Week 12 HC.1

Question 1

Stabiele angina pectoris (stabiele AP)

Answer 1

Gaat samen met pijn op de borst als gevolg van een zuurstoftekort van de hartspier bij inspanning door een vernauwing in coronair vaten

Question 2

Oorzaak vernauwing in coronairen

Answer 2

Atherosclerose

Question 3

AP

Answer 3

Angina pectoris is een disbalans tussen zuurstofvraag en aanbod

Question 4

Ontstaan atherosclerose

Answer 4

Beschadiging van de endotheelwand (endotheeldysfunctie) door roken, shear stress, verhoogd cholesterol.
Hierdoor hopen vetten en onstekingscellen zich op in de tunica intima tot plaques

Question 5

Soorten plaques

Answer 5

Stabiele plaques

Instabiele plaques

Question 6

Instabiele plaque

Answer 6

Instabiele plaque —> acuut coronair syndroom ( verzamelnaam voor instabiele AP en myocardinfarct)

1. De plaque kan scheuren en als de inhoud vrijkomt ontstaat er een stolsel die het vat acuut kan afsluiten.
2. Samenstelling plaque —> veel vetcellen en ontstekingsremmende weinig kalk, dunne fibreuze cap
3. Mensen hebben zowel klachten in rust als bij inspanning
4. Vaststelling ACS —> ECG, Tropeninstituut in bloed, klachten
5. Afhankelijk van de afsluiting van het vat wordt er gesproken over:
6. 1—> instabiele angina pectoris =Troponine niet verhoogd
7. 2—> Non-ST-elevatie myocardinfarct infarct = geen ECG afwijkingen + verhoogd troponine
8. 3—> ST-elevatie myocardinfarct infarct —> ECG afwijking + verhoogd troponine

Question 7

Stabiele plaques

Answer 7

Stabiele plaques —> angina pectoris

1. De plaque wordt langzamerhand groter en uiteindelijk sluit het vat af, waardoor er in het weefsel een disbalans ontstaat tussen O2 vraag en O2 aanbod
2. Samenstelling plaque —> weinig vetcellen en ontstekingsremmende, veel klas, dikke fibreuze cap
3. Mensen hebben geen klachten in rust. Alleen klachten bij inspanning. Klachten verdwijnen als inspanning stopt.

Question 8

O2 aanbod wordt bepaald door:

Answer 8

• Oxygen carrying capacity (hemoglobine)
• diastolische perfusiedruk
• coronaire vaatweerstand

Question 9

O2 vraag wordt bepaald door:

Answer 9

• Wandspanning —> T = (P . r) /2h
• hartslag
• contractiliteit

Question 10

Acuut coronair syndroom bestaat uit 2 types

Answer 10

STEMI en een NON-STEMI

Question 11

NON-STEMI kenmerken

Answer 11

• Klachten in rust
• Geen ST-segment elevatie
• verhoogde cardiale enzymen

Question 12

STEMI kenmerken

Answer 12

• klachten in rust
  ST-segment elevatie in minimaal 2 afleidingen
• Verhoogde cardiale enzymen

Question 13

Behandeling van stabiele angina pectoris medicamenteus

Answer 13

Symptomatische behandeling medicatie:
- bètablokkers (metoprolol, atenolol. -ol)
—> HF verlagen zodat O2 vraag daalt
- Ca2+ antagonisten (verapamil, diltiazem)—> BD verlagen, weerstand waartegen het hart moet pompen wordt verlaagd waardoor de O2 vraag daalt
- nitraten (sublingual/oraal)
Preventieve behandeling:
-ACE remmers (captopril, ramipril, perindopril)
-Ascal bloedplaatjes remmer
- Trombocuten aggregatie remmers (aspirine, clopidogrel)
-cholesterolsyntheseremmers (statines) —> LDL cholesterol verlagen (risico op infarct is rechtevenredig met cholesterolgehalte)

Question 14

Behandeling stabiele angina pectoris

Answer 14

1. Leefstijl —> gezond eten, bewegen, stoppen met roken, gezond gewicht en geen overgewicht
2. Medicatie …
3. Revascularisatie …
4. Cardiale revalidatie —> Wordt aangeboden als PT klachten blijft houden ondanks maximale cardiale medicatie

