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VIH Flashcards

(49 cards)

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0
Q

Quels sont les différents traitement du VIH

A
  • Inhibiteur de CCR5
  • Inhibiteur de fusion
  • Inhibiteur nucléosidique/nucléotidique de la transcriptase inverse
  • Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
  • Inhibiteur de l’intégrase
  • Inhibiteur de protéase
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Q

Classification génomique du VIH

A

VIH 1(majoritaire) / VIH 2 (Afrique du l’Ouest)

VIH 1 lui-même divisé en 3 groupes :
• M (majoritaire) divise en 9 sous types : A, B (le plus répandu en France), C (le plus répandu dans le Monde), D, F, G, H, J, K
• N
• O

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2
Q

Infection opportuniste du VIH et seuil

A
  • Tuberculose : Pas de seuil (risque x7)
  • Pneumococcie invasive : Pas de seuil (risque x50 a 100)
  • Pneumocystose pulmonaire : < 100
  • infection a CMV : <50
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3
Q

Clinique de la Pneumocystose pulmonaire ?

A

Début progressif
Toux sèche, dyspnée, fébricule ou fièvre
Dissociation clinico-biologique avec une hypoxémie plus importante que ne le laisse supposer le tableau clinique

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4
Q

Diagnostic d’un Pneumocystose pulmonaire ?

A

Radiologie :
Syndrome interstitiel bilatéral et diffus prédominant au niveau péri hilaire sans épanchement pleural ou adénopathie
LBA :
Mise en évidence de kyste ou de trophozoïtes de P. Jiroveci a l’examen direct

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5
Q

Traitement d’un Pneumocystose pulmonaire ?

A 
1er intention :
• Cotrimoxazole pendant 3 semaines 
• Corticothérapie générale si PaO2 < 70mmHg
Si allergie :
• atovaquone Po
• aérosols quotidiens de pentamidine
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6
Q

Prophylaxie de la Pneumocystose pulmonaire ?

A

Cotrimoxazole faible dose jusqu’à CD4 > 200

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7
Q

Clinique de la toxoplasmose cérébrale ?

A
  • Déficit neurologique focal
  • tout tableau neuro fébrile ou non dans un contexte d’immunodepression (céphalée, épilepsie)
  • Fièvre inconstante
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8
Q

Diagnostique de toxoplasmose cérébrale ?

A

TDM ou IRM en urgence :
• Abcès cérébraux multiples
• aspect typique en cocarde après injection de produit de contraste entoure d’un halo hypo dense d’oedeme

Sérologie toxoplasmose :
• si négatif : diagnostic peu probable
• si positif : non contributif

PCR dans le LCR : peu sensible mais spécifique

Test thérapeutique : Si pas d’amélioration clinique ou radiologique après 15 jours de traitement : biopsie cérébrale stéréotaxique => diag de certitude.

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9
Q

Traitement de la toxoplasmose cérébrale ?

A

Traitement d’attaque :
• Pyriméthamine + Sulfadiazine pendant 6 semaines.
• + Acide foliNique
Alternative :
• cotrimoxazole a forte dose + acide foliNique
• si intolérance majeure a la Sulfadiazine : Pyriméthamine + Clindamycine ou atovaquone.

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10
Q

Prophylaxie de la Toxoplasmose ?

A

Cotrimoxazole faible dose

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11
Q

Clinique des candidose œsophagienne ?

A

Candidose orale + dysphagie +/- douleurs rétro sternales
Nausée et vomissement
Inappétence, amaigrissement

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12
Q

Diagnostique d’une candidose œsophagienne ?

A

Prélèvements : oraux, œsophagien
Aspect endoscopique évocateur :
Dépôt blanchâtre, muqueuse érythémateuse.

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13
Q

Traitement de la candidose œsophagienne

A

Fluconazole

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14
Q

Clinique de Cryptococcose ?

A

Méningite ou meningo-encéphalite d’installation progressive

Céphalée, fièvre, syndrome méninge, syndrome d’HTIC

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15
Q

Diagnostic de Cryptococcose ?

A 
LCR :
• Cellularite faible
• Hyperproteinorachie
• hypoglycorachie
• coloration à l'encre de Chine puis mise en évidence de Cryptococcus neoformans a l'examen direct et en culture

Antigène cryptococcique dans le sg et le LCR

IRM cérébrale :
• Normale le plus souvent
• Prise de contraste méningée, hydrocéphalie obstructive

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16
Q

Traitement d’une Cryptococcose ?

