Week 5 Flashcards

Question

Wat is Diabetes type 2 ?

Answer 1

Dit is een combinatie van hypertensie, overgewicht en dyslipidemie. - Bij diabetes + hypertensie zie je het volgende: * Meer arteriële stijfheid * Meer atherosclerose * Snelle progressie retinopathie

Answer 2

- Door hoge druk op vaatwand ontstaat er schade aan vaatwand. LDL-deeltjes kunnen door de vaatwand treden en zorgen voor inflammatie. Deze inflammatie zorgt zelf weer voor schade aan vaatwand, waardoor meer LDL-deeltjes in vaatwand treden, hierdoor ontstaat er een plaque. Er is ook grotere kans op ruptuur van plaque bij hoge druk in vaten

Answer 3

- Hoge bloeddruk/hypertensie op korte termijn geeft weinig klachten. Door leefstijlverandering kan je hypertensie voorkomen, bijv keukenzout (natrium) verminderen. Effect van zout is hoger bij oude mensen en mensen met hoge bloeddruk dan lage bloeddruk. Lage kalium inname verlaagt bloeddruk. Ook is afvallen, beweging, minder stress, minder alcoholgebruik en stoppen met roken van belang

Answer 4

Naast ernstige acute complicaties als hypertensieve crisis en aortadissectie zal hypertensie het vaatsysteem chronisch belasten. Hierdoor ontstaat capillairschade (microvasculair), waardoor nefropathie en retinopathie ontstaat. In de grotere vaten (macrovasculair) kan aneurysma en atherosclerose ontstaan. Door de atherosclerose is er vooral verhoogd risico op herseninfarct, ook bij jongere patiënten.

Answer 5

- Doordat de afterload bij chronische hypertensie chronisch verhoogd is moet het hart hard pompen om bloed uit het hart te krijgen. Hierdoor ontstaat spierhypertrofie van het linkerventrikel. Dit is te herkennen op een ECG, aangezien in deze grote spier een groot elektrisch signaal ontstaat. - Hypertensie wordt in stand gehouden door hypertensieve nierschade. Door de microvasculaire nefropathie die ontstaat bij hypertensie zullen niervaten verdikken. Hierdoor komt er minder makkelijk bloed in de nier, waardoor de renale perfusie vermindert. Hierdoor activeert RAAS, waardoor de bloeddruk verder zal stijgen. Ook atherosclerose van de arteria renalis zal dit effect veroorzaken

Answer 6

Cholesterolspiegels hebben een directe relatie met hart- en vaatziekten. - LDL cholesterol speelt een directe rol in de pathogenese van atherosclerose. - Hypercholesterolemie is daarom een belangrijke risicofactor voor atherosclerose. - Daarom streeft men via dieet en statines om de cholesterolspiegels laag te houden. Hiermee kan het risico tot 50% worden verminderd. Ernstige hypercholesterolemie kan worden veroorzaakt door erfelijke ziekte, zoals familiaire hypercholesterolemie.

Answer 7

Cholesterol kan moeilijk worden behandeld met dieet, aangezien het vooral endogeen door de lever wordt aangemaakt. I. Statines remmen HMG-CoA reductase in de lever die verantwoordelijk is voor de aanmaak van cholesterol. II. Ezetimibe: Remt de (her)opname van cholesterol in de darm III. PCSK9 stimuleert afbraak van LDL in de lever

Answer 8

- Door vernietiging beta-cellen, waardoor bloed verzuurt (ketoacidose) - Vooral bij jongeren en worden levenslang behandeld met insuline - Afwijkingen in bloed: hoog glucose, hoog glyco-Hb, ketonen - Symptomen: dorst, veel plassen, afvallen, hongersgevoel, misselijkheid en wazig zien

Answer 9

- Vooral bij overgewicht, erfelijke factoren of weinig beweging - Symptomen: dorst, veel plassen, moeheid, last van ogen, slecht genezende wondjes, kortademigheid, pijn in benen bij lopen en vaak terugkerende infecties

Answer 10

verlaagde bloedglucosewaard, door weinig voedselinname, te veel fysieke activiteit of alcohol gebruik

