1-50

Question 1

Seorang perempuan usia 54 tahun dibawa ke ruang gawat darurat setelah jatuh pingsan saat bekerja . Dia tersadar dan dapat berko-munikasi, dengan sakit kepala berat, fotopobia, nuchal kaku dan pandangan buram. CT atas otak mengungkapkan adanya darah subaraknoid menyebar pada cistern basal, Hidrosepalus ringan dan tidak tampak hematoma intraparenkimal. Angiogram pasien tampak pada Gambar.

1. GRADE HUNT dan HESS klin is berapa pasien ini?
   A. Grade I
   B. Grade II
   C. Grade III
   D. Grade IV
   E. Grade V
2. Beberapa aneurisma arteri komunikan posterior (PComA) tidak menimbulkan defisit saraf ketiga manapun. Mengapa perlu diberikan perhatian khusus kepada angiogram untuk kasus-kasus ini?
   A. Jika aneurisme memproyeksi lebih secara posterolateral alih-alih pada posisi medial yang lebih lazim, ada peningkatan risiko cedera pembuluh-pembuluh perforasi dari PComA selama mikrosiseksi.
   B. Sebuah aneurisma yang terproyeksi secara lateral kepada tepi tengah lobe temporal akan melawan retraksi prematur dari lobe temporal.
   C. Angiogram ini mungkin saja lebih mengungkapkan aneurisma dinding karotid ventral alih-alih luka pada PcomA, yang sering lebih baik jika dikelola dengan perawatan.
   D. Untuk mencari aneurisma lainnya dan/atau vasospasma terkait.
   E. Mungkin dapat membantu rencana bedah, karena luka yang terproyeksi secara medial akan lebih baik didekati melalui Segitiga karotid-okulomotor.
3. Pasien kemudian dibawa ke ruang bedah untuk kliping aneurisme. Kontrol terhadap bagian proksimal dan distal arteri karotis interna diperoleh dengan penempatan klip sementara sebelum diseksi leher aneurismal. Meskipun demikian, tetap terjadi ruptur saat dilakukan mikrodiseksi pada aneurisma dan
   terjadi perdarahan yang cukup banyak, sehingga menghalangi pandangan. Tindakan preventif apa yang sebaiknya dilakukan saat sebelum terjadinya ruptur agar jumlah perdarahan selama operasi berkurang ?
   A. Mikrodiseksi bedah tumpul
   B. Dapatkan kontrol dekat atas arteri karotid dalam di leher.
   C. Lepaskan kubah aneurisma dari lobe temporal sebelum penempatan penjepit sementara untuk mencegah retaknya fundus.
   D. Sedapat mungkin pastikan arteri komunikasi posterior medial dari arteri karotid interna untuk menempatkan penjepit sementara
   E. Penempatan penjepit sementara pada arteri optalamik untuk mencegah pendarahan balik dari orbit.
4. Pasca bedah, pasien sadar dalam kontralateral parese dan parestesi dan hemianopsia homonim. CT scan otak menunjukkan infark pada bagian belakang kapsul interna dan substansia alba di dekatnya (di atas kornu temporalis ventrikel
   lateral), Komplikasi ini kemungkinan bisa dihindari dengan :
   A. Memastikan terlebih dahulu arteri koroidal sebelum penjepitan aneurismal untuk mencegah kerusakan atau menyatunya pembuluh ini ke dalam konstruk penjepit
   B. Meningkatkan waktu oklusi sementara untuk mencegah mikrodiseksi yang tergesa-gesa.
   C. Membatasi diseksi celah sylvian sampai ke bagian spenoidal untuk mencegah adanya diseksi yang tidak perlu di dekat perforator arteri PcomA, yang memasok batang tubuh belakang kapsul internal,
   D. Mendapatkan angiogram pasca-bedah untuk meyakinkan kembali apakah penempatan penjepit sudah benar.
   E. Memastikan dan mempertahankan arteri balik Heubner.
5. Pasca-bedah, pasien menderita kerusakan pada cabang frontal nervus fasialis. Manakah yang menjadi penyebabpaling mungkin dari cedera cabang frontal nervus fasialis ini ?
   A. Saraf supraorbital tidak dipastikan saat mengangkat kulit kepala dari rim supraorbital.
   B. Insisi dimulai dengan jarak kurang dari satu cm ke sebelah depan tragus
   C. Ada neuropraksia saraf karena robekan pasca-bedah.
   D. Saraf pada bantalan lemak subgaleal cedera selama diseksi bedah.
   E. Saraf antara lapisan luar dan dalam dari faskia temporalis cedera dengan monopolar cautery .

Answer 1

1. B. Grade II
2. B. Sebuah aneurisma yang terproyeksi secara lateral kepada tepi tengah lobe temporal akan melawan retraksi prematur dari lobe temporal.
3. D. Sedapat mungkin pastikan arteri komunikasi posterior medial dari arteri karotid interna untuk menempatkan penjepit sementara
4. A. Memastikan terlebih dahulu arteri koroidal sebelum penjepitan aneurismal untuk mencegah kerusakan atau menyatunya pembuluh ini ke dalam konstruk penjepit
5. D. Saraf pada bantalan lemak subgaleal cedera selama diseksi bedah.

