Vignette 1

Question 1

Comment est-ce qu’on réalise un ECG?
Emplacement des électrodes

Answer 1

10 électrodes

• BD : à l’intérieur de l’avant-bras droit ;
• BG : à l’intérieur de l’avant-bras gauche ;
• JD : à l’intérieur de la cheville droite ;
• JG : à l’intérieur de la cheville gauche ;
• V1 : 4e espace intercostal (EIC) parasternal D ;
• V2 : 4e EIC parasternal G ;
• V4 : 5e EIC ligne médio claviculaire ;
• V3 : entre V2 et V4 ;
• V6 : même hauteur horizontale que V4, ligne médio axillaire ;
• V5 : même hauteur horizontale que V4, ligne axillaire antérieure

Question 2

Quelles sont les surveillances à faire avec un CA?

Answer 2

1. Vérifie la solution en cours via la tubulure de pression

2.Vérifie que le manchon à pression sur le sac de solution de la tubulure de pression est gonflé à 300 mmHg.

3. Vérifie que la position des robinets (distal et proximal) est adéquate pour assurer la perméabilité et la transmission du signal physiologique.
4. Inspecte l’intégrité de la tubulure de pression à la recherche de :
   * Bulles d’air ;
   * Rallonge ajoutée à la tubulure de pression ;
   * Plis dans la tubulure de pression ;
   * Toutes les jonctions sont bien vissées pour prévenir l’entrée d’air et les pertes de liquide.
5. Inspecte le site d’insertion et la partie visible du cathéter
6. Signes neurovasculaires du membre du CA

Question 3

Que doit-on vérifier par rapport à la solution?

Answer 3

La solution doit être du NaCl 0,9 % avec ou sans héparine (selon protocole du milieu de soins) ;

Il reste une quantité suffisante pour assurer la perméabilité ; (au moins 50

La date et l’heure d’installation sont conformes, sinon change le sac (selon protocole du milieu de soins).

Question 4

Que doit-on vérifier au niveau du site d’insertion?

Answer 4

*Signes d’inflammation et d’infiltration (rougeur, chaleur, œdème, induration, douleur) ;
*Intégrité du pansement : signes de saignement et suintement du site et effectue sa réfection PRN ;

Question 5

Que comprennent les signes neurovasculaires?

Answer 5

Couleur
Chaleur
Mobilité
Sensibilité
Retour capillaire
Présence pouls

Question 6

Qu’est-ce qui est inclue dans la calibration d’un CA?

Answer 6

1. Mise à niveau
2. S’assurer que le transducteur et la solution de NaCl 0.9% sont à 60 cm
3. Mise à zéro
4. Test de rinçage rapide

Question 7

Que faire s’il y a des bulles d’air entre le transducteur et le robinet proximal?

Answer 7

• S’assure que le robinet proximal est fermé à la sortie externe (OFF tourné vers le bouchon) ;
• Tient le robinet dans une main en le dégageant de toute surface ;
• Enlève le bouchon et conserve sa stérilité en le déposant sur une compresse stérile ;
• Ferme le robinet à la personne (OFF tourné vers la personne) ;
• Place une compresse stérile sous la sortie externe du robinet dans la main qui tient le robinet ;
• Tire doucement sur la vanne de purge de la tubulure pour évacuer la solution contenant des bulles d’air sur la compresse stérile tenue dans la main ;
• Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tournée vers la sortie externe) ;
• Visse le bouchon stérile à la sortie externe du robinet ;
• Tire doucement sur la vanne de purge de la tubulure pour irriguer le reste de la tubulure entre le robinet proximal et le site d’insertion.

Question 8

Que faire s’il y a des bulles d’air entre le robinet proximal et le site d’insertion?

Answer 8

• Retire du sang à l’aide d’une seringue de 5 mL en suivant les étapes suivantes :
• Met des gants non stériles ;
• S’assure que le robinet proximal est fermé à la sortie externe (OFF tourné vers le bouchon) ;
• Tient le robinet proximal dans une main en le dégageant de toute surface ;
• Enlève le bouchon et conserve sa stérilité en le déposant sur une compresse stérile ;
• Adjoint une seringue de 5 mL à la sortie externe ;
• Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers tubulure de pression) ;
• Retire 3-5 mL de sang ;
• Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la seringue) ;
• Enlève la seringue ;
• Ferme le robinet au site d’insertion (OFF tourné vers site d’insertion donc ouvre la solution d’irrigation à la sortie externe) ;
• Place une compresse stérile sous la sortie externe du robinet dans la main qui tient le robinet ;
• Tire doucement sur la vanne de purge de la tubulure de pression afin d’irriguer la sortie externe du robinet et de purger le sang qu’elle contient (le sang est recueilli par la compresse stérile tenue dans la main) ;
• Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la sortie externe) ;
• Visse le bouchon stérile à la sortie externe du robinet ;
• Tire doucement sur la vanne de purge de la tubulure de pression afin d’irriguer la tubulure et de purger le sang qu’elle contient ;
• Jette les gants et la compresse.

Question 9

Comment faire la mise à niveau?

Answer 9

1. Lève le bras de la personne (celui avec la CA).
2. Repère l’axe phlébostatique qui se trouve au 4e EIC mi-axillaire (niveau de l’oreillette droite = reflet de la pression veineuse centrale).
3. Utilise le niveau à bulle pour aligner le transducteur à l’axe phlébostatique de la personne, la bulle se retrouve au centre du niveau.