Answer 11

verhoogde bloedglucosewaard, wat zorgt voor verzuring weefsels (ketoacidose) - Het is hoog als boven 6,9 mmol/L is (nuchter) en boven 11,0 mmol/L

Answer 12

alle voetafwijkingen die zichtbaar zijn bij patiënten met diabetes mellitus I. Ulcus (wond defect onder voet) Huid gaat kapot op drukpunten, die onder andere worden bepaald door soort schoeisel. Deze wonden genezen amper tot niet II. Ischemie Voethuid wordt wit met donkere plekken, die niet wit worden als je op drukt III. Charcot Gewelf van voet is niet meer zichtbaar, omdat voet ingezakt is als gevolg van ontstekingsproces. Tenen staan ook niet in juiste oriëntatie

Answer 13

a. Sensibele neuropathie Verminderde tast-, pijn- en temperatuurszin, waardoor sneller beschadigingen van voet optreden, omdat patiënt niet voelt wanneer voet beschadigd is b. Autonome neuropathie Verminderde zweetsecretie (droge huid met kloofjes) en verminderde bloedstroom regulatie (kan leiden tot oedeem: vochtophoping in voet) c. Motorische neuropathie Zwakte van voetspieren, standsafwijkingen en coördinatiestroonissen, wat resulteert in trauma’s voor voet. Symptomen zijn hamertenen, klauwtenen, uitstekende caput metatarsalia, hallux valgus en ingezakte voetarcus

Answer 14

Drukplekken die ontstaat door bovenstaande afwijkingen leiden tot huidafwijkingen, wat kan leiden tot ulcera (chronische wond): * Persisterende roodheid na uitrekken van schoen * Callus, eelt * Subcutane bloeding (door callus) * Fissuur * Interdigitale maceratie kan leiden tot schimmelinfectie * Afwijkende nagel groei * Vaak leiden drukkingen snel tot aantastingen van bot

Answer 15

1. Botontkalking: waardoor voetskelet wordt aangetast (sneller ontstaan fracturen) 2. Glycosylering van spier-, kapsel- en peeseiwitten suikergroepen worden gebonden aan eiwitten, waardoor totale weefselkwaliteit afneemt. Zorgt ook voor mediasclerose (ontsteking van media) in vaatwand 3. Atherosclerose (onsteking tunica intima) wat zorgt voor ischemie en vatbaarheid voor infecties vergroot. De vernauwingen zijn te zien in CT-angiografie (je ziet slagaderlijk kalk). Atheroclerose heeft complicaties in benen: claudicatio intermittens, vertraagde genezing van ulcus en cardio-en vasculair lijden Enkel-armindex - Als gevolg van verkalking is bloeddruk niet te meten, omdat deze door verkalking niet dicht te drukken is. Vaak wordt dan overgegaan op CT-scan of MRI

Answer 16

- Primair: obesitas in bevolking - Secundair (taak van gezondheidszorg): goede voetverzorging, periodieke inspectie, goede glucose regulatie en gezonde leefregels - Tertiair (preventie van amputatie): behandelen van infectie en revascularisatie

Answer 17

- Eerder doorgemaakte ulcus - Lage sociaal-economische status - Slecht zien - Alleen wonen - Eeltvorming - Slecht schoeisel - Afwezige achillespeesreflex (door glycosylering) - Voortgaande ziekte: verminderde perfusie, vibratiezin, gevoel

Answer 18

1. Slecht schoeisel kan vervangen worden door aangepast schoeisel, verbandschoen of gips, waardoor druk beter over voet verdeeld is. 2. Infecties moeten ook verwijderd worden om te voorkomen dat deze zich uitbreiden. - chirurgisch draineren van pus en gebruik van antibiotica (clindamycine, ciproxin). - revascularisatie belangrijk om het helingsproces mogelijk te maken. 3. Als je voet wilt behandelen moet je eerst controleren bij arts of de perfusie nog wel goed zijn anders kan wond niet helen.

