week 4

Question 1

Wat zijn de algemene symptomen van kwaadaardige tumoren?

Answer 1

• moeheid
• gewichtverlies
• pijn

Question 2

Wat zijn de symptomen van gastro- intestinale tumoren?

Answer 2

• obstructie lumen
  
  • afhankelijk van de lokatie verschillende symptomen
• bloedverlies

Question 3

Wat zijn symptomen van oesofaguscarcinoom?

Answer 3

• dysfagie (slikstoornis)
• pijn (achter borstbeen of rug)
• gewichtsverlies

minder voorkomende symptomen,
- bloedbraken/malena
- heesheid (n. recurrens worden aangetast door tumor)
- hikklachten

Question 4

Wat zijn de symptomen van maagcarcinoom niet proximaal?

Answer 4

• verminderde eetlust
• snel vol gevoel
• misselijkheid en braken
• gewichtsverlies
• pijn

Question 5

Wat zijn de symptomen van galwegcarcinoom?

Answer 5

• icterus, jeuk
• pijn in de bovenbuik
• verminderde eetlust
• gewichtsverlies

Question 6

Wat zijn de alarmsymptomen van slokdarmkanker?

Answer 6

slokdarmkanker is vaak tijdens presentatie al flink uitgezaaid, omdat het best even duurt voordat je daar klachten van krijgt.

• hematemesis (bloed braken)
• malaena (bloed bij de ontlasting)
• braken
• dysfagie (passageklachten)
• odynofagie (pijn bij het eten)
• persisterend hikken
• foeter ex ore (slechte adem)
• ongewild gewichtsverlies
• anemie

Question 7

benoem de TNM stadiering van slokdarmkanker?

Answer 7

T= tumordiepte
1: intramucosaal
2. musculaire propria
3. door adventitia
4. ander orgaan

N: aantal verdachte klieren
0: 0 verdachte klieren
1: 1 of 2 verdachte klieren
2: 3-6 verdachte klieren
3. >6 verdachte klieren

Question 8

Waardoor kan een adenocarcinoom in de slokdarm ontstaan?

Answer 8

dit kan ontstaan doormiddel van het Barrett syndroom wat weer veroorzaakt kan worden door reflux,
- reflux door verminderde werkinking sfincter
- 1/10 barrett
- 5% Barrett synd. ontwikkeld adenocarcinoom

Question 9

Welke soort kanker reageert beter op bestraling? adenocarcinoom of plaveiselcarcininoom?

Answer 9

plaveiselcelcarcinoom reageert beter op bestraling

Question 10

neo-adjuvante chemotherapie gevolgd door slokdarmresectie. hoeveel van die mensen met slokdarmkanker gaat het curatieve traject in? Wat is hierbij de 5-jaars overleving en bij hoeveel procent van de patiënten wordt dit gedaan?

Answer 10

50% van de patiënten gaat het curatieve traject in
waarvan
90% van de Patienten –> NeoAdj chem gevolgd door slokdarmresectie
5-jaars overleving 50%

Question 11

Hoe ziet de palliatieve behandeling van slokdarmkanker eruit?
Bij cT4b tumoren, metastasen op afstand en niet operabele patiënten
- indien levensverwachting > 3 mnd
- indien levensverwachting < 3 mnd
- indien conditie het toelaat

Answer 11

• indien levensverwachting > 3 mnd: RT(radiotherapie) voor dysfagie
• indien levensverwachting < 3 mnd: stent
• indien conditie het toelaat: bespreken palliatieve chemotherapie

Question 12

Wanneer treed het op dat er gebruik wordt gemaakt van de dikke darm als slokdarm ipv de maag?

