INFLUENZA VIRUS
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA -, membrana lipídica
- TIPOS
A: el más común
Más severo
Muta más
Está compuesto por genoma de 8 segmentos de RNA
Se puede subdividir según las proteínas de membrana que tiene (Hemaglutinina y Neuraminidasa):
H5N1: gripe aviar
H3N2, H1N1: los que más frecuente infectan al humano (también en algunos animales, zoonosis)
B: menos mutaciones que el A
SOLO infecta a humanos
Está compuesto por genoma de 8 segmentos de RNA
Pocos subtipos según H y N
C: poco común
poco probable que mute
Enfermedad leve en niños
Compuesto de 7 segmentos de RNA
Infecta humanos y cerdos
Proteína de membrana: F o HEF (hemaglutinin-esterase fusion)
- GENETIC DRIFT O DERIVA GENÉTICA
mutación de H y N durante la replicación, aparecen copias del virus ligeramente diferentes al virus progenitor.
-Explica que un paciente pueda sufrir influenza año tras año (aparecen cepas distintas)!!
-Explica la resistencia antiviral por el virus de la gripe - ANTIGENIC SHIFT O CAMBIO ANTIGÉNICO
Ocurre cuando en una célula animal se infecta con varias cepas de influenza. Se crea una cepa nueva por reordenamiento (NO mutación). Al ser RNA fragmentado, cuando varios virus infectan la misma célula se pueden juntar fragmentos de uno y de otro → virus nuevo, recombinante. Pandemias porque al ser nuevo no hay resistencias. - TRANSMISIÓN
vía aérea (aerosoles)
contacto
fómites
- MECANISMO
La H se une al ácido silálico de las células epiteliales del tracto respiratorio superior (entrada)
Salida de la célula gracias a N que escinde el ácido siálico (salida).
- ENFERMEDADES
-gripe: fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, tos, mucosidad
-complicaciones:
otitis
bronquiolitis
sinusitis
tos perruna
neumonía bacteriana post infección viral (s.aureus, neumococo), el virus destroza el epitelio nasofarínego donde las bacterias viven y deja vía libre para que lleguen hasta los pulmones!!!!
- PERIODO INCUBACIÓN
1-4 días
dura 1 semana o 2 (la tos)
Un paciente infectado con virus influenzae es contagioso desde 1 día antes de los síntomas y hasta 1-2 semanas después.
- TRATAMIENTO
inhibidores N (salida): zanamivir, oseltamivir. Gripe A y B.
amantadina: inhibe fusión. Gripe A.
- PREVENCIÓN
vacuna trivalente inactiva (virus muertos, IM) y vacuna viva atenuada (intranasal)
La vacuna de la gripe se basa en los subtipos circulantes en la temporada anterior y en base a los subtipos circulando en la misma temporada en el otro hemisferio.
Hace falta cepas y tiempo!!!!.
Las cepas dependen de lo que haya circulado previamente (con las cepas de la temporada anterior: base de la vacuna), las cepas del hemisferio contrario también se incluyen (las últimas no, no da tiempo a desarrollar vacunas para ellas)
Pueden causar alergia y síndrome de Guillain-Barré: no dar a menores de 6 meses, alérgicos al huevo, historial con este síndrome.
PARAINFLUENZA VIRUS
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA -, membrana lipídica
H, N, F
- EPIDEMIOLOGÍA
aéreo
contacto
fómites
especial afección a niños, estrechamiento congénito de vías respiratorias, pacientes intubados
- ENFERMEDADES
inflamación laringe, tráquea: crup
bronquiolitis
neumonía
2a más común infecciones del tracto respiratorio en niños
- DIAGNÓSTICO
serología
PCR de secreción nasofaríngea!!!
IF directa de secreciones respiratorias
cultivo celular!
- PERIODO INCUBACIÓN
2-6 días
- TRATAMIENTO
Ribavirina
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL (VRS)
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA -, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
aéreo
contacto
fómites
principalmente niños pequeños, aunque recientemente se ha descubierto también en adultos
Población pediátrica, prematuros → riesgos de infección severa.
