Visitation

Question 1

Angiv trin for en behandlingsplanlægning

Answer 1

1) Anamnese
2) Udseende:
- Ekstraorale billeder:
- Symmetri
- Proportioner (⅓ inddeling af ansigtet)
- Profil: konveks , lige eller konkav
- Nasolabial vinkel (normal 110 grader)
- Rikets E-linje (linje fra næse til hage)
- Smilelinje
- Smilearch
- Idelle udformning af tænder (procentfordeling)

3) Okklusion:
- Intraorale billeder
- Saggitale, verikale og transversale forhold
- Andrews 6 keys to normal occlusion

4) Dentition
- Dentalstadie (DS og M)
- Stillingsanamalier ift. enkelttandsposition (rotation, invertering, kipning, trangstilling mm)
- Eruptionsforstyrrelser (ektopi, transposition mm)
- Tanddannelsesforstyrrelser (overtal, undertal, taptand)
- Pladsforhold (spredtstilling, trangstilling=

5) Røntgen
- OPT
- Lateral ceph (evt. frontalt ceph)
- Enorale billeder af udvalgte tænder, særligt fronten
- Evt. CBCT

6) Vækst og behandlingsanalyser

Question 2

Hvad vil du gennemgå i en anamnese, forud for en ortodontisk visitation?

Answer 2

1) Hovedklage
2) Generelle helbred
3) Sygdomme
4) Medicin
5) Allergier
6) Syndromer og udviklingsmæssige abnormaliteter
7) Respiratorisk sygdom
8) Tonsiller / polypper (fjernet disse)
9) Traume i hoved-region
10) Symptomer fra kæbeled
11) Parafunktion
Fx brug af sut, tungepres, neglebidning, bruxisme mm
12) Tidligere ortodontisk behandling
13) Alment/dentalt
14) Forventninger
15) Motivation (fx god, dårlig)
16) Kendskab til lignende tandstillingsfejl/anomalier i familien
17) Tidligere ortodontisk behandling i familien
18) Vækststadie (højde, alder, vægt)
19) Andet

Question 3

Hvordan skal et frontalt ekstraoralt billede tages og hvad er formålet med billedet?

Answer 3

• Så der kan gå en vandret streg igennem pupillerne og en lodret streg vinkelret på denne vandrette streg igennem pupillerne
• Formål:
  
  • Er patienten ansigt symmetrisk?
  • Hvordan er patientens ansigtsproportioner?
    - Ift. at dele ansigtet i ⅓ dele → er det en del af ansigtet der er større eller mindre?

Question 4

Hvad vurderes på et ekstraoralt billede i profil?

Answer 4

Ansigtets udformning fra siden - er ansigtet?

• Konveks
• Lige
• Konkavt

Question 5

Hvad er den nasolabiale vinkel?

Answer 5

(se billede 1)

• Nasolabiale vinkel er den vinkel, der dannes der, hvor linjen fra næsens basis til overlæbens philtrum (Philtrum labialis, overlæbens fold).
• Normalt er denne vinkel omkring 110 grader (mellem 90-120)
  • Hvor mennesker kommer fra i verden afgør hvordan deres nasolabiale vinkel er
  • Skandinaviens vinkel ofte større grundet deres tendens til ‘opstoppernæse’
  • Grækenland, hvis næser ofte er lange og store, hvilket giver en lille nasolabial vinkel.

Question 6

Hvad er Rikets E-linje?

Answer 6

(se billede 2)

• Linje fra hagen (blødtvævs progoinion) til næsetippen
• Rører læberne ved linjen, så kan det skyldes meget fyldige læber eller at enten maksillen eller mandiblen (eller begge) står for langt fremme skeletalt
• Dvs. læberne må helst ikke gå til denne linje, men må ikke ligge for langt fra
• Ideelt:
  
  • Øvre læbe: 2-3 mm fra E-linjen
  • Nedre læbe: 1-2 mm fra E-linjen

Question 7

Hvad er smilelinjen og hvad bruges denne undersøgelse til?

Answer 7

(se billede 3)

• Smilelinjen er en analyse af tændernes fylde, morfologi, position i tandbuen ift. et æstetisk udseende
• Der ses på den gingivale (margo gingiva) på 3,2,1+1,2,3
• Ideelt: 3’ere og 1’ere ligger i samme linje, mens 2+2 ligger ca. 1-2 mm cervikalt

Question 8

Hvad er smilebuen (smilearch)?

