Vignette 1 - Syncopes

Question 1

Définition syncope

Answer 1

Perte de contact subite, de durée brève (qql secondes / minutes, sinon état comateux)
Souvent prodromes
Avec récupération spontanée immédiate
Dû à hypoperfusion cérébrale global transitoire
Perte de tonus postural
Amnésie circonstancielle et possible fatigue post-épisode

Question 2

Pic incidence syncope

Answer 2

10-30 ans et après 70 ans

35% population

Question 3

DDX syncope

Answer 3

1) Traumatique
2) Non traumatique
- Métabolique, intoxication, AIT : rare
- Epileptique
- Psychogène
- Syncopes : hypoTA ortho, réflexe, cardiaque

Question 4

Syncope réflexe / neurocardiogène / neurovégétative :

1) Mécanisme
2) Types

Answer 4

1) Modification brusque et transitoire de l’activité du SNA
- Vasoplégique
- Cardioplégique
- Mixte

2) Types
- Vasovagale
- Situationnelle
- Syncope des sinus carotidiens (HSCV)
- Atypiques : pas de facteur précipitants

Question 5

Syncope vaso-vagal : clinique

Answer 5

• Prodromes neurovégétatifs
• Précipitant : émotions, douleur, vue du sang
• Fatigue post-syncope

Question 6

Syncope situationnelle : clinique

Answer 6

• Stimuli spécifique : VR, digestif, urogénital, HSCV

- Prodromes neurovégétatif

Question 7

Diagnostic HSCV

Answer 7

Massage carotidien : pause ventriculaire > 3s ou diminution systolique de > 50 mmHg

Question 8

Hypotension orthostatique : définition et formes

Answer 8

1) ↘ TAS ≥ 20 mmHg
Ou ↘ TAD ≥ 10 mmHg dans les 3 min après le passage en position debout

2) TAS < 90 mmHg avec reproduction des symptômes quand passage en position debout
3) NB : souvent sans tachycardie réflexe

• Forme retardée : > 3 min
• Forme initiale : dans les 15sec

Question 9

Etiologies hypoTA orthostatique

Answer 9

• Dys-autonomie primaire ou secondaire
• Post-prandiale : 2h après repas max
• Iatrogènes : médicaments, OH
• Hypovolémie
• Vasodilatation : septique, anaphylactique
• Insuffisance veineuse

Question 10

Quels médicaments peuvent causer une hypoTA orthostatique ?

Answer 10

α-bloquants (HTA ou hyperplasie prostate)
anti-HTA
nitrés
vasodilatateurs
antidépresseurs tricycliques
phénothiazines
diurétiques

Question 11

Clinique hypoTA orthostatique

Answer 11

• Prodromes neurovégétatifs + flou visuel, dlr nuque / épaule, dyspnée, angor
• Accentué par : station debout, effort, chaleur, postprandial
• Associé : 50% HTA en décubitus

Question 12

Etiologies syncope cardiaque

Answer 12

1) Troubles du rythme
- Bradycardie > 6s : Sick Sinus Syndrome, BAV 3ème degré, Syndrome d’Adams-Stokes
- Tachycardies : Wolff-Parkinson-White (WPW) + fibrillation auriculaire (FA), Fibrillation ventriculaire (FV), Tachycardie ventriculaire, Tachycardie supra-ventriculaire
2) Structurelle : perturbation éjection ou vasodilatation inappropriée
- Sténose aortique
- Tamponnade, infarctus
- Myxome
- Cardiomyopathie hypertrophique (CMH) obstructive
- Cardiopathie de stress (Takotsubo)

Question 13

Signes de syncope cardiaque

Answer 13

• Associé : palpitations, signes d’IC
• StAo : souffle systolique crescendo-decrescendo avec irradiation vers les carotides, pouls carotidien tardif et peu perceptible
• CMH : souffle crescendo-decrescendo systolique, souffle augmente au Valsalva

Question 14

Etiologies syncope vasculaire

Answer 14

Sténose carotidienne / vertébrale bilatérale
Synd. de vol sous-clavier : sténose a. sous-clavière
AVC / AIT
EP
HTAP
Dissection aortique aigüe

Question 15

Anamnèse épisode actuel

Answer 15

• Perte de connaissance ?
• Circonstances
• Prodromes
• Post-épisode
• Témoin
• Associé : DAPSVON

Question 16

Test de Schellong

Answer 16

Permet de diagnostiquer hypotension orthostatique

Question 17

Bilan initial syncope

Answer 17

• ECG
• Schellong
• Laboratoire : FS, troponines, glycémie

Question 18

Bilan global syncope

Answer 18

• Holter (24h)
• R-test : ECG > 24h enregistre évènements anormaux
• Tests d’effort
• Tilt Test : inclinaison –> diagnostic syncope vasovagale
• Echo-cardio
• Electrophysiologie : dx arythmie
• Massage carotidien : atropine doit être prête
• Evaluation neurologique et psychiatrique

Question 19

Prise en charge syncope

Answer 19

Selon situation : RàD, surveillance 24-48h, hospitalisation

1) Syncope réflexe :
- Remplissage, éviction stimuli, manœuvres de compression isométrique des membres
- Réfractaire : fludrocortisone, agents vasoconstricteurs, β-mimétiques, pacemaker si cardioplégique ++
2) Cardiaque :
- TT cause sous-jacente
- Pacemaker
- Atropine ou isoprénaline : bloc AV
- Manœuvres vagales, adénosine, ICD : tachycardie
3) Hypotension orthostatique
- Eviction déclenchant
- Education thérapeutique, binder abdominal
- Médicamenteux : fludrocortisone, agents vasoconstricteurs, alpha agoniste (augmente TA), desmopressine si nycturie