Question 10

Comment faire la mise à zéro?

Answer 10

1. Mets les alarmes sur pause temporairement en portant attention aux autres valeurs hémodynamiques durant la procédure.
2. Tourne le robinet du transducteur vers la personne (OFF vers le haut) ce qui interrompt le signal physiologique provenant du cathéter et l’empêche d’être transmis au transducteur.
3. S’assure que la courbe de pression du moniteur est plate.
4. Enlève le bouchon sur le robinet du transducteur en préservant sa stérilité.
5. Appuie sur le bouton de mise à zéro du moniteur ou sur l’écran si tactile.
6. Remet le bouchon stérile sur le robinet du transducteur.
7. Tourne le robinet du transducteur vers la sortie externe (OFF à l’horizontale) ce qui permet au signal physiologique provenant du cathéter d’être transmis au transducteur.

Question 11

Comment faire le test de rinçage rapide?

Answer 11

Si on a pas trouver l’erreur faire les étapes préliminaire : Consiste à s’assurer qu’il n’y a pas de caillot => Mettre des gants, Prendre une seringue a/n du robinet proximal et retirer 3 à 5 mL puis rincer le robinet

Si on a trouver l’erreur => donc pas de caillot
1. Tire sur la vanne de purge pendant 1-2 secondes, la relâche puis observe la réaction de la courbe au moniteur.

Question 12

Quel est le matériel nécessaire pour un prélèvement via un CA?

Answer 12

• Barillet ;
• Adapteur à barillet ;
• Trois compresses stérile 2X2
• Gants propres ;
• seringues héparinées
• Tube de rejet d’au moins 5 mL ou une seringue
• Étiquettes de prélèvements au nom de la personne ;
• Glace (si gaz) (*Ouate au Centre EXeSS) ;
• Sac biorisque;
• Bouchon stérile ;

Question 13

Comment faire un prélèvement de gaz artériel?

Answer 13

1. Se laver les mains
2. Ouvre des compresses stériles :
   * Une compresse pour déposer le bouchon bleu pour CA ou bouchon de seringue à gaz ;
   * Une compresse sur la main et sous le robinet lors de la procédure et de l’irrigation ;
   * Une compresse pour vider l’héparine de la seringue.
3. Ouvre l’enveloppe de la seringue de gaz en suivant les pointillés et en retire la seringue ;
   * Retire le bouchon de seringue à gaz et le dépose sur compresse stérile ;
   * Vide le contenu de la seringue (l’héparine) sur une compresse stérile en conservant la stérilité.
4. Mettre des gants propres
5. Repère le robinet proximal, c.-à-d. le plus près du site d’insertion du cathéter
6. Suspend temporairement les alarmes du moniteur
7. Dévisse et enlève le bouchon du robinet proximal en préservant sa stérilité en la déposant sur une compresse stérile.
8. Insère la seringue de 5mL dans la sortie externe du robinet de la CA. (pour le rejet)
9. Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers la tubulure de pression).
10. Prélever le 5 mL de rejet avec la seringue
11. Prélever le gaz:
    * Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la seringue de rejet) ;
    * Retire la seringue de rejet de la CA ;
    * Insère directement la seringue du gaz dans le robinet de la CA ;
    * Ferme le robinet à la solution d’irrigation (OFF tourné vers la tubulure de pression) ;
    * Prélève la quantité de sang prescrite par le milieu ≈ 2 mL ;
    * Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la seringue) ;
    * Retire la seringue du robinet de la CA ;
    * Immobilise le robinet avec la main non dominante en assurant la stérilité de l’extrémité du robinet de la CA ;
    * Installe le nouveau bouchon sur la seringue de gaz ;
    * Fait le vide d’air du nouveau bouchon avec filtre ;
    * Mouille le filtre de sang artériel.
12. Rincer la tubulure
13. Retirer gants et les jetter
14. Remet les alarmes du moniteur en fonction.
15. Effectue une mise à zéro de la CA.
16. Vérifie le retour et l’aspect de la courbe de pression PA au moniteur.
17. Vérifie les informations sur les étiquettes de prélèvement à l’aide du bracelet et les appose sur les tubes au chevet de la personne.
18. Met les prélèvements dans un sac biorisque et dépose la seringue sur glace si gaz artériel.
19. Complète la requête de prélèvement et la joint à l’échantillon, puis l’achemine au laboratoire selon le protocole de l’établissement.
20. Dispose du matériel de façon sécuritaire dont les aiguilles dans le bac biorisque.

Question 14

Comment on rince la tubulure après un prélèvement de gaz?

Answer 14

• Ferme le robinet à la personne (OFF tourné vers la personne) ;
• Place une compresse stérile sous la sortie externe du robinet dans la main dominante qui tient le robinet ;
• Tire sur la vanne de purge de la tubulure de pression afin d’irriguer la sortie externe et de purger le sang qu’elle contient avec la main non dominante ;
• Ferme le robinet à la sortie externe (OFF tourné vers la sortie externe) ;
• Visse le bouchon bleu stérile à la sortie externe du robinet ;
• Tire sur la vanne de purge du transducteur afin d’irriguer la tubulure de pression et de purger le sang qu’elle contient.

Question 15

Quel est le matériel nécessaire pour les surveillance et le calibrage d’une CA?

Answer 15

• Compresses stériles 4X4 ;
• Niveau ;
• Seringue de 5 ou 10 mL.