Answer 12

1. Als de tumor groter is dan de maag
2. gastric sleeve
3. als de bloedvoorziening niet goed is.

Question 13

Welke operaties van slokdarmkanker doen we wanneer?
- hoog-mid oesophagus gelegen tumoren
- hoog mediastinale lymfklieren
- meer tumor infiltratie maag
- bestraling bovenste mediastinum

afweging patiënt gerelateerd:

Answer 13

• hoog-mid oesophagus gelegen tumoren: altijd transthoracaal en cervicale naad
• hoog mediastinale lymfklieren: altijd transthoracaal
• meer tumor infiltratie maag: kortere buismaag: intrathoracale naad
• bestraling bovenste mediastinum: cervicale naad

afweging patient gerelateerd:
- ernstige comorbiditeit (thoractomie niet mogelijk / wenselijk)
- transhiatale resectie (abdominale incisie)

Question 14

Ook voor coloncarcinomen hebben we een stadieering. benoem deze, en de bijbehorende 5 jaarsoverleving.

Answer 14

stadium I: (T1, 2 N0 M0) 80-90%
stadium II (T3,4 N0 M0) 70-80%
stadium III (Tx N1 M0) 60-70%
stadium IV (Tx Nx M1) 60%

Question 15

benoem de symptomen van coloncarcinoom

Answer 15

• bloedverlies per anum
• wisselende defecatie: obstipatie -diaree
• buikpijn
• loze aandrang
• vermoeidheid: ijzergebrek anemie
• onverklaarbaare gewichtsdaling

–> colonscopie

Question 16

Welk deel van de dikke darm kanker is het gevaarlijkst, slechte overleving?

Answer 16

aan de rechter kant, kan veel meer oprekken voordat je er last van krijgt. wordt in later stadium gediagnosticeerd.

Question 17

Hoe ziet het stageringsonderzoek eruit met betrekking tot coloncarcinoom?

Answer 17

• disseminatieonderzoek
• ct-thorax/abdomen
• MRI-bekken bij rechtumcarcinoom

Question 18

Hoe ziet een colectomie eruit?
duur:
bloedverlies:
opnameduur ongecompliceerd:

Answer 18

duur: 1-3 uur
bloedverlies: ca. 200 cc
opnameduur ongecompliceerd 3-5d

Question 19

Hoe kun je de lymfklieren het allerbest zien in het rectum?

Answer 19

dmv een MRI

Question 20

hoe behandelen we een colorectaal carcinoom?

Answer 20

rectumcarcinoom: transanale endoscopisch microchirurgie (TEM)
cT1-4: TME: totale mesorectale excisie (lokoregionale lymfklieren met vet wordt weggesneden)

Question 21

Wat zijn de voor- en nadelen van een low anterior resectie?

1. anastomose
2. eindstand colostoma

Answer 21

1. anastomose
   - vaak met (tijdelijk) dubbelloops ileostoma
   - voorkomt naadlek niet
   - naadlek minder
2. eindstandig colostoma
   - zeer distaal gelegen rectumcarcinooom: hoge kans op continentieklachten ipv anastomose (60%)
   - preparatief bestaande fecale incontinentie
   - comorbiditeit (minimaliseren operatie risico)

Question 22

Hoe ziet de totale exenteratie eruit bij de man? welke structuren worden weggenomen?

Answer 22

blaas, prostaat en rectum
krijgt vervolgens twee stoma’s

Question 23

Wanneer geven we inductietherapie?

Answer 23

Dit doen we om irresectabele tumors resectabel te maken dmv chemo

Question 24

Wat is de behandeling van colorectale levermetastase?

Answer 24

• resectie
• lokaal ablatieven technieken
  
  • radiotherapie
  • microwave (MWA)
  • irreversibele electroporatie (IRE) (Nanoknife)
• stereotaxtische radiotherapie
• systemische chemotherapie
  
  • inductietherapie
  • palliatieve chemotherapie

Question 25

bij de colorectale levermetase zijn er verschillen. benoem deze.

Answer 25

geen verschil: - cola or rectum primaire tumor - synchroon of metachroon wel verschil - unilateraal of bilobulair - grootte - aantal metastase

Question 26

Wat is een contra indicatie voor een resectie in de lever?