Answer 8

(se billede 4)

• Man ser på læbens bue og sammenligner den bue der dannes af incisalkanterne på fronttænderne
• Disse buer skal følge hinanden, for et harmonisk smil

Question 9

Hvad betyder følgende begreber?
1) Inklination
2) prognati
3) Retrognati
4) proklineret
5) Retroklineret
6) Invertering
7) Crowding
8) Anterior rotation/type
9) Posterior rotation/type

Answer 9

1) Inklination: Vinkling/kipning af tænderne (dentalt problem)

2) Prognati: Mandiblen eller maxillen er forskudt fremad (den er forstørret)

3) Retrognati: Mandiblen eller maxillen er forskudt bagud (den er formindsket)

4) Proklineret: OK/UK incisiver er kippet fremad (vipper fremad)

5) Retroklineret: OK/UK incisiver er kippet bagud (vipper bagud)

6) Invertering: Anteriort krydsbid
Når der er 1-3 OK-incisiver der okkluderer oralt for UK incisiver.
Er der mere end 4 OK-incisiver involveret = mandibulært overbid

7) Crowding: Trangstilling

8) Anterior rotation/type: Mandiblen er længere fremme
- Kort ansigtsform (nederste ⅓ af ansigtet fylder mindre)
- Skarp kæbevinkel
- Formodentligt dybt bid

9) Posterior rotation/type: Mandiblen er placeret tilbage
- Langt ansigt (nederste ⅓ af ansigtet fylder mere)
- Åben kæbevinkel
- Formodentligt åbent bid

Question 10

Hvad er den overordnede regel for behandlingsplanlægning af en Kl. II pt?

Answer 10

• Overbids patient
• Denne behandling kan som hovedregel udskyldes til teenage alderen, fordi væksten skal ske fra mandiblen, hvis vækst starter senere end maksillen

Question 11

Hvad er den overordnede regel for behandlingsplanlægning af en Kl. III pt.?

Answer 11

• Underbids patient
• Klasse III behandlingen er afhængig af maksillens vækst, som skal føres før teen-age alderen
• Behandlingen af en protrusiv mandibel kræver tidligt behandling med kl. III eleastikker til skeletal forankring
  
  • Dvs. Tidlig behandlings indsats
• Hvis der er ikke behandles i vækstperioden, skal det behandles med orto-kir efter vækst

Question 12

Angiv Andrews “6 keys to normal okklusion”

Answer 12

1. Neutral molarrelation
2. Optimal tandkrone angulation (tip)
3. Optimal tandkrone inklination (torque)
4. Optimal og minimale rotationer
5. Ingen mellemrum mellem tandkroner (kontaktpunkterne skal være tætte)
6. Minimal spee-kurve ift. okklusalplanet

Question 13

Hvad er definitionen af neutral molarrelation?

Answer 13

• 1. Keys til normal okklusion jf. Andrews
• Neutral molarrelation
  - Ses på 6+6 og 6-6
  - 6+6s mesiofaciale cusp skal ligge i den faciale sulcus på 6-6
• Hvis dette ikke ses, så kan OK cuspen enten være placeret mere mesialt eller distalt ift. Angles klassifikation

Question 14

Angiv Angles klassifikation for malokklusion

Answer 14

1) Klasse I
- Den mesiofaciale cusp på OK 6’eren er placeret i den faciale sulcus på UK 6’eren (se billede 5)

2) Klasse II → Distal relation/okklusion (maxillært overbid)
- Den distofaciale cusp på OK 6’eren er placeret i den faciale sulcus på UK 6’eren
- Dvs. mandiblen står længere tilbage → distal
- Denne klasse inddeles yderligere i:
- Type I: proklineret incisiver (Angles klasse II, 1)
- Type II: retroklineret incisiver (Angles klasse II, 2)
(se billede 6)

3) Klasse III → Mesial relation/okklusion (mandibulært overbid)
- Den mesiofaciale cusp af OK-6’eren er distalt placeret for UK 6’eren
- Dvs. mandiblen står længere fremme → mesial
(se billede 7)

Question 15

Hvad er den optimale tandkrone angulation (tip)?

Answer 15

• 2. key til optimal okklusion jf. Andrews
• Optimalt tip på 5 grader af kronerne mesialt
• Graden af krone tipning er vinklen mellem kronens lange akse (set fra den bukkale eller labiale overflade) og en linje, der er 90 grader fra det okklusale plan.

