1
Q
Welke 3 stadia zijn er in de ontwikkeling van het zorgstelsel?
A
- toegankelijkheid
- kostenbeheersing –> hoe zorgen we ervoor dat we niet te veel geld uit geven
- doelmatigheid –> hoe kunnen we ervoor zorgen dat het geld dat we besteden zo veel mogelijk oplevert
2
Q
Welk probleem kan er ontstaan bij de fase kostenbeheersing?
A
vraag > aanbod –> wachtlijsten en tekorten
3
Q
Wat is een belangrijk voorstel geweest om de zorg zo doelmatig mogelijk te maken + wat houdt het voorstel in?
A
Voorstel Commissie Dekker:
- basisverzekering
- gereguleerde concurrentie
* tussen verzekeraars
* tussen zorgaanbieders
4
Q
Hoe komt de gereguleerde concurrentie bij verzekeringen tot uiting?
A
- vrijheid van verzekerden om zorgpolis te kiezen –> concurrentie tussen verzekeraars
- vrijheid voor verzekeraars komt te bepalen waar, door wie en onder welke voorwaarden de zorg wordt geleverd –> concurrentie tussen zorgaanbieders
- Wettelijk kader als bescherming voor publiek belang –> zorgverzekeringswet
5
Q
Wat zijn belangrijke onderdelen voor regulatie in de zorgverzekeringswet?
A
- wettelijke verzekeringsplicht voor elke burger
- standaard basispakket
- acceptatatieplicht voor verzekeraars
- verbod op premiedifferentiatie voor verzekeraars
- risicoverevening tussen zorgverzekeraars
6
Q
Wat houdt het begrip premiedifferentiatie in?
A
Premiedifferentiatie: als je polis aanbied moet je iedereen accepteren tegen dezelfde premie –> iedereen betaald dezelfde premie
7
Q
Wat wordt bedoelt met het begrip risicoverevening?
A
compensatie voor verzekeraars die meer kosten maken doordat ze specifieke populatie hebben (vb veel ouderen, chronisch zieke) en betalen van verzekeraars door specifieke populatie hebben (vb jongeren)
8
Q
Wat is het doel van risicoverevening?
A
Doel: geen prikkels voor zorgverzekeraars om meer jonge, gezonde mensen aan te trekken
–> risico selectie voorkomen
9
Q
Hoe wordt de zorgverzekeringswet gefinancierd?
A
Verzekerde betaald:
- nominale premie (45%) voor 18+
- inkomensafhankelijke bijdrage (50%)
Vereveningsfonds (borgverzekeringsfonds) ontvangt:
- inkomensafhankelijke bijdrage
- rijksbijdrage voor 18- (5%)
- mogelijk: risicoverevening (in praktijk gebeurt dit niet)
Zorgverzekeraar ontvangt:
- nominale premie
- risicovervening
10
Q
Wat is het gevolg/betekenis voor de verzekerde door de zorgverzekeringswet?
A
- toegang tot breed verplicht basispakket
- keuzevrijheid: tav
- zorgverzekeraar
- type polis
- wel/geen beperkte voorwaarden- wel/geen vrijwillige eigen risico
- wel/geen collectiviteit
- financiele prikkels:
- wettelijke eigen risico: 385 euro
- wettelijke eigen bijdrage
- lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg
11
Q
Wat is het gevolg/betekenis voor de verzekeraars door de zorgverzekeringswet?
A
- wettelijk kader waaraan houden
- prikkels voor doelmatigheid:
- keuzevrijheid verzekerden
- financieel risico
- instrumenten voor doelmatigheid:
- selectief contracteren van zorgaanbieders
- lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg
- vrijheid tav contracteren en kosten: afspraken maken binnen een contract
- aanvullende voorwaarden
- managen van zorg (vb Samen met verzekerde kijken om de juiste zorgaanbieder te vinden)
12
Q
Wat is het gevolg/betekenis voor de dokter door de zorgverzekeringswet?