- ENFERMEDADES
bronquiolitis!
Fusiona las membranas que infecta: sincitios
atelectasia
atrapamiento aéreo
- TRATAMIENTO
palivizumab, son ab monoclonales y se usa como profilaxis en niños con posibles complicaciones (se le llama “vacuna” aunque no lo es, inmunidad pasiva).
RHINOVIRUS
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA +, desnudo
- EPIDEMIOLOGÍA
aéreo
contacto
fómites (sobrevive más en superficies)
riesgo en niños, ancianos, inmunosuprimidos…
- ENFERMEDADES
resfriado común, leve
- PERIODO INCUBACIÓN
1-2 días
ADENOVIRUS
- CARACTERÍSTICAS GENERALES
dsDNA, desnudo
- EPIDEMIOLOGÍA
respiratoria
contacto (resistente al medio y contagioso)
fecal-oral!!
vía vertical
trasplante de órganos
- ENFERMEDADES
infección respiratoria alta: catarro común (rinitis, faringitis, amigdalitis)
infección respiratoria baja: neumonía, bronquiolitis
infección gastrointestinal (diarrea, vómitos)
infección genitourinaria (cistitis hemorrágica)
conjuntivitis (queratoconjuntivitis)
mayoría asintomática!!!
- PERIODO INCUBACIÓN
2-14 días
- VACUNA
vacuna viva, solo se usa en EEUU army
HERPES SIMPLEX
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
tropismo por neuronas sensitivas y células epiteliales
latente en ganglio trigémino y sacral
- EPIDEMIOLOGÍA
contacto directo
VHS1: saliva
VHs2: sexual
recidivantes tras inmunosupresión, fiebre, luz solar, traumatismos, estrés… a partir de virus latentes en ganglios nerviosos regionales
prevalencia VHS1: 80%, el VHS2: menor
- ENFERMEDADES
VHS1: lesiones orales, herpes orofacial
VHS2: lesiones genitales
herpes: lesiones dolorosas, pequeñas, con líquido. Pródromo cosquilleo y quemazón.
Casos raros: meningitis o encefalitis en niños pequeños
- TRATAMIENTO
aciclovir
valaciclovir
tomarlas en el pródromo
VARICELA ZOSTER
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
- PERIODO INCUBACIÓN
14 días (2 semanas)
- EPIDEMIOLOGÍA
vía respiratoria
contacto con líquido de las vesículas
latente en ganglio trigémino y ganglios de la raíz dorsal
- ENFERMEDADES
varicela: lesiones en distintos estadíos (cielo estrellado)
complicaciones:
sobreinfección lesiones
neumonitis
meningoencefalitis
cuando se reactiva: en un dermatoma concreto
- VACUNA
atenuada
EPSTEIN-BARR (VEB)
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
saliva, secreciones respiratorias
virus latentes en linfocitos B
primoinfección asintomática en 90% niños y adultos jóvenes
- ENFERMEDAD
mononucleosis infecciosa (90% de las causas): fiebre, faringitis, astenia, adenopatías
administración de penicilinas puede causar exantema: no es reacción alérgica en sí
complicaciones:
hepatitis, esplenomegalia, rotura del bazo, GB…
reactivación en inmunosuprimidos: linfoma de Hodgkin, linfoma de Burkitt…
- DIAGNÓSTICO
prueba de Paul-Bunnel: serología que detecta ab heterófilos IgM en sangre (aglutina eritrocitos de distintos animales). El 50% de niños darán negativo.
linfomonocitosis es típico (enfermedad benigna del niño, que transcurre con catarro de las vías respiratorias superiores con leucocitosis y aumento importante de linfocitos inmaduros)
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
saliva
transmisión vertical
transfusión sangre
trasplante de tejidos
alta prevalencia (superior al 80%)
latentes en linfocitos
primoinfección asintomática en el 90% de niños y adultos jóvenes
- ENFERMEDADES
mononucleosis (10%): sin embargo no tiene ab heterófilos
principal causa de enfermedad vírica congénita:
parto prematuro, poco peso, hepato y esplenomegalia, sarpullido, microcefalia –> discapacidad mental y falta de coordinación
en inmunosuprimidos: se reactiva.