A

1er intention :
Amphotericine B liposoluble IV + 5-fluorocytosine IV ou PO pendant au moins 2 semaines
Relais :
Fluconazole au moins 8 semaines supplémentaire et jusqu’à CD4 >200.

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17
Q

Clinique de la Maladie de Kaposi

A

Lié a HHV8.
Lésions cutanées infiltrées, violacées, nodulaire ou en plaques
Lésions muqueuses fréquentes
Extension cutanée et viscérale (poumon, tube digestif)

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18
Q

Anatomopathologie de la Maladie de Kaposi

A

Prolifération angiomateuse et fibroblastique

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19
Q

Traitement de la Maladie de Kaposi

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A

Forme cutanéo-muqueuse peu étendue :
- Restauration immunitaire
Forme sévère et/ou viscérale :
- Chimiothérapie systémique

20
Q

3 Tumeurs classant SIDA

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A

Maladie de Kaposi
Lymphome
Cancer invasif du col Utérin

21
Q

Pathologie directement liée au VIH

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A

Encéphalite à VIH (Classant SIDA = stade C)

Neuropathie périphérique (Stade B)

22
Q

Clinique de l’encéphalite à VIH

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A

Manifestation tardive

Syndrome démentiel progressif sous cortical

23
Q

Diagnostic de l’encéphalite à VIH

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A

IRM : atteinte de la substance blanche et de la substance grise
LCR : Protéïnorachie modérément élevée et charge virale VIH élevée.