A
- verzekeraar als zorg inkoper:
- functionele pakketomschrijving
- nieuwe bekostigingsmodellen
- mededingingswet moet artsen aan houden
13
Q
Wat bepaald de wet en wat de polis bij de zorgverzekeringswet?
A
Wet: wat onder de aanspraak valt en wanneer aanspraak is
Polis: welke zorg, door wie verleend en waar en onder welke voorwaarden
14
Q
Op welke manier kan de een ziekenhuis/arts de zorg bekostigen via de zorgverzekeringswet?
(uit welke hoek kan geld komen??)
A
- betaling per consult/verrichting:
- betaling per zorgbundel/patient (TBC)
- betaling per verzekerde (budget)
- vast bedrag per periode (loondienst/salaris)
Eventueel in combinatie met:
a. bonus/malus voor goede/slechte prestaties
b. inhoud op basisbekostiging
c. delen in bespringen
15
Q
Wat is het nadeel van een ziekenhuis betalen per consult/verrichting?
A
- geeft ziekenhuis prikkel om meer te doen
- geeft ziekenhuis geen prikkel om te kijken of alles wat je doet nodig is –> doelmatigheid niet geprikkeld
16
Q
Wat is een nadeel als je een ziekenhuis betaald per zorgbundel/patient?
A
- geeft ziekenhuis prikkel om zo veel mogelijk TBC te openen
- geen prikkel om doelmatigheid te vergroten
17
Q
Wat is een voordeel en nadeel als je een ziekenhuis betaald per verzekerde?
A
- doelmatigheid vergroten door prikkel weg te halen zo veel mogelijk te doen
- nadeel: gaat keuzes maken om kosten laag te maken wat voor slechtere kwaliteit kan zorgen
18
Q
Wat houdt de mededingingswet in?
A
Mededingingswet = verbieden dat bedrijven die concurreren met elkaar: prijsafspraken maken, misbruik van machtspositie en niet zomaar mogen fuseren
19
Q
Hoe zie je de mededingingswet terug in de zorg?
A
- mededingingswet ook van toepassing op alle vrijgevestigde dokters
- verbied dokters om:
- prijsafspraken maken
- Patienten verdelen
- zomaar fuseren
- uitzondering: afspraken die kwaliteit vergroten mogen wel
20
Q
noem een paar voorwaarden waaraan moet worden voldaan om gereguleerde concurrentie in zorgstelsel te laten slagen
A
- transparantie voor consument tav inhoud, prijs en kwaliteit van zorgpollis (poliskeuze)
- transparantie voor verzekeraars tav inhoud, prijs en kwaliteit van zorg (inkopen)
- effectief mededingingsbeleid
- goede risicoverevening
21
Q
Hoe kan risicoselectie van zorgverzekeraars een probleem worden voor de zorg?
A
- kwaliteit in gevaar –> verzekeraars geen prikkel om te investeren in kwaliteit van de zorg voor de groep die voorspelbaar verliesmakende is
- doelmatigheid in gevaar –> risicoselectie levert meer profijt op dan investeren in doelmatigheid
- risicosolidariteit en gelijke speelveld voor verzekeraars minder –> voorspelbare winstgevende groepen concentreren bij bepaalde verzekeraar en/of specifieke polis
22
Q
Waarom is het belangrijk om de behandelvoorkeur van patient duidelijk uit te vragen?
A
- lopen uiteen tussen patiënten
- verschillen met de voorkeur van de arts
- zijn niet goed te voorspellen op basis van patient kenmerken
23
Q
Wat zijn voordelen van shared decision making?
A
- meer kennis bij pt
- meer pt tevredenheid
- betere arts-patient verhouding
- minder herhaal consulten
- betere therapietrouw
- kosten: goed geïnformeerde pt kiezen voor minder invasieve behandeling –> lagere kosten
24
Q
Welke drempels zijn er bij shared decision making voor:
- arts
- patient
- proces
A
- arts:
- niet herkennen van beslissing waarbij een voorkeur kan voorkomen
- bewijs voor effecten van behandeling moeilijk te bespreken, interpreteren en communiceren
- patient:
- kunnen verschillen in hoeveel ze betrokken willen worden in beslisproces
- minder geletterd zijn
- proces:
- logistiek
- financieel
25
Wat gaat er volgens onderzoek nog veel fout in shared decision making?