- CASO DE TRASPLANTES:
si donante es CMV + y el receptor CMV -: primoinfección con rechazo del órgano (ocurre en el 90% de los pacientes con estas características)
- TRATAMIENTO
ganciclovir
valganciclovir
HERPES HUMANO 6
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
secreciones respiratorias
se replica en TCD4
- ENFERMEDADES
exantema, roseola infantil
HERPES HUMANO 8
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
en VIH: sarcoma de Kaposi (placas violáceas)
- DIAGNÓSTICO
biopsia con histopatología
no serología ya que los pacientes VIH están inmunosuprimidos (difícil para fabricar ab)
- TRATAMIENTO
quimioterapia
terapia antirretroviral: para tratar VIH, mejorar sistema inmune
NOROVIRUS
- CARACTERÍSTICAS
ssARN+, desnudo
- EPIDEMIOLOGÍA
muy común en gastroenteritis viral
fecal-oral
riesgo: ancianos, niños, inmunodeprimidos
baja dosis infectiva necesaria! Se libera en heces hasta 4 semanas después de los síntomas (infecta)!!!! BROTES EN AMBIENTES CERRADOS
resisten en el ambiente
- ENFERMEDADES
altera la absorción en el intestino delgado
gastroenteritis aguda: vómitos, diarrea acuosa, dolor
autolimitada
complicaciones: ancianos, inmunodeprimidos puede ser severa. Deshidratación, malnutrición, enterocolitis necrosante… en inmunodeprimidos puede ser crónica.
- PERIODO DE INCUBACIÓN
12-48h
dura 1-3 días
ROTAVIRUS
- CARACTERÍSTICAS
dsRNA- , desnudo
- EPIDEMIOLOGÍA
común en niños
fecal-oral (alimentos, superficies, manos…)
muy contagioso: COLES, GUARDES
Rotavirus A el más común
- ENFERMEDADES
disminuye actividad maltasa y lactasa (enzimas digestivas)
activa el sistema nervioso entérico: secreción agua y electrolitos
gastroenteritis: leve en adultos, en niños (<5 año) e inmunodeprimidos puede ser severa
complicaciones: deshidratación severa, intolerancia a la lactosa, pancreatitis aguda, encefalitis
- TRATAMIENTO
vacuna oral con virus atenuados
POLIO
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA+, desnudo
- EPIDEMIOLOGÍA
vía respiratoria
fecal-oral
portadores sanos, <5 años susceptibles
ENDÉMICO (Afganistán, Pakistán, Nigeria)
- ENFERMEDADES
NO gastroenteritis
POLIO: enfermedad del SNC (tropismo neuromas motoras!!)
1/4 síntomas gripales
niños <5:
meningitis aséptica (3%)
poliomielitis paralítica (<1%): parálisis flácida asimétrica
síndrome post polio: 20-40%
- TRATAMIENTO
vacuna con eficaz >95%
SALK: virus inactivo –> subcutánea, IM
SABIN: virus atenuado –> oral (puede causar polio en 1/1.000.000)
ENTEROVIRUS NO-POLIO
- CARACTERÍSTICAS
RNA
- EJEMPLOS
Coxsackie
Echovirus
Enterovirus
- EPIDEMIOLOGÍA
habitual en niños
oral
vertical
mayoría asintomáticos
- ENFERMEDADES
síndrome boca-mano-pie: coxsackie !!
parálisis flácida periférica
miocarditis
conjuntivitis
meningitis en niños y adultos jóvenes (1ª causa viral) !!
