Vertigem

Question 1

Sintomas que, para o paciente, costumam ser interpretados como tontura?

Answer 1

1. Tontura;
2. Desequilíbrio;
3. Pré-síncope;
4. Vertigem.

Até 60% dos pacientes apresentam mais de um tipo de “tontura”.

Question 2

Prevalência da tontura na população

Answer 2

População geral: 15-30%

> 85 anos: superior a 50%

Até 8% das consultas de APS e 5% das consultas de PA podem se dever à “tontura”.

Question 3

Quatro principais grupos etiológicos da tontura

Answer 3

1. Vestibular (vertigem central ou periférica);
2. Cardiovascular (tontura e pré-síncope);
3. Neurológica (desequilíbrio e vertigem);
4. Psicogênica (sensação de balanço, flutuação ou de estar “nadando”).

Question 4

Como definir vertigem?

Answer 4

Sensação de automovimento distorcido, que pode ocorrer em repouso ou durante um movimento normal da cabeça.

Question 5

O que costuma indicar a vertigem?

Answer 5

Problema com os sistemas vestibulares:

1. Periférico: orelha interna e núcleo vestibular;

e/ou

2. Central: tronco encefálico; cérebro.

Question 6

Epidemiologia da VPPB

Answer 6

• Causa mais comum de vertigem (107 pessoas a cada 100k/ano);
• Prevalência aumenta com a idade;
• Mais comum em mulheres.

Question 7

Generalidades da VPPB

Answer 7

1. Causada por deslocamento dos otocônios (cristais de carbonato de cálcio) nos canais semicirculares (geralmente posterior);
2. Vertigem com movimentação da cabeça (ex.: ao rodarem na cama ou olharem pra cima);
3. Nistagmo torsional para CIMA, provocado pelo Dix-Hallpike, é diagnóstico de VPPB do canal semicircular posterior.

Question 8

Canal semicircular mais comumente associado à VPPB

Answer 8

Posterior

Question 9

Nistagmo torsional para cima = qual canal semicircular comprometido?

Answer 9

Canal posterior.

Question 10

Generalidades da labirintite

Answer 10

1. Infecção bacteriana ou viral aguda do labirinto da orelha interna;
2. Geralmente após IVAS ou OMA;
3. Pode estar associado com zumbido e perda auditiva (pela localização da cóclea no labirinto ósseo).

Question 11

Generalidades da neurite vestibular

Answer 11

1. Neuropatia periférica aguda, provavelmente decorrente de infecção viral (ex.: HSV);
2. Afeta o nervo vestibular;
3. Vertigem aguda sem zumbido ou perda auditiva;
4. A mudança da posição da cabeça exacerbam os sintomas;
5. A perda de equilíbrio é um sintoma proeminente.

Question 12

Generalidades da doença de Menière

Answer 12

1. Geralmente ocorre em pessoas de meia-idade;
2. Sintomas auditivos e vestibulares flutuantes;
3. 3,5-200 pessoas a cada 100k adultos;
4. Causa desconhecida. Acredita-se que fatores hereditários possam contribuir.

Question 13

Tríade clássica da doença de Menière

Answer 13

1. Vertigem;
2. Perda auditiva;
3. Zumbido.

Os ataques duram de 20 minutos - 12 horas.

Question 14

Características da perda auditiva da doença de Ménière?

Answer 14

Perda neurossensorial documentada, de baixa a moderada frequência na orelha afetada antes, durante ou após um dos episódios de vertigem.

Question 15

A Ménière pode, atipicamente, demonstrar-se como perda auditiva flutuante + zumbido SEM VERTIGEM - V ou F?

Answer 15

Verdadeiro.

Geralmente por hidropsia coclear.

Até 40% destes pacientes desenvolverão vertigem a posteriori.

Question 16

Características do zumbido na doença de Ménière

Answer 16

É descrito como um “rugido”, podendo ser bastante intenso.

Question 17

Plenitude auricular pode estar presente na doença de Ménière - V ou F?

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

A doença de Ménière é SEMPRE unilateral - V ou F?

Answer 18

Falso!

30-50% dos pacientes podem apresentar casos bilaterais.

Question 19

Generalidades da síndrome da deiscência do canal semicircular superior (SCDS)

Answer 19

1. Ocorre após TCE;
2. Formação de uma “terceira janela patológica” no labirinto;
3. Sintomas: autofonia, vertigem induzida por som ou pressão; pressão alterada na orelha média; desequilíbrio crônico;
4. Diagnosticada inicialmente como “vertigem pós-traumática”, “concussão labiríntica” ou “fístula perilinfática”.

Question 20

Sintomas da SCDS

Answer 20

Autofonia (sensação de ouvir a própria voz), vertigem induzida por som ou pressão; pressão alterada na orelha média; desequilíbrio crônico.

Question 21

Generalidades da fístula perilinfática

Answer 21

1. Comunicação anormal entre:
   - Espaço preenchido pela perilinfa na orelha interna; e
   - Ar na orelha média, mastóide ou crânio.
2. Ocorre após cirurgia no estribo, TCE ou barotrauma;
3. Vertigem episódica + perda auditiva neurossensorial flutuante.

Question 22

Sintomas da fístula perilinfática

Answer 22

Vertigem episódica + perda auditiva neurossensorial flutuante.

Question 23

Generalidades do colesteatoma

Answer 23

1. Massa de epitélio escamoso queratinizante na orelha média ou no osso temporal;
2. Sintomas: vertigem + otorreia + perda auditiva.

Question 24

Generalidades da TPPP (Tontura Postural Perceptual Persistente)

Answer 24

1. Um dos tipos mais comuns de tontura CRÔNICA;
2. Atinge pessoas entre 30-50 anos;
3. Critérios diagnósticos (TODOS OS CINCO DEVEM ESTAR PRESENTES):