- patient zich er niet van bewust zijn dat er een keuze is
- patientenvoorkeur niet nagevraagd
- presentatie van behandelopties is niet gebalanceerd:
* bijwerkingen noemen na behandelbeslissing
* impact op kwaliteit van leven bagatelliseren
26
Wat gaat er minder goed bij bespreken van de verschillende behandelopties?
- pt overweldigen met irrelevante informatie
- aanbeveling doen voordat doelen van patient worden besproken
- proces uitleggen als: beslissing geheel bij de pt ligt
27
Wat zijn de 4 stappen die moet worden doorlopen bij shared decision making/gedeelde besluitvorming?
1. arts informeert patient dat beslissing wordt genomen, en dat de mening van patient belangrijk is
2. arts legt de behandelopties op een evenwicht manier uit en de voor- en nadelen van de relevante opties worden besproken
3. arts en patient bespreken de voorkeuren van de patient, arts ondersteunt bij de overwegingen van de patient
4. arts en patient bespreken in hoeverre patient wil worden betrokken bij de besluitvorming, het besluit wordt genomen
28
Wat is een indicator voor de kwaliteit van de zorg?
Indicator = parameter die je kan meten en (deel van) kwaliteit van de zorg representeerd
--> heeft signaalfunctie: altijd verder onderzoek nodig
29
Wat is de indeling voor de indicatoren/maten voor de kwaliteit van de zorg?
1. Structuur: over de context/organisatie
2. Proces: welke zorg wordt er geleverd?
3. Uitkomstmaat: wat is het resultaat van de zorg?
30
Wat zijn voor- en nadelen voor de proces indicatoren die worden gemeten bij kwaliteit van de zorg?
Voordelen:
- geven direct suggesties voor verbetering
- koppelen aan evidence-based zorg (richtlijnen)
- niet zo gevoelig voor populatie
Nadelen:
- deel van de zorg in beeld, niet het geheel
- minder relevant voor patiënt
31
Wat zijn de voor- en nadelen voor de uitkomst indicatoren voor de kwaliteit van de zorg?
Voordelen:
- relatief makkelijk te verzaken
- relevant voor patiënten
Nadelen:
- slechte zorg kan gecompenseerd worden met goede zorg
- geven geen idee wat precies slecht gaat
- gevoelig voor case-mix en toeval variatie (onzekerheid)
32
Welke 2 problemen komen veel voor bij uitkomst indicatoren voor de kwaliteit van de zorg?
1. Onzekerheid (toeval variatie)
2. Case-mix
33
Welke statistische methoden kan je gebruiken om rekening te houden met onzekerheid van je uitkomst indicator?
- Random effect modellen: combineren uitkomst in 1 ziekenhuis met uitkomst in de hele populatie
* uitkomst zegt: beste voorspelling voor de kans voor de volgende patient
- Rankability: combineren grootte van verschillen (uit random effect model) met onzekerheid
* zegt: hoeveel onzekerheid is er in de getallen
* mate (%) waarin geobserveerde verschillen echte variatie weergeven vs toevallige variatie
34
Wat betekend het case-mix probleem bij uitkomstindicatoren?
Case-mix: wat voor type patient behandel je?
--> steeds groter probleem door specialisatie: populaties minder goed met elkaar te vergelijken
35
Hoe kan je case-mix statistisch corrigeren?
Statistische model met case-mix variabelen, die zijn:
- voorspellend voor de uitkomst --> vaak ziekte specifiek
- verschillend tussen ziekenhuizen
- is niet te beïnvloeden door het ziekenhuis (iets dat je meet als pt ziekenhuis binnen komt)
36
Wat zijn de 6 dimensies voor de kwaliteit van zorg?