Answer 26

als het tumorweefsel te dicht bij een bloedvat of galweg ligt.

Question 27

Welke behandelopties zijn mogelijk bij colorectale levermetastase?

Answer 27

- inductie chemotherapie - resectie - radiofrequency ablation - stereotactische RT (sRT)

Question 28

Hoe ziet een HIPEC eruit (peritoneaalmetastasen)

Answer 28

1. buik openmaken 2. buikwand en inhoud spoelen met verwarmde chemotherapie. 3. daarna weer wegzuigen opname duur: 15-20 dagen

Question 29

soms word een snufje chemo gegeven als neo-adjuvante behandeling, waarom?

Answer 29

dit wordt gebruikt als radiosensitizer, om er voor te zorgen dat de radiotherapie beter werkt.

Question 30

Blijven mensen die onderin de tractus digestivus een carcinoom ontwikkelen langer of korter op been in vergelijking met hoger in de tractus

Answer 30

onderin de tractus blijft langer op de been

Question 31

benoem de opbouw van de huid

Answer 31

- epidermis - dermis - subcutis

Question 32

vanuit welke lagen ontstaan melanomen, BCC(basaalcelcarcinoom)/ PCC(plaveiselcelcarcinoom)/ AK/ Bowen

Answer 32

deze ontstaan vanuit de: - stratum basale - stratum spinosum

Question 33

Wordt de kans groter of kleiner dat je na een keer huidkanker nog en keer huidkanker krijgt?

Answer 33

de kans wordt groter, het geeft aan dat de huid een bepaalde hoeveelheid blootgesteld is aan schade.

Question 34

Waar is de stijging van de incidentie van huidkanker het grootst op ons lichaam en waarom?

Answer 34

romp, omdat we tegenwoordig veel vaker en verder op vakantie gaan (meer zonlicht) waardoor de incidentie toeneemt.

Question 35

Welke soorten straling kennen we?

Answer 35

- UVA: gaat door epidermis en dermis (kan na een paar uur nadien de verbranding DNA schade veroorzaken) - UVB: gaat door epidermis (met name voor de verbranding van de huid) - UVC: wordt opgevangen door de ozonlaag

Question 36

Welke voorloperaandoeningen passen bij onderstaande kankers: - basaalcelcarcinoom - plaveiselcelcarcinoom - melanoom

Answer 36

**basaalcelcarcinoom**: geen **plaveiselcelcarcinoom**: - actinische keratose - morbus Bowen **melanoom**: - melanoma in situ - lentigo maligna - giant congenitale naevus

Question 37

Welke therapie van huidkanker wordt toegepast? denk hierbij aan: - lokale destructie - excisie, welke ziekte? - veldbehandeling

Answer 37

1. lokale destructie: - cryotherapie - curettage/elektrocoagulatie 2. excisie (alleen bij Bowen) 3. veldbehandeling: - efudix crème - aldara creme - fotodynamische therapie - darmabrasie / peeling

Question 38

Wanneer wordt efudix (5-fluorouracil) gebruikt, wat zijn de voor- en nadelen?

Answer 38

AKs, sBCCs, m. Bowen voordelen: veldbehandeling door pt zelf nadelen: allergie, lokale reacties, therapietrouw

Question 39

Wanneer wordt Aldara creme(imiquimod 5%) gebruikt, wat is het en wat zijn de nadelen ervan?

Answer 39

is een immuunmodulator AK, superficieel BCC nadeel: - 1-10% systemische bijwerking, lokale reactie, beperkt oppervlak (zit in kleine zakjes)

Question 40

Wat zijn de voor- en nadelen van fotodynamische therapie en wat houd dat precies in.