- TRATAMIENTO
no hay
HEPATITIS A
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA+, no envuelta
- EPIDEMIOLOGÍA
fecal-oral
- INCUBACIÓN
1 mes
3-12 días antes de los síntomas ya infecta
- ENFERMEDADES
hepatitis aguda AUTOLIMITADA
NO cronifica
fiebre, pseudogripal, malestar GI, dolor
hepatitis fulminantes en 1-2% de los casos
anti-VHA IgM e IgG que persisten –> INMUNIDAD DE POR VIDA
10-15% de recaída (saber que es baja ya que no cronifica)
- DIAGNÓSTICO
IgM: 5-10 días antes de los síntomas
IgG: 1 mes tras la infección
- VACUNA
virus inactivos 2 dosis separadas de 6 meses, gran eficacia
HEPATITIS B
- CARACTERÍSTICAS
dsDNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
sexual
parenteral
perinatal
1/3 población mundial
- INCUBACIÓN
1-6 meses
- ENFERMEDADES
hepatitis aguda de curso limitado
SÍ cronifica: >6 MESES presente
-perinatal: 90% cronifica
-<5 años: 30% cronifica
-niños mayores y adultos: 2-10%
<1% hepatitis fulminante
hepatocarcinoma
cirrosis
- DIAGNÓSTICO
serología, PCR
- TRATAMIENTO
Lamivudina
Adefovir
vacuna: HBs
HEPATITIS C
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA+, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
sexual
parenteral
perinatal
- INCUBACIÓN
2 semanas- 6 meses
- ENFERMEDADES
infección aguda asintomática en 80% y sin tratamiento se elimina en un 15-45%
SÍ cronifica:
55-85% sin tratamiento
riesgo de cirrosis a los 20 años (15-20%)
riesgo de hepatocarcinoma (<1%)
principal causa de cirrosis, cáncer de hígado (70-80%) y trasplante (50%)
Los ab aparecen 4-12 semanas tras la infección, en más del 97%. Durante toda la vida. NO protegen.
- DIAGNÓSTICO
serología, PCR
- TRATAMIENTO
antes IFN, desde el 2014:
sofosbuvir
simeprevir, telaprevir, boceprevir
vacuna: no
HEPATITIS D
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA-, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
sexual
perinatal
parenteral
- ENFERMEDADES
necesita al VHB para infección y transmisión: coinfección o sobreinfección
SÍ cronifica
- DIAGNÓSTICO
serología, PCR
HEPATITIS E
- CARACTERÍSTICAS
ssRNA+, no envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
fecal-oral
- INCUBACIÓN
40-60 días
- ENFERMEDADES
NO cronifica
autolimitada excepto en embarazadas 3er trimestre: riesgo de muerte
- DIAGNÓSTICO
serología, PCR
VIH
- CARACTERÍSTICAS
dsRNA
retrotranscriptasa
gp120+CD4
CCR5 (monocitos, macrófagos)
CXCR4 (LT)
gp41 permite fusión
- EPIDEMIOLOGÍA
sexual
parenteral
vertical
sangre
NO por contactos casuales
VIH1, VIH2 (menos frecuente y menos virulento)
tropismo CD4
- ENFERMEDADES
SIDA:
inmunodeficiencia celular con depleción de CD4
1) fase aguda: 3-6 semanas. Replicación rápida en CD4. Carga viral aumenta mucho y baja CD4 mucho. Aparecen anti-VIH y CD8 específicos.
Cuadro pseudogripal o asintomático
2) fase crónica (2-10 años): latencia. Hay replicación activa. Si no hay tratamiento en 10 años: fase final.
3) fase final, crisis: SIDA. aparición de enfermedades oportunistas, cuando CD4 (200-400LT/mm3).
Totalmente desarrollado cuando es menor de 200 y la carga es superior a 75,000 copias/mL.
- DIAGNÓSTICO
serología, periodo ventana 4-8 semanas: no útiles en sospecha de infección reciente, repetir.