1. veiligheid
2. effectiviteit
3. patient gerichtheid
4. tijdigheid
5. gelijkheid
6. efficiëncy
37
Wat is de definitie van toegankelijkheid van zorg?
Toegankelijkheid van zorg = situatie waarin iedereen die behoefte aan zorg heeft, feitelijk van deze zorg gebruik kan maken, binnen een redelijke termijn en tegen redelijke kosten
38
Wie bepaald de behoefte aan zorg?
- zorgverlener
- patient
39
Welke 4 vormen van toegankelijkheid zijn er?
1. geografische toegankelijkheid
2. tijdige toegankelijkheid
3. financiele toegankelijkheid
4. culturele toegankelijkheid
40
Welke oorzaken zijn er van het geneesmiddelentekort in NL (een actueel probleem)?
1. Groothandel zo beperkte hoeveelheid te maken om kosten te drukken
2. Preferentiebeleid in NL: verzekering vergoed alleen goedkoopste medicijn
41
Wat zijn kenmerken van onverzekerde patiëntenpopulatie?
1. vaak multiproblematiek: huisvestiging, schulden, relatie(s), werk, gezondheid en verward gedrag
2. ervaring stigma's en schaamte, idee dat medische zorg bij onderzekerheid niet mogelijk is
3. zelfstandig weer verzeker raken lukt vaak niet vanwege multiproblematiek, beperkte middelen en vaardigheden en ingewikkelde procedures
42
Hoe wordt de zorg geregeld voor onverzekerde?
Via CAK: 2 regelingen:
1. Verzekerbare onverzekerde (EU) --> als ze adres hebben zijn ze verzekerd
2. niet-verzekerbare onverzekerde (niet EU): illegalen/ongedocumenteerden
43
Welke problemen met de verzekering komen voor bij onverzekerde bankslapers?
- geen inschrijving bij burgerlijke stand (BRP) --> niet mogelijk zorgverzekering af te sluiten
- net 18 geworden en niet weten dat je zelf verzekering moet afsluiten
- uit huis gezet door ouders en geen adres
- gescheiden en nog geen nieuw adres bij gemeente
- niet mogelijk om briefadres bij gemeente aan te vragen
44
Welke problemen komen voor bij onverzekerde EU-migranten met de zorgverzekering?
- gebrek aan kennis
- koppeling werk en huisvestiging: bij ontslag geen onderkomen meer
- geen inschrijving BRP
- koppeling werk en zorgverzekering: bij ontslag geen verzekering eer
- werkgever zou het regelen en doet het niet
45
Hoe is de hiv zorg op dit moment geregeld in sub-Sahara Afrika?
Verticale gezondheidszorgprogramma's
= ziekte specifieke programma's die los staan van het algemene gezondheidszorgsysteem, met hun eigen budgetten, management en dienstverlening
46
Waarom kan de hiv zorg niet meer via de verticale gezondheidszorgprogramma's worden verleent?
- donorgeld neemt af terwijl programma's alleen maar groeien
- meer gezondheidsmedewerkers nodig waardoor andere zorg bedreigd wordt
- complexere zorg nodig voor HIV patiënten omdat ze langer leven
- toenemende scheefgroei tussen zorg voor HIV patiënten en andere ziekten
47
Wat zijn de 7 belangrijke maatstaven voor een succesvolle gezondheidszorgsysteem?
1. kosten
2. efficiënt
3. kwaliteit
4. haalbaarheid
5. patient-vriendelijkheid
6. gelijkheid
7. aanvaardbaarheid
48
Welke zorgmodellen kunnen worden ingezet op de hiv zorg in sub-Sahara Afrika aan te passen?
