VFU

Question 1

Hur definieras undernäring?

Answer 1

Brist på energi/proteiner/andra näringsämnen som orsakar mätbara och ogynnsamma konsekvenser på kroppen - biologiskt/metabolt/etc

Question 2

Hur länge kan en normalbyggd frisk person klara sig utan mat?

Answer 2

Ca 8-12v

Question 3

Vad graderas som ett normalt BMI enligt WHO? Hur graderas undernäring?

Answer 3

Normalt: 18,5 - 24,9

Undernäring = <18,5
Akut åtgärd krävs vid <14

Question 4

Överlevnadsgräns för män respektive kvinnor, avseende BMI?

Answer 4

Män: 13

Kvinnor: 11

Question 5

Diagnoskriterier för undernäring enligt SoS?

Answer 5

Ofrivillig viktförlust >10%, samt endera;

• BMI <19 (<70 år) / <21 (>70 år)
• Gånghastighet <1 ms
• Dålig handkraft (dynamometer)

Question 6

4 symtom på undernäring?

Answer 6

Frusenhet
Trötthet och orkenslöshet
Avmagring
Ödem (hypoproteinemi)
Sämre sårläkning

Question 7

2 komplikationer till undernäring?

Answer 7

Ökad infektionskänslighet

Suturinsufficiens

Question 8

Vilka är de 2 generella schematiska anledningarna till viktförlust vid sjukdom? Vilken av dessa behandlas enklast?

Answer 8

1) Sjukdom > minskad aptit (ex pga illamående)
= lätt att behandla

2) Sjukdom > inflammatoriskt pådrag > katabolism
= svårt att behandla

Question 9

Hur kan hjärtsvikt bidra till undernäring? Hur kan sviktande lungfunktion göra det?

Answer 9

Hjärtsvikt är delvis en inflammatorisk situation = katabolism.

Sviktande lungfunktion > ökade krav på andningsarbete > högre förbränning av energi

Question 10

Hur kan brännskada ge malnutrition?

Answer 10

• Inflammatoriskt pådrag = katabolism

* Förlust av joner och vätska, samt proteiner

Question 11

Två screeningmetoder för att utvärdera misstänkt malnutrition?

Answer 11

• Kolla aptit

* Följ vikt

Question 12

3 sätt att utföra en nutritionsutredning?

Answer 12

• Kostregistering
• Kroppssammansättningsundersökning
• biokemiska markörer

Question 13

4 typer av malignitet som är särskilt sammankommplade med malnutrition?

Answer 13

Ventrikel, pancreas, ÖNH, hematologisk.

Question 14

Halveringstid för albumin?

Answer 14

21 dagar

Question 15

Tre tillstånd som kan ge en måttlig sänkning av s-alb? Tre tillstånd som kan ge en stor sänkning?

Answer 15

Måttlig

• Inflammation
• Malnutrition
• Övervätskning

Stor sänkning

• Leversvikt
• Nefrotiskt syndrom
• Proteinförlorande enteropati
• Brännskador

Question 16

3 joner som sjunker i serumkoncentration vid inflammation? 1 som ökar?

Answer 16

Sjunker: Fe, Ca, Mg, Zn

Ökar: Cu

Question 17

3 serumproteiner som sjunker i koncentration vid malnutrition?

Ytterligare tre “labvärden” som sjunker?

Answer 17

Albumin, transthyretin, transferrin

Kreatinin, s-IGF1, LPK

Question 18

5 anamnestiska frågor vid utredning av misstänkt malnutrition?

Answer 18

Aptit?
Viktförändring (senaste halvår)?
Kostvanor?
MTK-status?
Avföringsförluster?
Annan sjukdom?
Kortisonbehandling?

Question 19

3 statusfynd som stärker misstanke om malnutrition?

Answer 19

Minskad mängd fettväv
Mindkad mängd muskler
Ödem/ascites

Question 20

Handläggning av patient med misstänkt malnutrition?