24
Traitement de l'encéphalite à VIH
Restauration immunitaire avec contrôle de la réplication VIH
25
Neuropathie périphérique du VIH
Essentiellement sensitive, douloureuse et a progression ascendante EMG ou biopsie musculaire : Sd neurogène périphérique Majorée par l'atteinte toxique et médicamenteuse
26
Diagnostic biologique d'un VIH
Sérologie VIH (test Elisa combiné à la détection de l'Agp24) Test de dépistage par Elisa combiné à la détection de l'Agp24 Si négatif, pas d'infection sauf cas d'exposition dans les 6 semaines Si positif confirmation par Western-Blot. Si positif : réalisation d'un second prélèvement.
27
Cinétique d'apparition des marqueurs de l'infection par le VIH
ARN viral détectable 8-10 jours après la contamination Antigène p24 détectable 15 jours après Anticorps sérique 22 à 26 jours après
28
Diagnostic de VIH chez un nouveau né
PCR (detection du virus) a : - la naissance - 1 mois - 3 mois - 6 mois Diagnostic d'infection si 2 prélèvements positifs successivement.
29
Déclaration obligatoire du VIH
Notification anonymisée (pas de signalement) : - Initiée par le Biologiste - Complétée par les clinitiens - Adressée au médecin de l'ARS - Puis transmise à l'InVS
30
Bilan biologique initiale du VIH
Recommandé : - Typage lymphocytaire CD4/CD8 - ARN VIH plasmatique quantitatif (charge virale) - Génotypage VIH (mutation de resistance, sous-type viral) - NFS-Plaquettes - Transaminases, gamma-GT, PAL - Créatininémie - Glycémie à jeun - Bilan lipidique complet - Sérologie VHA - Sérologie VHB : Ag HBs, anticorps anti-HBs et anti-Hbc - Sérologie VHC - Sérologie syphilis : TPHA VDRL - Sérologie toxoplasmose - Sérologie CMV - Test immunologique de la tuberculose (IGRA) - Recherche d'une protéinurie (BU) Selon le cas : - Radio de thorax si suspicion de tiberculose et/ou CD4 < 200 - ECG si facteur de risque cardio-vasculaire - Ostéodensitométrie si facteurs de risque d'ostéoporose - Consultation gynécologique + FCV si abs de bilan récent - Examen proctologique si ATCD de condylome ou pratique sexuelles anales - Explorations complémentaires spécifiques des co-infections
31
Attitude thérapeutique chez un patient VIH
1. Traitement curatif des infections opportunistes 2. Traitement préventif/prophylactique primaire des infections opportunistes 3. Traitement antirétroviral 4. Vaccinations 5. Education thérapeutique
32
Traitement préventif/prophylactique primaire des infections opportunistes dans le VIH
Cotrimoxazole faible en prophylaxie de la toxoplasmose et de la pneumocystose si CD4 < 200/mm3
33
Vaccinations dans le VIH
Vacciner de préférence lorsque la charge virale VIH est indetectable et les CD4 > 200 si possible. DTP selon le calendrier vaccinal Vaccin anti-VHB si serologie négative Vaccin anti-VHA si hépatopathie associée Vaccin anti-pneumocoque chez tous les patients Vaccin anti-grippe chez tous les patients Attention tous les vaccin vivant atténue sont CI si CD4 < 200. BCG CI quelques soient les CD4
34
Schéma thérapeutique du traitement antirétroviral dans le VIH
Tri-thérapies : combinaison de 3 molécules antirétrovirales : - 2 inhibiteurs nucléosidique/nucléotidique de la transcriptase inverse - 1 inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse ou un inhibiteur de la protéase boosté par le ritonavir
35
5 Objectifs du traitement antirétroviral dans le VIH
``` CD4 > 500/mm3 Charge virale indetectable (< 50copies/mL) Meilleur tolérance possible Meilleur observance possible Diminuer le risque de transmission ```
36
Chez qui donner un traitement antirétroviral dans le VIH
Tous les patients atteints Il n'y a pas d'urgence absolue à initier un traitement antirétroviral. L'instauration doit être préparée pour optimiser l'adhésion.
37
Cause d'une persistance d'une réplication virale 6 mois après l'introduction du traitement antirétroviral du VIH
Traitement insuffisamment puissant Concentration plasmatiques d'antirétroviraux insuffisante lié à (réaliser dosage plasmatique ): - intéractions médicamenteuses - mauvaise observance du traitement - anomalies d'absorption digestive Resistance du VIH aux différentes molécules utilisées
38
Education thérapeutique du VIH
1. Prévention de la transmission 2. Prévention des complications : - Lutte contre le Tabac - Lutte contre les FdRCV 3. Renforcer l'observance thérapeutique
39
Suivi du patient VIH
1. Renforcer l'éducation thérapeutique 2. Examen complémentaire : - Examen gynéco avec FCV annuel de dépistage - Contraception le cas echéant - Examen proctologique annuel de dépistage si homo ou bi-sexuel - Si < 100 CD4 : PCR CMV, antigène cryptocoque plasmatique et FO a la recherche de la rétinite a CMV - Si conduite à risque : sérologies hépatites et syphilis régulières
40
Fréquence et contenue du suivi du VIH
Tous les 3 à 6 mois : 1. Evaluation de l'observance 2. Evaluation de l'efficacité du traitement : - charge virale < 400 copies/mL à 3 mois - charge virale < 50 copies/mL à 6 mois - Puis charge virale et CD4 tous les 6 mois 3. Evaluation de la tolérance a court, moyen et long terme
41
Effet secondaire des traitements antirétroviraux du VIH
A cours terme : - Trouble digestif - neuropsychique - allergique - Sd inflammatoire de restauration immunitaire A moyen et long terme : - Sd de lipodystrophie (lipoatrophie et lipohypertrophie) - Trouble métabolique (anomalie lipidique et glucidique) - Risque cardiovasculaire.
42
Examen complémentaire de surveilance du VIH
Charge virale : A chaque Bilan CD4 : A chaque Bilan NFS-plaquettes : A chaque Bilan Transaminases : A chaque Bilan Créatininémie + Clairance : A chaque Bilan Bilan lipidique : 1x/an Glycémie à jeun : 1x/an Sérologie syphilis et hépatite : si conduite a risque 1x/an FCV : 1x/an Anuscopie et cytologie anale : 1x/an si homo ou bi-sexuel.
43
3 examens a faire chez le VIH fortement immunodéprimé
PCR CMV Antigenemie cryptocoque Hémoculture Mycobacterie atypique.
44
Causes a évoquer devant un Sd méningé au cours du VIH ?
- Méningite aseptique - Cryptococcose neuromeningé - Méningite Tuberculeuse
45
Causes a évoquer devant un Sd neurologique focal au cours du VIH ?
- Toxoplasmose cérébrale - Lymphome primitif du SNC - LEMP : Leuco-encéphalopathie multifocale progressive. - Abcès tuberculeux - Encéphalite a cytomegalovirus - Encéphalite herpétique
46
Causes a évoquer devant un tableau d'encéphalite au cours du VIH ?
- Encéphalite a VIH - Encéphalite a CMV - LEMP
47
Causes a évoquer devant un trouble de la marche au cours du VIH ?
- Neuropathie débutante - Polymyosite - Myélopathie vacuolaire.
48
Prescription d'une sérologie VIH = ?
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