Question 15

Behandeling stabiele angina pectoris revascularisatie

Answer 15

—>
- dit wordt toegepast bij PT waarbij medicatie niet goed genoeg werkt om pijn te verlossen
- overleg met de chirurg voor bypass operatie i.p.v. stent
— meervatslInden —> kans dat er na stent opnieuw problemen optreden is groter als er meerdere stents worden geplaatst
— hoofdstamprobleem —> uit de hoofdstad van de LCA ontspringen de LAD (dalende zijtak) en de Cx ( omcirkelde zijtak). Als her dus een vernauwing ontstaat treedt er in een groot gebied van het hart O2 tekort op.
— PT met diabetes

Bypass operatie

1. Lima (schouder arterie zonder nut) —> arteriële graft plaatsen op een arterieel vat, de LAD (wordt alleen op de LAD geplaatst omdat de lengte alleen hiervoor genoeg is)
2. Voor overige bloedvaten haalt de chirurg een bloedvat uit de been. Bij veneuze graft kunnen binnen 10 jaar problemen ontstaan omdat venen niet zijn gemaakt voor de hoge druk in het arteriële stelsel.

Question 16

Behandeling acuut coronair syndroom

Revascularisatie

Answer 16

• plaatsing van een stent
• timing van revascularisatie
  — STEMI—> zo snel mogelijk, time =muscle
  — NON-STEMI —>
  —- afhankelijk van risico/instabiliteit
  —- bij ritmestoornissen zsm
  —- als de PT niet pijnvrij is zsm
  —- geeen van bovengenoemde dan binnen 24 uur

Question 17

Behandeling acuut coronair syndroom medicatie

Answer 17

• antitrombotische medicatie (heparine) —> stolsel oplossen en ervoor zorgen dat de stent open blijft
• antiplaatjes therapie (aspirine, P2Y12 receptor inhibitor)
• pijnstilling
• O2 ( alleen wanneer echt nodig, dit leidt tot vrije radicalen)
• Nitraat (bij STEMI meestal niet zinnig -het heeft geen nut om bloedvat te verwijderen bij een dicht vat, want het vat blijft dicht)
• Medicamenteus secundaire preventie —> PT blijft levenslang verbonden aan 5 medicijnen) 1: de stent open houden = aspirine en P2Y12 receptor inhibitor
  2: proces van atherosclerose vertragen/stoppen/remmen —> statiën
  3: knijpkracht van hart behouden —> ACE-remmer en beta-blokker

Question 18

Behandeling van acuut coronair syndroom

Answer 18

• Leefstijl (stoppen met roken, afvallen, geen overgewicht, gezond eetpatroon)
• Revascularisatie
• Medicatie
• Cardiale revalidatie (wordt aan alle ACS PT aangeboden)

Question 19

Revascularisatie 2 opties

Answer 19

PCI (percutane coronaire interventie): het dotteren

CABG (Coronairy artery bypass graft): de bypassoperatie

Question 20

Acuut coronair syndroom

Answer 20

Instabiele AP: geen schade aan myocardinfarct, geen stoffen aantoonbaar in bloed, niet zichtbaar op ECG, ook niet na een week
Myocardinfarct: schade aan de hartspier, meetbaar in bloed, pathologische Q-golven zijn later te meten middels een ECG

Question 21

Beoordeling ernst stenose gebaseerd op (3):

Answer 21

1. Visueel
2. Anatomie
3. Fysiologie

Question 22

Soorten fysiologische beoordeling ernst stenose (2)

Answer 22

• Fractional Flow Reserve (FFR)

- Instantaneous wave Free Ratio (iFR)

Question 23

Fractional Flow Reserve (FFR) (4):

Answer 23

• meet druk bloedvat voor en na vernauwing
• FFR = Pdist./Pprox.
• FFR < 0.8 –> behandelen
• met adenosine - veel klachten

Question 24

Instantaneous wave Free Ratio (iFR) (2):

Answer 24

• tijdens diastole gemeten

- geeft minder klachten tijdens procedure

Question 25

Soorten anatomische beoordeling ernst stenose (2)

Answer 25

- IntraVascular UltraSound (IVUS) | - Optical Coherence Tomography (OCT)

Question 26

IntraVascular UltraSound (IVUS) (3):

Answer 26

- via geluidsgolven - kan dieper in weefsel kijken - kan door bloed heen kijken

Question 27

Optical Coherence Tomography (OCT) (2):

Answer 27

- met licht | - gaat niet door bloed --> flush met contrast (--> niet bij nierinsufficiëntie)

Question 28

Effecten cocaine (2):

Answer 28

versnelt ademverkalking + spasme in aderen

Question 29

AngioJet

Answer 29

spuit water in bloedvat --> stolsel fragmenteert --> fragmenten opgezogen