Answer 20

Alla med ofrivillig viktförlust/ätsvårigheter/undervikt enligt BMI ska;

1. Screena för malnutritions-riskfaktor
   - Föreligger en/flera riskfaktorer = gör utredning och lägg upp plan
   - Förekommer ej = ordinera kost
2. Följ upp och utvärdera.

Question 21

5 huvudsakliga principer/typer av nutritionsbehandling?

Answer 21

"Förändrad grundkost"
Specialkost
Konstistensanpassad
Berikad kost
Kosttillägg

Question 22

Hur mycket energi behövs minst till en patient som är;

• Sängbunden
• Uppegående
• Febril/kraftigt avmagrad?

Answer 22

• 25 kcal/kilo/d
• 30 kcal/kilo/d
• Ovanstående + 10%

+ 10% om <30 år
- 10% om >70 år

Question 23

Vilka tre huvudtyper av grundkost finns? Till vilka är dessa sorter rekommenderade?

Answer 23

• NNR-kost: till alla
• A-kost: till de flesta sjuka patienter, som inte är så illa däran.
• E-kost: till patienter med ännu större energibehov - ex undernärda

Question 24

Beskriv skillanden mellan NNR-kost, A-kost och E-kost?

Answer 24

NNR-kost: normal enligt nordiska närinsrekommendationer

A-kost: Mer protein och fett än NNR, samt mindre kolhydrater

E-kost: Lika mycket protein som A-kost, men mer fett och mindre kolhydrater

Question 25

Vilka patienter bör få E-kost? (4)

Answer 25

- Undervikt (BMI <20 <70 år, eller <22 hos >70 år) - Kronisk sjukdom - Dålig aptit/ätsvårigheter - Ofrivillig viktförlus

Question 26

Nämn 4 typer av specialkost?

Answer 26

Laktosreducerad kost Glutenfri kost Proteinreducerad kost Fettreducerad kost

Question 27

Hur diagnosticeras laktosintolerans? Tål dessa patienter inte laktos alls?

Answer 27

Laktasgenotypning | De festa laktosintoleranta tål ca <2g laktos/måltid

Question 28

Vad behöver man avstå från vid celiaki? Annan diagnos med samma krav på specialkost? Vad behöver man tänka på med denna kost?

Answer 28

Vete, havre, råg och korn. Dermatitis herpetiformis Man får i sig mindre proteiner = anpassa.

Question 29

Vad innebär fettreducerad kost? När är detta indikerat? Vad behöver man tänka på?

Answer 29

Kost med ca 40-60g fett/dygn, istället för 100. Hos patienter med ex fettdiarré. Behöver ge pat fettlösliga vitaminer (ADEK), samt B12 (tas upp där gallsyror tas upp) Behöver dessutom se till att man får i sig essentiella fetter (linol och linolensyra)

Question 30

Vad innebär proteinreducerad kost? När är detta indikerat? Vad behöver man tänka på?

Answer 30

Minskad mängd proteiner; måltid med ca 10% proteiner (samt 50% kolhydrat och 40% fett). Patienter med njursvikt och uremi - med s-urea >30 mmol/L Svårt att få kost helt proteinfri. Tänk på att man ändå måste få tillräckligt med energi till njurarna, för att bli av med urea

Question 31

Vad bör man tänka på om en patient får flytande kost?

Answer 31

Denna behandling bör ej ges länge - utan bara på strikt indikation! Flytande kost kan ej ges som anpassning av grundkosterna.

Question 32

När är artificiell parenteral nutrition indicerad?

Answer 32

Om MTK inte (delvis) fungerar som den ska, och... - patienten inte kan inta tillräckligt med näring - man bedömer att näringstillförsel förväntas förbättra patientens tillstånd

Question 33

Vad är refeeding syndrome? Patofysiologi? Komplikation?

Answer 33

Ett tillstånd som kan uppstå om en individ efter en lång svältperiod får i sig för mycket mat. Matintag efter svält > insulin > glukos går in i cellerna = anabol kick > andra saker som kalium och tiamin strömmar in = hypokalemi, tiamin-brist etc fruktad komplikation: wernicke-korsakoff pga tiaminbrist

Question 34

Hur ska man göra för att undvika refeeding syndrome?

