUID d’un déficit vestibulaire sur le test d’HALMAGYI ?

Answer 20

• Déficit vestibulaire unilatéral

= remplacement du mvt de stabilisation par des saccades de rattrapage

Question 21

Quelles sont les manoeuvres qui peuvent provoquer un Nystagmus ?

Answer 21

1- Dix et Hallpike
= faveur d’un vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

2- Signe de la fistule
= fistule labyrynthique ?

3- Halmagyi
= déficit vestibulaire unilatéral

Question 22

Principe du signe de la fistule ?

Answer 22

Pression dans le conduit auditif externe
= provoque un nystagmus
= évocateur d’une fistule labyrynthique

Question 23

Principe de la manoeuvre de Dix et Hallpike

Answer 23

Passage rapide de la station assise à décubitus latéral avec la tête en hyperextention

• manoeuvre positive si déclenchement d’un Nystagmus vertico rotatoire
• apparition en crescendo, décrescendo
• accompagné de violent vertiges

Question 24

Que cherche à enregistrer la vidéonystagmographie ?

Answer 24

Permet une vestibulométrie
Enregistrement des Nystagmus
- spontanés
- positionnels
- instrumentaux
= stimulation rotatoire : test les 2 vestibules
= stimulation calorique : test 1 vestibule à la fois

Question 25

Que fait le chaud et le froid sur le vestibule ?

Answer 25

- Froid = paralyse = recrée comme un syndrome déficitaire du même côté (syndrome vestibulaire harmonieux avec nystagmus controlatéral) - Irrigation chaude = réponse inverse

Question 26

Que traduit une faible réponse à l'irrigation calorique ?

Answer 26

Hyporéflexie ou aréflexie de l'oreille irriguée

Question 27

Définition d'un grand vertige unique ?

Answer 27

- Vestige rotatoire de début BRUSQUE - Dur plusieurs jours - Compensation à partir des informations du vestibule opposé ou vestibulaire

Question 28

1- Première étiologie d'un grand vertige unique harmonieux ? 2- Autres étiologies à évoquer ?

Answer 28

1- Névrite vestibulaire : - virale : oreillon, zona, virus neurotropes) - vasculaire (thrombose de l'artère) 2- Autres : - fracture du Rocher translabyrinthique - labyrinthite sur otite cholestéomateuse - hémorragie intra vestibulaire - syndrome de Wallenberg

Question 29

TRIADE du syndrome de Wallenberg ?

Answer 29

1- Paralysie vélopharyngée ipsilatérale 2- Anesthésie de l'hémiface ipsilatérale 3- Syndrome cérébelleux

Question 30

Réflexe face à un grand vertige unique dysharmonieux ?

Answer 30

. Se voit surtout sur l'aspect multi directionnel du Nystagmus = infarctus cérébelleux jusqu'à preuve du contraire.

Question 31

Orientation face à des vertiges PAROXISTIQUES ?

Answer 31

1- Intenses pdt quelques heures - Maladie de Ménière 2- Pendant quelques secondes - VPPB - VPP d'origine centrale 3- Pendant quelques minutes - Penser à la migraine NB : vertige chez l'enfant = alerte de tumeur de la fosse postérieure !

Question 32

TRIADE caractéristique de la maladie de Ménière ?

Answer 32

- Vertige - Acouphène - Surdité ``` CAUSE = Hydrops labyrinthique DD = rechercher un neurinome du nerf VIII ```

Question 33

Quels sont les facteurs déclenchants du VPPB ?

Answer 33

- Décubitus latéral - Orthostatisme = positivité de la manoeuvre de Dix et Hallpike

Question 34

Comment diagnostiquer des VPPB ?

Answer 34

- Examen vestibulaire NORMAL | - Manoeuvre de Dix et Hallpike positive

Question 35

Traitement des VPPB ?

Answer 35

Manoeuvre de Sémont | = une seule séance permet une gérison totale

Question 36

Cause des VPPB ?

Answer 36

- Dépôt d'otoconies dans le canal semi circulaire postérieur (le plus souvent)

Question 37

Orientation face à des vertiges PERMANENTS ?

Answer 37

1- Neurinome de l'acoustique | 2- Atteinte vestibulaire ototoxique

Question 38

Définition d'un nystagmus physiologique ?

Answer 38

- A la déviation maximale du regard - Multi directionnel - Epuisable

Question 39

Les 2 urgences et les 2 réflexes face à un vertige ?

Answer 39

1- Infarctus cérébelleux = TDM non injecté | 2- Tumeur = IRM

Question 40

Diagnostic différentiel d'un vertige ?

Answer 40

- Lipothymie - Malaise - HypoTA orthostatique - Migraine

Question 41

Comment qualifier un Nystagmus dont les 2 secousses sont de même vitesse ?

Answer 41

Nystagmus Pendulaire

Question 42

Vers quel côté se fait la dérivation dans un syndrome vestibulaire harmonieux ?

Answer 42

Déviation axiale homolatérale à la lésion

Question 43

Qu'évoque un Nystagmus inépuisable ?

Answer 43

Nystagmus Central

Question 44

Grande particularité du Nystagmus Physiologique ?

Answer 44

. EPUISABLE . A la déviation maximale du regard . Multidirectionnel