Answer 19

ingrijpen in leven van mensen om events bij enkelen te kunnen voorkomen Primaire preventie: bij patiënten die geen hartaandoening hebben Secundaire preventie: bij patiënten die al verleden hebben bij cardioloog specifieke preventie: Bij de volgende risicofactoren: * HVZ: hart- en vaatziekten (secundaire preventie) * Erfelijke dislipidemieën * Diabetes mellitus * Reumatoïde artritis * Chronische nierinsufficiëntie * Belaste familieanamnese voor HVZ * RR systolische groter dan 140 mmHg of antihypertensiva * TC (totaal cholesterol) hoger dan 6,5 mmol/L of statine gebruik * Rokers ouder dan 50 jaar - CVRM (cardio vasculair risico management) is veelgebruikte graadmeter om risico van patiënt in te schatten. Bij risico hoger dan 10% moet je rekening houden met verhoogde risico

Answer 20

- Statines zijn vaak gebruikte cholesterolverlagers en PCSK9-remmers zijn beste cholesterolremmers. Antisense Lp(a) kan zorgen voor blokkade van translatie van Ip(a), wat risicofactor is voor hart- en vaatziekten. Bij kleine variant van Ip(a) kan lever deze makkelijk aanmaken en is er sprake van hogere concentratie en dus groter risicio op hart- en vaatziekten

Answer 21

- Hierbij is verstandig om apolipoproteïne B te meten, wat een goede indicatie geeft voor hoeveelheid en grootte van LDL en bijbehorende risico. Daarnaast is belangrijk om totaal hoeveelheid cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden te meten.

Answer 22

- Er wordt allereerst ingegrepen op levensstijl en als nodig is worden aggregatieremmer, antidiabetica, bloeddrukverlagers en cholesterolverlagers gegeven - Doelen van preventie is behouden van lage risicostaat en nastreven van eigenschappen die worden geassocieerd met laag risico. - Patiënt moet gewaarschuwd worden bij hoge risico: roken, obesitas (bloedsuikerwaardes belangrijk voor risico), afwijkende bloeddruk, afwijkende cholesterolwaardes (LDL), famieleden met CVD of symptomen gerelateerd met CVD - Beste manieren: stoppen met roken, gezond en gevarieerd eten, niet calorierijk eten, weinig zoutinname, regelmatig bewegen, laag houden cholesterolwaardes (met name LDL) door middel van dieet en als dit niet lukt mbv medicijnen (statines). Door deze maatregelen wordt bloeddruk verlaagd

Answer 23

- SCORE met als eindpunt sterfte - Framingham/Procam met als eindpunt niet fatale HVZ - CVRM met als eindpunt fatale en niet fatala HVZ. Jonger dan 50 jaar komt bijna nooit in aanmerking voor HVZ en dus ook niet voor preventieve behandeling * Bij vrouwen boven 55 verhogen risico’s. Als ze HVZ hebben zijn ze fataler. Bij mannen komt HVZ meer voor, maar hebben minder last van. - Genomic risk score (GRS) kan op jonge leeftijd gebruikt worden

Answer 24

- Diabetes mellitus type 2 is geassocieerd met obesitas, lipidenafwijkingen, hypertensie, microalbuminurie en hyperhomocysteïnemie (= verhoogde waarde van aminozuur homocysteïne in bloed). - Diagnose wordt gesteld als patiënt polyurie, polydipsie, vermagerin en prurtis (jeuk zonder zichtbare huidafwijkingen) heeft. Geglycolyseerde hemoglobine (HbA1c) komt voor bij diabetici en geeft verhoogd risico op HVZ.

