Définition occlusif
- bloque physiquement l’évaporation de la peau
- promouvoir la restauration de la barrière cutanée
Définition humectant
- retient l’eau provenant du derme
* aussi l’eau provenant de l’extérieur si humidité 70-80%
Définition émollient
- rend la peau plus lisse et plus douce
Agent de réparation cutané
(revient aux caractéristiques de l’occlusif)
- normalisation de la barrière cutanée
- diminue le développement de l’inflammation
Principe de Tx de la xérose
- réparation de la barrière cutané
- augmentation de la teneur en eau de l’épiderme
- réduction de la perte insensible en eau
- rétablissement de la barrière lipidique et son habileté à retenir et redistribuer l’eau
Couche cornée est adéquate et fonctionnelle si:
- cycle kératinocytes normal (3-4 semaines, accéléré par le pseudoriasis)
- présence lipidique
- FHN cellulaire en quantité suffisante (protéines kératinocytes qui absorbent l’eau)
- processus de desquamation efficace (environnement humide nécessaire au décrochage des desmosomes)
Étiologie de la xérose
- Peau sèche physiologique (peau avant la puberté moins ben protégée car pauvre en sébum)
- agressions externes (soleil, vent sec, humidité faible, froid, produits irritants, parfumés)
- sénescence (↓ lipides et FHN avec l’âge)
- atopie (étiologie la + fréquente)
- déficit en acides gras (essentiels à la formation de lipides)
- maladie infectieuse (VIH)
- endocrinienne (hypothyroïdie + diabète)
- médicaments (tous à différents degrés, surtout accutane, anticholinergiques et hypocholestérolémiants)
Distribution de la xérose
(tjrs questionner à ce sujet)
- zone de frottement des vêtements
- extrémités
(dos, mains, tronc, jambes)
Objectifs cliniques du Tx de la xérose
- ↓ de la sensation inconfortable de rugosité et de desquamation
- ↓ du prurit associé (pire si la peau est chaude, donc abaisser la température avec du froid)
- prévenir la peau sèche
Prévention de la xérose
- éviter les pains de savons régulier (ce sont des savons ioniques et légèrement basiques qui vont émulsionner les impuretés. Par contre, cela enlève aussi les gras naturels de la peau = exacerbation sécheresse)
- éviter parfum
Types de nettoyants pour la peau
A. Savons réguliers (Irish Spring, Ivory)
- ioniques et légèrement basiques, vont émulsionner les impuretés. Par contre, cela enlève aussi les gras naturels de la peau = exacerbation sécheresse. Contact > 4 h = altération de la barrière lipidique
B. Pains hydratants ou syndet (Dove)
- pain sans savon avec hydratant ajouté
- recommandés lors de xérodermie, car moins irritants
C. Nettoyants corporels liquides
- sans savon, mais $$
peut contenir quaternium-15 : allergène
MNP de la xérose
- éviter le tabagisme
- éviter savons antibactériens et antimicrobiens
- alimentation saine (acides gras essentiels)
- apport hydrique (+/-)
- protection contre le soleil
- laver les plis plus souvent, moins ailleurs
- limiter les poudres de talc
- entretien des ongles
- limiter contact direct avec produits ménagers et poussière
2 mécanismes d’action des préparations hydratantes
- Hygroscopicité (↑ capacité à retenir l’eau) = humectants
- Antidéshydratants (forme une occlusion et enferme l’humidité dans le SC) = occlusifs
Principaux agents occlusifs (ou anti-déshydratants)
- pétrolatum (gelée de pétrole) = + efficace
- lanoline ⚠risque de dermatite de contact
- huile minérale
- silicone (diméthicone) = préparations
« sans huiles », non comédogènes et hypoallergéniques, sensation non graisseuse - filmogènes: collagène, élastine, acide hyaluronique (ne pénètrent pas le SC, mais forme une couche grasse)
- autres : beurre de karité, cire d’abeille, lécithine
Précautions des agents occlusifs (ou anti-déshydratants)
Entraînent une réduction de l’évaporation et il faut donc évaluer:
- hyperhydratation avec macération
- ↑ et modification de la flore bactérienne cutanée (et levures)
- ↑ du pH cutané
- *à éviter dans les plis ou régions poilues**
Particularités du pétrolatum
- agent occlusif le + efficace
- ❗concentration minimale de 5%❗
- ↓ des pertes en eau > 50%
- odeur si concentration ↑
- comédogène
- gras et se nettoie mal
(Eucerin®, Prevex®, Keri lotion®, Moisturel®)
Particularités de la lanoline
- potentiel occlusif moins élevé que la gelée de pétrole
- ❗dermatite de contact possible❗
(Keri lotion®, Dermal Therapy®, Lubriderm lotion®)
Particularités de la base de silicone (diméthicone, cyclométhicone)
- occlusif mais non huileux
- plus acceptable esthétiquement
- non comédogène
- pas irritatif, pas allergisant
Principaux agents humectants (hygroscopiques)
Facteurs d’hydratation naturels:
- glycérine, urée, sorbitol, propylène glycol, polyéthylène glycol, acide pyrrolidone
(si dominance de ces constituants dans un produit = pas très hydratant)
*allantoïne est aussi un humectant
Particularités de l’acide pyrrolidone carboxylique
(agent hygroscopique)
- ingrédient majeur du FNH
- plus de 60% de son poids en eau: rétention
Particularités de l’allantoïne
(agent hygroscopique)
- similaire à l’urée : hygroscopique
- propriété AI
Particularités de la glycérine
(agent hygroscopique)
- concentration efficace 20-45%
- augmente l’absorption des autres agents
Particularités du propylène glycol
(agent hygroscopique)
- irritant
- réactions allergiques possibles
Particularités de l’urée
Action dépend de la concentration:
> 20% = kératolytique, adéquat pour peau épaisse et fissurée (talons)
20% = kératolytique, antiprurigineux, hydratant (pour xérose + sévère et résistante)
15-10% = hydratant et kératolytique
5% = hygroscopique, hydratant, non kératolytique