Answer 40

O2 + licht + fotosensitizer, waarbij zuurstofradicalen zorgen voor apoptose en necrose voordelen: - fraaie genezing - therapietrouw nadelen: - dagbehandeling, - pijn, - alternatief daglicht fotodynamische therapie (Cave weersomstandigheden)

Question 41

Welke behandeling pas je toe als je maar 1 plekje weg moet halen?

Answer 41

cryotherapie, dit omdat je de plekjes makkelijk kan bevriezen. Als het hele hoofd eronder zit is het lastig alles te moeten bevriezen.

Question 42

congenitale melanocytaire naevi (CMN) is een voorloper van melanoom. Hoeveel % van de pasgeborene heeft dit? hoe wordt hier onderscheid in gemaakt. hoeveel patiënten ontwikkelen melanoom uit CMN

Answer 42

1% van de pasgeborene - <1,5 cm 1:100 klein - 1,5 - 20cm 1:1000 medium - 20 - 40cm: 1:20.000 groot - >40 cm 1:500.000 indeling obs verwachte grootte op volwassen leeftijd. - 1/3 CMN Patienten ontwikkelde een melanoom

Question 43

Wat wordt bedoeld met het woord PROVOKE?

Answer 43

iedere letter staat voor een woord: P: plaats R: rangschikking O: omvang (aantal en grootte) V: vorm O: omtrek (begrenzing scherp/vaag) K: kleur E: efflorescentie (erytheem, macula, papel, tumor, plaque, ulcus, squamae, keratose, tumor, erosie, teleangiectasie

Question 44

Welke anamnese vraag je uit bij mensen met basaalcelcarcinoom?

Answer 44

- beloop - klachten - uv-straling; cumulatief + intermitterend - immunosupressie - dermate-oncologische voorgeschiedenis - andere risicofactoren: genetisch, radiotherapie, lokaal trauma.

Question 45

Bij verdenking op huidkanker in het gelaat maken we onderscheid tussen laag risico BCC en hoog risico BCC, wat is het verschil?

Answer 45

**laag risico:** --> excisie 3mm marge - superficieel, modulair (niet agressief) - buiten H-zone gelaat, romp extremiteiten - <2cm - primair (geen eerdere behandeling) **hoog risico** --> excisie met min. 5 mm - sprieterig, micronodulair (agressief) - H-zone - recidief

Question 46

mocht iemand met een hoogrisico BCC binnenkomen wat niet curatief verwijderd kan worden, wat hebben we dan nog als alternatief?

Answer 46

orale hedgehog inhibitors, nadeel: veel bijwerkingen

Question 47

Wat zijn risicofactoren voor een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 47

- UV straling - Arseen - Roken - Mannen > vrouwen - Huidtype I/II - immuungecompromiteerd - chronische huidontsteking (ulcera, lachen sclerosus) - een eerder plaveiselcelcarcinoom

Question 48

Benoem twee vormen van genodermatosen (vormen die familiaire aanleg hebben)

Answer 48

Xeroderma pigmentosum - DNA repair stoornis - Autosomaal albinisme - geen/weinig melanine - meestal oculocutaan

Question 49

Welk alternatief hebben voor patiënten met een inoperabele plaveiselcelcarcinooom, met name in hoofd hals?

Answer 49

cemiplimab

Question 50

Welke vier vormen van het lynch syndromen hebben we?

Answer 50

betrokken genen: MLH1-, MSH2-, MSH6 en PMS2-gen - autosomaal dominante overerving

Question 51

noem vier kenmerken van een plaveiselcelcarcinoom

Answer 51

- modulus - keratose - actinische keratose - pijn bij palpatie

Question 52

noem vier kenmerken van een melanoom

Answer 52

- grootte (wordt groot) - jeukt - verandering van kleur - ongelijke begrenzing - groter dan 6 m - asymmetrie in twee assen

Question 53

Wat is het Gorlin-Goltz syndroom?

Answer 53

basaaalcelnaevussyndroom - BCC sprieterig