Answer 34

Öka födointag långsamt; trappa upp. Initialt 15kcal/kg/d i ca en vecka, sedan ca 35kcal/kg/d Ge dessutom hästdos tiamin. Följ elektrolyter, glukos, triglycerider vikt, ödem etc

Question 35

Beskriv den generella tekniken för röntgen (hur tekniken fungerar)

Answer 35

Fotoner genereras i ett röntgenrör > skickas genom vävnad, där olika mycket av fotonstrålen "fångas upp" beroende på vävnadens täthet > resten detekteras av detektor. Skillnad i vävnadsdensitet ger färgskillnad.

Question 36

Vad är tomosyntes?

Answer 36

En typ av lungröntgen med ett böjt röntgenrör = ger blandning mellan slätröntgen och skiktröntgen = en rad bilder som kan "läggas på varandra"

Question 37

Förklara begreppet geometrisk förstoring inom radiologi?

Answer 37

Det spelar roll hur nära detektorn är, i förhållande till organet. Ju längre bort, ju större kommer organet att se ut på bilden.

Question 38

Hur fungerar kontrastmedel? | Nämn två vanliga?

Answer 38

Högt atomnummer = högattenuerande= fångar upp mycket av fotonerna = blir vitt. Jod vid IV-undersökningar Barium vid GI-undersökningar

Question 39

Vad är poängen med Seldinger-teknik?

Answer 39

Genom att bara sticka en gång på en plats, kan man nå till många olika delar av cirkulationen. = Slipper sticka flera gånger.

Question 40

Vad är houndsfield (HU)?

Answer 40

Kallas även CT-tal. Mått på hur mycket strålningen attenueras Ben = högt, luft = lågt

Question 41

Ungefärligt HU för; - luft? - fett? - blod?

Answer 41

Luft: -1000 Fett: -100 Blod: 50

Question 42

Hur fungerar PET? Vad är poängen med PET-CT?

Answer 42

Nuklearmedicinsk metod där radioaktiv isotop (ofta sockerisotop) sväljs --> registreras med gammakamera. Socker tas i högre grad upp av inflammatorisk vävnad / cancervävnad = detta lyser upp. PET-CT: för att ge referens för var det lyser upp

Question 43

Är röntgenstrålning farligt?

Answer 43

Man tror inte det, i den dos som vi utsätts. Dock bör man aktivt försöka minska exponering.

Question 44

3 generella sätt att minska risken med röntgenstrålning?

Answer 44

* Var kräsen med indikation * Inblädning * Pulsad genomlysning

Question 45

Nämn 2 radiologiska metoder utan joniserande strålning?

Answer 45

Ultraljud | MR

Question 46

Hur fungerar MR?

Answer 46

Magnetfält genereras = protoner i vävnad kommer organiseras i detta fält > radiofrekvens bryter denna struktur > organiseras sedan igen. Denna förflyttning registreras

Question 47

Är MR farligt? Vad bör man tänka på?

Answer 47

Nej, ingen strålning! | Tänk på att patienten inte får ha magnetiska föremål

Question 48

Kontrastmedel vid MR?

Answer 48

Gadolinium

Question 49

Vad är skillnaden på utltraljud med hög och låg frekvens?

Answer 49

Låg frekvens = Ger dålig upplösning, men med djup Hög frekvens = ger god upplösning, men utan djup

Question 50

Vilken metod väljer man för att utesluta cerebral blödning eller infarkt? Varför? Hur ser det ut?

Answer 50

CT-hjärna. Går snabbare än MR, är billigare, och ställer inte samma krav på att pat ligger still. Blödning = vitt (hyperattenuerande) Infarkt = ger ödem som är hypoattenuerande = mörkt

Question 51

Vilken radiologisk metod väljer man vid misstänkt lungemboli? Varför?

Answer 51

DT-lungartärer | Lungröntgen ser ofta ingenting. Tromben har samma attenuering som muskler = svårt att se med annan metod.

Question 52

Vad ska man misstänka om man ser övertryckning av hjärta och trachea, över medellinjen, på lungröntgen?

Answer 52

Ventilpneumothorax!