No en neonatos.
determinar ARN (carga viral) en sangre
- TRATAMIENTO
antiretrovirales, TARGA (terapia antiretroviral de gran actividad).
inhibidores de la unión CCR5 (Maraviroc)
inhibidores fusión (Enfurvitida)
inhibidores integrasa (Raltegravir)
inhibidores TI (Nevirapina, Delavirdina)
inhibidores proteasa (Saquinavir, Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir)
Dar el tratamiento cuanto antes posible, no es cura sino control.
Mejora la supervivencia, disminuye la progresión de la enfermedad, reduce la carga viral haciéndola indetectable, preserva la función inmunológica.
Una carga viral indetectable durante el tratamiento no quiere decir que no haya replicación del virus en sangre sino que es baja la cantidad de partículas virales es baja (no 0). No tiene que ver con el número de CD4. Tratamiento de por vida.
-PROFILAXIS PRE EXPOSICIÓN (PrEP): tomar diariamente o intermitente antes de la exposición al virus para reducir el riesgo de infección. MUY eficaz.
-PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN (PEP): lo mismo pero tras la exposición (tras las 72h del contacto de riesgo).
- VIREMIA INTERMITENTE:
Ocurre cuando los niveles de virus en la sangre varían entre detectables y no detectables a lo largo del tiempo. Si es ocasional no quiere decir que el tratamiento haya dejado de funcionar.
WEST NILE VIRUS
- CARACTERÍSTICAS
RNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
extendido de forma mundial
mosquito Culex spp (se alimenta de aves infectadas)
pájaros: reservorio
rara la transmisión humano-mosquito (poca carga en sangre): dead end host
- ENFERMEDADES
síntomas leves (generales: fiebre, rash, vómitos…) que pueden progresar a encefalitis o meningitis
80% asintomático
- PERIODO INCUBACIÓN
2-14 días
- DIAGNÓSTICO
análisis LCR: si hay pleocitosis linfocítica, glucosa normal y proteínas normales/altas
- TRATAMIENTO
sintomático, meningitis (antiinflamatorios)
VIRUS DE LA FIEBRE AMARILLA
- CARCTERÍSTICAS
RNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
mosquito (Aedes y Hemagogus)
endémico en ÁFRICA y SURAMÉRICA
existe un ciclo selvático y uno urbano
- EPIDEMIOLOGÍA
órgano diana: hígado –> hepatitis, ictericia
riñones
estómago
corazón
mayoría asintomáticos
síntomas generales, periodo de remisión, vuelven con mayor gravedad (ictericia, hematemesis, rectorragia…)
- PERIODO INCUBACIÓN
3-5 días
- TRATAMIENTO
sintomático, evitar AINES
- VACUNA
vacuna viva atenuada, dosis única
no administrar a embarazadas, inmunodeprimidos, alérgicos a la vacuna
VIRUS ZIKA
- CARACTERÍSTICAS
RNA, envuelto
- EPIDEMIOLOGÍA
mosquito Aedes
vía sexual
transfusiones
vía vertical
África, América, Asia, Pacífico
hay transmisión humano-mosquito por la alta viremia en sangre (1a semana de infección)
2/10 desarrollan clínica
80% asintomáticos
- ENFERMEDADES
leves: rash. dolor muscular y articulaciones, conjuntivitis y dolor de cabeza
vía vertical: niños con microcefalia (déficits neurológicos…)
- PERIODO INCUBACIÓN
de días a semanas
- TRATAMIENTO
soporte
-
GRAM +15
-
GRAM -34
-
MICOBACTERIAS3
-
VIRUS34
-
TBLS MICRO166
-
antibióticos que inhiben la síntesis de la pared celular8
-
antibióticos que alteran la membrana celular2
-
antibióticos que inhiben síntesis de proteínas6
-
antibióticos que inhiben la síntesis de nucleótidos3
-
antibióticos que inhiben la síntesis de ácido fólico3
-
antivirales12
-
antifúngicos7
-
agentes vivos51