Question 16

Hvad er den optimale tandinklination (torque)?

Answer 16

• 3. key til optimal okklusion jf Andrews
• Optimal torque/inklination: 7 grader
  
  • Front: positiv torque → proklination
  • Posterior: negativ torque → retroklination
    (se billede 9)

Question 17

Hvad er optimale og minimale tandrotationer?

Answer 17

• 4. key til optimal okklusion jf. Andrews
• Betyder, at tænderne skal have en minimal rotation i tandbuen
  
  • 6’eren i OK har normalt en 15 graders distal rotation → hvis der er for stor rotation, så fylder tanden mere i mesio-distal dimension, hvilket vil medføre trangstilling

Question 18

Hvad er spee-kurven?

Answer 18

• Spee-kurven den anatomiske krumning af tændernes okklusal justering
  
  • Begynder ved spidsen af ​hjørnetanden og fortsætter til ramusens forreste grænse
• Minimal spee-kurve ift. okklusionsplanet er det 6. punkt jf. Andrews 6 keys til normal okklusion
• Spee kurven skal være flad eller let konkav (<1,5mm)

(se billede 10)

Question 19

Hvad kan årsagen være til sagitale afvigelser og hvordan klassificeres disse afgivelser?

Answer 19

Årsag:
-Skeletalt/Basalt
- Prognati af hhv. maxil eller mandibel
- Retrognati af hhv. maxil eller mandibel
- Kombination af ovenstående
- Dentoalveolært
- Prognati af hhv. tandbærende del af maxil eller af tandbærende del mandibel
- Retrognati af hhv. tandbærende delmaxil eller af tandbærende del mandibel
- Kombination af ovenstående
- Eruptionsafvigelser

Question 20

Angiv transversale afvigelser og beskriv dem kort

Answer 20

• Krydsbid
  
  • OK molarer/præmolarers faciale cuspides okkluderer oralt for UK molarer/præmolarers faciale cuspides
    
    • Unilateralt:
      - Symmetri af tandbuer → tvangsføring
      - Asymmetri af tandbuer → deviationer af enkelttænder eller tandgrupper
    • Bilateralt
      - Symmetri → deviationer af enkelte tandgrupper eller enkelttænder
• Saksbid
  
  • OK molarer/præmolarers orale cuspides okkluderer facialt for UK molarers/præmolares faciale cuspides
    
    • Med/uden tvangsføring
    • Risiko for overeruption
    • Risiko for låsning af okklusionen
• Mindtlinjeforskydning
  
  • Årsag:
    
    • Dentoalveolært (fx pga. rotation, eller agenesi)
      Skeletalt (fx pga. skæv mandibel eller maxil)
  • Kan være en kombination af ovenstående
  • Med/uden tvangsføring
    
    • Hvis der er krydsbid med føring → stort set altid midtlinjeforskydning

(se billede 11 og 12)

Question 21

Angiv vertikale afvigelser i okklusionen

Answer 21

Dybt bid

Åbent bid

Question 22

Beskriv et dybt bid

Answer 22

• Vertikal afgivelse i okklusionen
• Definition: OK incisiver overlapper UK incisiverne med mere end 5 mm
• Forekomme ganepåbidning
• Oftest dyb speekurve
• Typisk okklusion/udseende af dybtbidspatient:
  
  • Anterior væksttype
    - Mindre ansigtshøjde i nederste /3
    - Skarp kæbevinkel
    - Buet kraniebasis
    - Stærk muskelkraft i tyggemusklerne
    - “Short face, low angle → skeletalt dybt bid”

Question 23

Beskriv et åbent bid

Answer 23

• Vertikal afgivelse i okklusionen
• Definition: Åbent bid er, når ingen af UK incisiverne (eller anden tandgruppe, fx ved posterior åbent bid) OK okklusalplanet
• VOB < 0 mm, måles negativt

Typer:
- Anterior åbent bid
- Posterior åbent bid

Typisk okklusion/udseende af en åbentbids patient
- Posterior væksttype
- Større ansigtshøjde i nederste ⅓
- Stor kæbevinkel
- Flad kraniebasis
- Nedsat muskelkraft i tyggemuskler
- “Long face, high angle → skeletalt åbent bid”
- Evt ses
- Tunge uvane (tungepress)
- Oral respiration (polypper)
- Ustabil okklusion

Ses typisk ved følgende sygdomme
- Rheumtoid arthritis
- Muskulær dystrofi
- Allergi
- Astma

