Welke vormen van nierinsufficientie zijn er?
- acuut: dagen
- snel progressief: weken
- chronisch: jaren, bv nierarterie stenose(niet reversibel)
Meestal niet doodsoorzaak maar complicaties.
Welke vormen van acute nierinsufficientie zijn er?
- pre-renaal(oorzaak buiten nier): niks in urine wat niet hoort, nier functioneert gepast, geen structurele afwijking -> reversibel
- renaal: structurele beschadiging, proteinurie -> langere termijn reversibel
- post-renaal: obstructie na nier, minder urineprod, bv agv prostaathypertrofie
Wat is de eGFR? Wat zegt serumcreatinine over de nierfunctie?
Estimated GFR, creatine klaring geeft een schatting obv leeftijd, gewicht, geslacht en afkomst.
Niet zo veel, pas als er een steady state is. Bij acute nierinsufficiëntie geen indicatie GFR, tenzij niks plassen, GFR=0.
Wat is acute tubulus necrose/acute kidney injury? Wat is de brown-muddy cast?
ATN= vorm renale nierinsufficientie, d prerenale factoren ischemie beschadiging tubuluscel. De epitheelcel verliest polariteit waardoor geen Na-reabsorptie. Herstelt want stamcel intact.
Om diagnose ATN biopt nodig, drm AKI.
Cilindrische afgietsel, normaal doorzichtig maar bij ATN necrotisch epitheelcel.
Wat is acute tubulointersitiele nefritis?
Vorm van renale nierinsufficientie, exanteem(rode vlekken) in de nier agv overgevoeligheid geneesmiddel. Hierbij zijn eosinofiele granulocyten aanwezig en zit eiwit in de urine.
Welke oorzaken van hypokaliemie zijn er? Wat is pseudo-hypoaldosteronisme?
- shift: cafeïne overdosis, erfelijk
- gastro-intestinaal verlies: diaree
- renaal verlies(vaak): diuretica, hyperaldosteronisme, tubulopathie, braken, hypomagnesemie
Pseudohyperaldosteronisme= renine en aldosteron laag -> glycerrinezuur(drop), Cushing syndroom(cortisol in nier normaal inactief gemaakt, drop remt), mutaties
Wat zijn de klachten bij hypokaliemie? Hoe werkt de behandeling?
Spierzwakte - paralyse, aritmie, U-golf in ECG(hyperpolarisatie), nier effect, glucose intolerantie
- oorzaak weg
- K-sparende diuretica/MR-receptor blokker
- KCl
Wat zijn de oorzaken van hyperkaliemie?
- psuedohyperkaliemie(labfout): hemolyse, trombo-/leukocytose(bloed te lang laten staan)
- Shift uit: met acid, celverval(hemolyse, rhabdomyolyse, tumor)
- Minder filtratie: nierinsufficiëntie
- Minder secretie: remming RAAS, volumedepletie
Wat zijn de klachten bij hyperkaliemie? Hoe werkt de behandeling?
Spierzwakte - paralyse, urine basischer(remt amoniogense PT), ECG-verandering
- vroeg; geen p-golf
- gepiekte t-golf: depolarisatie opent Na-kanaal
- QRS-complex verbreed: Na-kanaal dicht, K-kanaal open -> ventrikelfibrilleren
- restore: CaCl/gluconaat stimuleert Na-kanaal
- redistribute: insuline-glucose, salbutamol, NaHCO3(bij met acid)
- remove: lisdiuretica, infuus, herstel diurese, kaliumbinder, dialyse
Welke oorzaken van metabole acidose zijn er?
- meer zuurprod: organische zuren
- Verlies HCO3-: (niet) renaal
- Minder renale zuur excretie: minder prod nieuw HCO3-
Welke zuurbase stoornis hoort bij diaree? Wat geeft de anion gap aan?
Metabole acidose, bicarbonaat verlies niet via nier m normale anion gap(n=12). De pH kan niet lager dan 4,5 zijn. Ook verlies je K+, Na+, Cl-.
Pas verhoogd >30, dan productie nieuw zuur, bv lactaat(ischemie) of ketonen(DM-1).
Wat zijn de normaalwaardes van Na, K, HCO3-, pCO2, pH, pO2, Ca, fosfaat en Cl?
135-145
3,5-5,1
22-26
35-45
7,35-7,45
75-100
2,2-2,6
0,8-2,5
96-197
Welke vormen van orgaandonatie zijn er? Wat is het donorpotentieel?
- DNB: donor after brain death
- DCD: donor after cardiac death
- levend: nier, lever/long(kwab)
Tot aantel mensen dat donor zou kunnen zijn, vooral d CVA(beroerte)/schedelletsel d trauma
Wat is de dead donor rule? Wanneer is iemand hersendood/DCD?
Binnen transplantatie gk spanning mensen die organen hebben en willen. Mensem mogen niet gedood worden om organen en organen mogen alleen na dood verwijderd worden. Dit is de basis v vetrouwen in orgaandonatie.
Als er volledig, onherstelbaar verlies hersenen incl hersenstam en verlengde merg is.
Als iemand >5 min circulatiestilstand heeft.
Wat voor soort daad is orgaandonatie? Welk registratie systeem past hierbij?
- daad v naastenliefde: doneren is vrijblijven, overheid neutraal -> vrijwillige regristratie
- hulp aan mensen in nood: doneren wenselijk, overheid verleid
- daad v welbegrepen eigenbelang: doneren norm, bezwaar/dwang kan -> geen bezwaar-systeem
- verplichte solidariteit: overheidsdwang, geen bezwaar
Wat is het dualisme? En het hedendaagse westerse dualisme? Wat is wetenschappelijk monisme?
Scheiding ziel en lichaam. Decartes: rex cogitans/extensa, ik denk dus ik ben.
Lichaam is machine, geest is individu -> ik heb mijn lichaam. Mechanistisch beeld is essentieel v moderne geneeskunde.
De geest is materieel(hersenprocessen) -> wij zijn ons brein. In praktijk alsnog gescheiden.
Wat is fenomenologie?
Alternatief v reductionistische visie. Je hebt objectieve(korper) vs geleefde(leib) lichaam. Je bent dus ook je lichaam.
Hoe is de invloed van lichaamsbeelden op de medische praktijk?
Dualisme
- Pt: ziekte als verraad, vervreemding en verlies vertrouwen in lichaam
- behandeling goed, maar persoon vergeten
- psycho-somatiek: SOLk, placebo-effect geen verklaring
Mechanistisch lichaamsbeeld
- pt opgedeeld in stukjes lichaam: overspecialisatie -> hele lichaam en persoon uit beeld