Answer 25

- Linker ventrikelhypertrofie op basis van hypertensie gaat gepaard met een duidelijk verhoogd risico op AMI en hartfalen. Hypertensie kan ook nefropathie veroorzaken en ook dit gaat gepaard met een sterk verhoogd risico op HVZ. Hypertensie is vooral geassocieerd met een verhoogd risico op CVA’s (infarcten en bloedingen) en hypercholesterolemie vooral met een verhoogd risico op hartinfarcten. Bij bloeddrukmeting krijg je normaal waarden van 140/90 mmHg en van hypertensie wordt gesproken indien de systolische bloeddruk 140 mmHg of hoger is en/of de diastolische bloeddruk 90 mmHg of hoger is. Uit observationele studies is gebleken dat het risico op HVZ al stijgt vanaf een systolische bloeddruk van rond de 120 mmHg en een diastolische bloeddruk van rond de 80 mmHg. Een bloeddruk van 120/80 mmHg kan dus als een optimale bloeddruk worden beschouwd. - Een veel voorkomend fenomeen is dat veel patiënten in de spreekkamer een hogere bloeddruk hebben dan in hun alledaagse omgeving. Deze zogenaamde ‘cuff reactie’ wordt ook wel ‘wittejassenhypertensie” of “wittejasseneffect” genoemd. Om onderscheid te maken tussen hypertensie en de ‘cuff reactie’ wordt gebruikt gemaakt van thuisbloeddrukmetingen door de patiënt zelf, of 24-uurs ambulante bloeddrukmetingen met behulp van portabele bloeddrukmonitor. Met 24-uurs ambulante bloeddrukmetingen wordt ook informatie verkregen over de bloeddruk ’s nachts. ’s Nachts is de bloeddruk tenminste 10% lager dan overdag.  Indien de bloeddruk ’s nachts minder daalt wordt wel gesproken van een non-dipper. Uit observationeel onderzoek is gebleken dat non-dippers in vergelijking met dippers een verhoogd risico op HVZ hebben.

Answer 26

- Al eerder HVZ (secundair) - Chronische nierinsufficiëntie - Hyperhomocysteïnemie - Verhoogd plasma fibrinogeen

Answer 27

- Het cholesterol moet nuchter worden over gemeten na 3 maanden cholesterol beperkt dieet. Verder moet een secundaire hypercholesterolemie worden uitgesloten: hypothyreoïdie, nefrotisch syndroom, en diabetes mellitus. Als hoge totaal cholesterol en LDL-cholesterol  waarden gevonden worden dan kan moleculaire diagnostiek aangevraagd worden (LDL receptor en apoB mutaties)

Answer 28

- FH kan snel leiden tot hart- en vaatziekten (HVZ) en soms sterfte. De oorzaak is dominante overerving van mutatie in LDL-receptor of apolipoproteïne B gen (apoB). Homozygoten voor LDL-receptor mutaties hebben cholesterol spiegel boven 15 mmol/L, wat tot sterfte leidt door myocardinfarcten. Heterozygoten zijn dragers van twee verschillende mutaties in het LDL receptoren (beide ouders waren heterozygoot voor een andere mutatie). Hun cholesterolspiegels variëren tussen 12 en 15 mmol/L. Heterozygoten zijn wel drager van FH, maar niet aangedaan - De diagnose FH is waarschijnlijk als het plasmacholesterol > 8 mmol/l is, er geen aanwijzingen zijn voor secundaire oorzaken van hypercholesterolemie en er geen reactie is op een cholesterol-verlagend dieet. - Wanneer iemand FH heeft, kan diegene last hebben van xanthomen (vetknobbels in strekpezen, bijv handen).

Answer 29

- Het bestaat uit causale therapie: statines remmen het HMG-CoA reductase, daardoor wordt de endogene cholesterol-productie in de hepatocyt (= levercel) wordt geremd en vervolgens wordt de expressie van het LDL receptoren opgereguleerd om de intracellulaire cholesterol-spiegel op pijl te houden. Door de statine wordt ook de gemuteerde LDL receptor verhoogd tot expressie gebracht. Zelfs als deze geen residuale functie heeft is dat geen probleem, want de expressie van de goed LDL-receptor blijft opgereguleerd totdat de ‘cholesterol-honger’ van de hepatocyt gestild is. - Wanneer LDL-receptor mutatie niet wordt behandeld, heeft patiënt ongeveer 8x meer kans op hart- en vaatziekte dan niet aangedane broer/zus. De sterfte door de onbehandelde afwijking is verhoogd (gemiddeld 1,6 maal) ten opzichte van de Nederlandse bevolking. Mannen met FH hebben een hoger HVZ-risico dan vrouwen met FH - De dragers van apoB mutaties hebben doorgaans mildere verhogingen van het plasma cholesterol en een 4x verhoogd risico op HVZ. Bij FH-patiënten zal een cholesterol-beperkt dieet de cholesterol-concentratie van het plasma niet doen dalen.

Week 5 Flashcards

(53 cards)