Question 24

Angiv klassifikation for dentalstadier

Answer 24

Primære dentition:

DS00: Ingen primære tænder i frembrud
DS01: Én eller flere primære tænder i frembrud
DS02: Alle primære tænder i frembrud

Permanente dentition:
Incisiv-, hjørntand, præmolar frembrud:
DS1: Én eller flere incisiver i frembrud
DS2: Alle incisiver fuldt frembrudt
DS3: Én eller flere hjørnetænder og præmolarer i frembrud
DS4: Alle hjørnetænder og præmolarer fuldt frembrudt

Molarfrembrud:
M0: Én eller flere første molarer er frembrudt
M1: Alle første permanente molarer er frembrudt og i okklusion
M2: Alle anden permanente molares er frembrudt og i okklusion
M3: Alle tredje permanente molarer er frembrudt og i okklusion

Question 25

Angiv stillingsanaomalier

Answer 25

- Rotation - Invertering - Kipning - Deviation - Trangstilling - Proklinering = facial/bukkal -inklinering - Retroklinering = oral/palatinal inklinering - Formation: eks. V buet OK

Question 26

Angiv eruptionsforstyrrelser

Answer 26

- Ektopi - Hindret eruption (fx grundet odontomer, cyster eller andet der hindrer det) - Standset eruption (fx grundet forhindringer) - Transposition (to tænder bytter plads) - Persistens af temporære tænder - (Re)impaktion (fx 05’er der ikke er i fuld okklusion, som så er ankyloseret)

Question 27

Angiv de vigtigste punkter på et lateralt Cephalogram

Answer 27

Punkter i knoglestrukturen: - S: Sella (midtpunktet i Sella Turcica) - N: Nasion (det yderste anteriore punkt ved den frontonasale sutur) - Sp/ANS: Anterior nasal spine (spina nasalis posterior . det mest posteriore punkt på maxillen) - PNS: Posterior nasal spine spina nasalis posterior - det mest posteriore punkt på maxillen) - Pt: Pterygoid punkt (det superiore/højeste punkt i fossa pterygopalatinus) - ss/A-punkt: Det dybeste punkt på maxillens alveolære kurvatur - sm/B-punkt: Det dybeste punkt på mandiblens alveolære kurvatur - Pg: Pognion (det aller forreste punkt på hagen) - Me:Menton (det nederste punkt på hagen) - Gn: Gnathion (punktet mellem pogonion og menton) - Go: Gonion (Dte midterste punkt i den mandibulære vinkel mellem ramus og corpus mandibulae) - O: Opisthion (bagerste grænse af foramen magnum) - Ba: Basion (Forreste grænse af foramen magnum) - Cd: Condylion (det øverste punkt af kondyllen) (se billede 13)

Question 28

Angiv de vigtigste linje i et lateral cephalogram

Answer 28

Linjer: - Sella-nasion-linje: - Plan mellem S-N. - Viser anteriore del af kraniebasis. - E-linje/estetic line: - Mellem P-Pog. Bruges til at sige noget om størrelse på læberne. - S-line kan lidt det samme, men med andre positioner. - Læberne er normalt ca 2 mm fra denne linje. - S-N-A-vinkel: Viser den relative anterior/posterior position af maxillen ift. kraniebasis. - Formindsket: Angle class 3, med retroderet maxilla - Forøget: Angle class 2, med prognati af maxilla - S-N-B-vinkel: Viser den relative anterior/posterior position af mandiblen ift. kraniebasis. - Formindsket: Retruderet mandibel - Forøget: Prognati af mandiblen - A-N-B-vinkel: Viser maxillens og mandiblens indbyrdes placering ift hinanden - Formindsket: Tendens til skeletal class 3 - Forøget: Tendens til skeletal class 2 - Mandibulær vinkel mellem S-N-linje og Go-Gn (mandibulær linje) - Formindsket: Ansigt vokser horisontalt. Eller lav ansigtshøjde - Forøget: Ansigt vokser vertikalt (i højden). Eller forøget ansigtshøjde. - Okklusalplan vinkel S-N (kraniebasis): Viser noget om vækst hos individer, da tænderne her ses isoleret sammenlignet med kraniebasis - Inter-incisal vinkel: Viser noget om tendensen til protuderede fortænder - Formindsket kan betyde Angle klasse II div 1 - Forøget kan betyde Angle klasse II div 2 - Nasolabial vinkel: kan ændres ved dentoalveolær protrusion (eller ved afvigelser ift. næsens blødtvævs-basis). (se billede 14)

Question 29

Hvad betyder en forøgelse eller formindskelse af skeletale vertikale relationer på et lateral ceph?