1. voortzetten huidig programma: verticale zorgprogramma's
2. taakverschuiving
3. decentralisatie
4. intergratie
49
Wat zijn voor- en nadelen van het doorzetten van het huidige HIV beleid (verticale zorgprogramma's)
Voordelen:
- geen grote herzieningen nodig: voortzetten huidig succesvol beleid is relatief makkelijk
- hoog specialistische zorg geeft hoge efficiëntie en kwaliteit
Nadelen:
- haalbaarheid in problemen door:
* zorg overspannen: te weinig personeel om huidig programma door te zetten
* niet mogelijk iedereen te bereiken --> meer kans op ontwikkeling en verspreiding
- relatief inefficiënt met betrekking tot andere zorg
- patent-vriendelijkheid: nee, als het om andere zorg gaat
50
Wat wordt bedoelt met taakverschuiving in de hiv behandeling?
Taakverschuiving = delegeren van taken naar minder-gespecialiseerde gezondheidswerkers
* vb nurse initiated treatment
* monitoren door laaggeschoold adviseurs
51
Wat zijn de voor- en nadelen van taakverschuiving in de hiv zorg?
Voordelen:
- kosten nemen af
- efficiëntie neemt toe
- artsen kunnen breder worden ingezet voor andere zorg
- haalbaarheid neemt toe
- mogelijk voordeel voor gemeenschap: relatief meer (laaggeschoolde) banen gecreeërd waardoor werkloosheid afneemt
Nadelen:
- kwaliteit van zorg kan afnemen: vroegtijdig signaleren in problemen
- patient-vriendelijkheid kan afnemen: extra zorglagen ontstaan wat nadelig is voor pt die extra zorg nodig hebben
- aanvaardbaarheid kan afnemen: mensen willen laaggeschoolde mensen niet zien of door eigen verantwoordelijkheid
- lost het probleem van zorg-ongelijkheid niet op
52
Wat wordt bedoelt met decentralisatie in de hiv behandeling?
Decentralisatie = overhevelen van taken en verantwoordelijkheden naar een lager niveau --> andere locatie:
overbelaste kliniek naar:
* zorg aan huis
* zorg in gemeenschap
* automaten voor medicijnen levering
53
Wat zijn voor- en nadelen van decentralisatie in de hiv behandeling?
Voordelen:
- bereik van zorg neemt toe, haalbaarheid van doelen neemt toe
- patient-vriendelijkheid: zorg in of vlak bij huis, hoeven niet meer ver te reizen of lang in rij te staan
- klinieken en gezondheidswerkers worden ontzien van druk: richten op andere zorgtaken
- mogelijk voordelig voor gemeenschap: relatief meer (laaggeschoolde) banen creëren
Nadelen:
- kosten kunnen toenemen
- kwaliteit kan afnemen: vooral bij vroeg signalering
- patient vriendelijkheid kan afnemen: vooral voor pt die extra zorg nodig hebben
- aanvaardbaarheid kan afnemen: gevolg voor privacy
- lost het probleem van zorg-ongelijkheid niet op
54
Wat wordt bedoelt met de intergratie in de hiv behandeling?
Intergratie = samenvoegen van 2 afzonderlijke delen
kan op verschillende niveau's:
- specifieke zorg integreren in hiv kliniek
- hiv zorg integreren in andere sectoren
- compleet samenvoegen en de 1e lijn opzetten
55
Wat zijn voor- en nadelen van de integratie in de hiv zorg?
Voordelen:
- efficiëntie en bereik van algemene zorg neemt toe
- meer gelijkheid in toegang tot de zorg, ongeacht aandoening
- kwaliteit en toegankelijkheid van andere zorg wordt groter
- patientvriendelijker: alle zog op 1 plek
Nadelen:
- kwaliteit van hiv zorg slechter worden door minder specialistisch karakter
- risico op lange rijen en wachtlijsten, minder middelen voor alle aandoeningen worden ingezet
- doelen waarschijnlijk niet gehaald worden dan
- relatief onaantrekkelijk voor donorlanden: minder duidelijk meetbaar effect van donorgeld
Volksgezondheid
flashcards
Decks in class (3)
# Cards