Question 2

Seorang laki-laki usia 28 tahun mengalami kecelakaan motor. Setelah satu minggu keluar dari perawatan rumah sakit, pasien mengalami demam, sakit kepala retro-orbital parah, diplopia dan proptosis mata kiri, dan segera dibawa ke ruang gawat darurat, CT scan atas otak menunjukkan andanya kontusi frontal 2 x 3 cm kiri yang mengalami retak tulang depan dan sedikit bergeser dan bertahan sejak saat cedera awal. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif
(CRP) agak naik. Angiogram pasien tampak pada gmbr di bawah ini :

6. Diagnosis mana yang paling mungkin?
   A. Sindroma celah orbital atas
   B. Meningioma incidental yang berasal dari aspek tengah dari tepi sphenoid
   C. Fistula venus-arterial
   D. Oklusi arteri karotid dalam di dekat origin arteri optalamik
   E. Cavernous sinus thrombosis
7. Tanda-tanda / gejala-gejala dari proses penyakit ini hampir sepenuhnya tergantung kepada:
   A. Ukuran dan lokasi tumor dibandingkan dengan saraf optik
   B. Arah drainase Venus dan kecepatan aliran darah melalui shunt
   C. Sejauh mana reaksi peradangan di dekat cavernous sinus
   D. Sejauh mana reaksi peradangan di dekat celah orbital atas
   E. Sejauh mana aliran kolateral dari arteri karotid balik dan Pengumpan-pengumpan meningeal luar
8. Untuk pasien ini, pilihan terapi manakah yang seharusnya ditempuh?
   A. Enam minggu pemberian antibiotika dan diikuti dengan angiografi ulangan
   B. Embolisasi perekat dari Pengumpan-pengumpan arteri utama diikuti oleh reseksi tumor
   C. Pembuangan arteri karotid
   D. Embolisasi balon transarterial detachable
   E. Infus heparin
9. Jika strategi terapi yang dikehendaki ternyata gagal, apakah pilihan terapi lainnya ?
10. Debridemen bedah atas infeksi
11. Paking bedah langsung atas cavernous sinus dengan Gelfoam, Surgicel, kawat platina, atau serat katun.
12. Embolisasi perekat praoperasi yang dilanjutkan dengan reseksi tumor.
13. Prosedur endovaskuler untuk membuang arteri karotid dalam.

Answer 2

6. C. Fistula venus-arterial
7. B. Arah drainase Venus dan kecepatan aliran darah melalui shunt
8. D. Embolisasi balon transarterial detachable
9. C 2,4

Question 3

10. Temuan proses patologis apakah yang tampak pada angiogram di bawah ini dan perlu terapi segera?

A. Drainase Vena kortikal retrograde
B. Pengumpan artero meningeal majemuk
C. Pasokan arteri karotid dalam dan luar berganda
D. stroke embolik
E. Oklusi sinus Venus

Answer 3

A. Drainase Vena kortikal retrograde

Question 4

Skenario: Seorang laki-laki usia 67 tahun dengan riwayat diabetes mellitus dan hipertensi dibawa ke bagian gawat darurat dengan lengan kanan lemah dan mati rasa. Ternyata dia memiliki stenosis
>90% pada arteri karotid interna kiri dan difusi MRI terbatas pada bagian-bagian otak yang dipasok dari arteri serebral medial kiri. Pasien memilih melanjutkan bedah untuk stenosis karotidnya tetapi
ternyata mengalami bifurkasi arteri karotid riding yang tinggi.