Answer 29

Forøgede vertikale relationer: Nedad- og bagudrotation af mandiblen (venstre billede herunder) → posterior type Den nedre ansigtshøjde øges. Formindskede vertikale relationer: Opad- og fremadrotation af mandiblen (højre billede herunder) → anteroir type Den nedre ansigtshøjde formindskes. (se billede 15)

Question 30

Hvad betyder Witts Apprasial i en Bjørks analyse af en lateral Ceph?

Answer 30

Helene: Hvordan er underkæben og overkæben i forhold til hinanden uafhængigt af basis cranii. Kan bruges til at vurdere saggitale kæberelationer mellem maxillen og mandiblen: Wits appraisal kan bruges, hvis A-N-B ikke er pålidelig. Wits Appraisal tager ikke Pog (eller Nasion) med i beregningen → dette er smart, hvis en person fx har en stor hage, og derved et fremstående Pog. På billedet herunder er til venstre den klassiske målemetode, og til højre er Wits appraisal illustreret: (se billede 16)

Question 31

Angiv og beskriv kort Cervikal Vertebrae Modenhedsindikationer (CVM)

Answer 31

Formen på verterbrae ændrer sig under udvikling og vækst hos et individ. Kan bruges til at vurdere vækststadie i sammenhæng med behandling. Der er 6 stadier: (billede17)

Question 32

Hvilke stabile strukturer er det i et lateralt cephalogram og hvad bruges disse strukturer til?

Answer 32

1. Indersiden af den anteriore væg af sella turcica - Stabil fra 5 til 6 års alderen 2. Konturen af den cribriforme gane - Stabil efter 4-års alderen 3. Detaljer i det trabekulære system i den anteriore kranielle base - Stabil efter 4-års alderen 4. Konturerne i det bilaterale fronto-etmoidale kam - Stabil efter 4-års alderen 5. Den cerebrale overflade af orbitas loft - Stabil efter 5-6 års alderen De stabile strukturer anvendes til at projektere cephanalyser over hinanden (superimposition) igennem tiden og behandlingen med orto, for at følge/analysere væksten og ændringen i det dentalalveolære og skeletale aspekt → de anvendes altså til at sammenligne cephalogrammer af en patient over tid.

Question 33

Angiv trin for en orto-visitation på PÆD

Answer 33

1) DSM - stadie 2) Okklusion: - Højre side: - sagittale okklusion (Molar- og hjørnetandsrelation) --> Vertikale okklusion (Åbentbid, infraposition) --> Transversale (Krydsbid/Saksbid) - HOB (1+) , VOB (1+) - Midtlinje (Både overkæbe (følger den ansigtets midtlinje?) og underkæbe (følger den ansigtets midtlinje?) - Venstre side: - HOB (+1), VOB (+1) - Sagittale, vertikale og transversale 3) Pladsforhold - Diastema mediale - Vurdere Spee-kurven: flad, dyb, moderat - Vurder pladsforhold: - OK: - Højre side: Molarer, præmolarer, hjørnettænder - Incisiver - Venstre side: Molarer, præmolarer, hjørnetænder - UK: - Venstre side: Molarer, præmolarer, hjørnettænder - Incisiver - Højre side: Molarer, præmolarer, hjørnetænder 4) Funktion: - Profil: harmonisk, konveks, konkav, lige - Vertikale incisiv-relation: incisalkontakt, impressioner i ganen, frontalt åbent bid - TMJ: ingen symptomer, sjældent symptomer, ofte symptomer - Læbefunktion: sufficient læbelukke, insufficient læbelukke, læbefang - Føring - Tungefunktion - Vaner, synkning mm 5) Diverse: - Mundhygiejne - Traumer - Erosioner 6) Konklusion - Ortostatus (+B/-B) - Risikovurderinger I: Skader på tænder og omgivende væv II: Funktionelle risici III: Senskader IV: Psykosociale risici

Question 34

Beskriv et horisontalt overbid

Answer 34

Sagittal afvigelse - Klasse II - Ekstremt maxillært overbid > 6 mm - Klasse III - Mandibulært overbid, når alle 4 OK incisiver okkluderer oralt for UK incisiver → ellers er der tale om invertering