11. Manuver bedah yang bisa menambah eksposure dari percabangan letak tinggi (high-riding) arteri karotid saat endarterektomi karotid meliputi semua hal di bawah ini, KECUALI
    A. Mobilisasi medial dari servikalis ansa
    B. Membagi perut belakang dari otot digastris
    C. Osteotomi mandibular atau disartikulasi mandibel pada sendi temporomandibular
    D. Judicious cautery dan lligasi pembuluh-pembuluh terpilih (arteri okipital, pembuluh wajah biasa) yang menghambat paparan
    E. Diseksi trasversal kepala klavikular dari otot
    sternikleidomastoid pada setinggi tulang hyoid untuk
    memperoleh visualisasi yang lebih baik arteri karotid lateral dari vena jugular.
12. Saraf kranial mana yang paling berisiko terkena cedera pada saat mengekspose pencabangan letak tinggi (highriding) arteri karotid ?
    A. VII
    B. IX
    C. X
    D. XI
    E. XII
13. Bagaimana urutan penempatan klem pada arteri selama endarektomi karotid?
    A. Luas, dalam, biasa
    B. Internal, Utama, Eksternal
    C. Luar, biasa, dalam
    D. Biasa, luar, dalam
    E. Biasa dalam, luar
14. Setelah penempatan klem dan arteriotomi, ahli bedah melihat pendarahan terus menerus dari dinding belakang arteri karotid, yang sangat mengganggu penglihatan selama prosedur bedah.
    Apakah dasar utama terjadinya pendarahan terus menerus ini ?
    A. Pemasangan klem yang tidak tuntas terhadap arteri karotid biasa
    B. Pendarahan balik dari arteri temporal permukaan
    C. Pendarahan dari arteri asending paringeal
    D. Pendarahan Venus dari adventitia arteri karotid dalam
    E. Kelainan penebalan dari infuse heparin
15. Saat diseksi di sekitar arteri karotid, akhli anestesi melihat bahwa pasien menjadi hipotensi dan bradikardia. Langkah pengelolaan selanjutnya yang perlu ditempuh adalah:
    A. Dapatkan gas arterial intermedier (ABG) untuk memastikan apakah pasien menderita embolus pulmonaris.
    B. Periksa enzim jantung, karena sepertinya pasien menderita infarksi dinding miokardial depan.
    C. Persarafan sinus karotid (saraf Hering) perlu dianestesi dengan 0,5mL dari lidokain 2%.
    D. Memulai dubotamin, periksa tekanan pembuluh vena pusat, dan dapatkan kadar laktat, karena pasien sepertinya mengalami deplesi volume laktat
    E. Perlu dilakukan infuse 100 IU/kg heparin secara intravena untuk mencegah berlanjutnya emboli.
16. Pasca-bedah, pasien terbangun dengan hemiplegia sisi kanan dan letargi. Langkah pengelolaan logis selanjutnya perlu mencakup:
    A. Segera lakukan CT Angiografi untuk menilai kemantapan arteri karotid kanan
    B. Segera lakukan angiografi selektif atas arteri karotid kanan
    C. Lakukan terapi antiplatelet selama satu minggu, yang diikuti oleh angiografi ulangan
    D. Tempatkan stent pada lokasi arteriotomi untuk memperkuat penutupannya
    E. Segera lakukan reeksplorasi bedah untuk dilakukannya trombektomi

Answer 4

11.E. Diseksi trasversal kepala klavikular dari otot
sternikleidomastoid pada setinggi tulang hyoid untuk
memperoleh visualisasi yang lebih baik arteri karotid lateral dari vena jugular.

12. E. XII
13. B. Internal, Utama, Eksternal
14. C. Pendarahan dari arteri asending paringeal
15. C. Persarafan sinus karotid (saraf Hering) perlu dianestesi dengan 0,5mL dari lidokain 2%.
16. E. Segera lakukan reeksplorasi bedah untuk dilakukannya trombektomi

Question 5

Perempuan usia 15 tahun menjalani reseksi tanpa komplikasi atas luka yang ditunjukan di bawah ini . Empat hari kemudian dia menderita Letargi, demam, meningismus, dan fotopobia. Sampel cairan serebospinal (CSF) mengungkapkan kadar protein sebesar 86mg/d (Rentang baku 12 - 60 mg/dL), gula darah 61 mg/dL (40 – 70mg/dL), sel darah merah 16/mL, dan sel darah putih 126/mL, dengan diferensial 11% netropil, 82% limposit dan 7% histiosit. Tes dan kultur
grain dari CSF adalah steril dan tetap demikian untuk keberadaan organisme tersebut.

17. Diagnosis manakah yang paling mungkin?
    A. Meningitis bakterial
    B. Meningitis aseptic
    C. Hidrosepalus
    D. Sindroma pasca-meningitis
    E. Sinus petrosal atas
18. Manakah yang menjadi riwayat lazim masalah di atas?
    A. Pemberian antibiotika selama 10 hari, meski pun kulturnya negatif karena perlunya mencegah spesies-spesies bakterial yang pertumbuhannya lambat
    B. Pasien seringkali memerlukan terapi steroid yang dilanjutkan dengan lumbar puncture ulangan
    C. Biasanya pulih dengan sendirinya dan tidak perlu perawatan
    D. Setelah shunting, pasien biasanya menunjukkan pemulihan yang drastis
    E. Biasanya akan segera pulih setelah materi sintetis apa pun selama pembedahan (misalnya, dural graft) diangkat kembali.

Answer 5

17. B. Meningitis aseptic
18. C. Biasanya pulih dengan sendirinya dan tidak perlu perawatan

Question 6

19. Perempuan usia 62 tahun menjalani dekompresi mikrovaskuler karena spasme hemifasial. Pasca-bedah, pasien menderita ketulian ipsilateral total tanpa adanya defisit neurologis lainnya .Penyebab yang paling memungkinkan dari defisit ini adalah cederanya salah satu pembuluh darah berasal dari mana?
    A. Arteri serebral belakang (PCA)
    B. Arteri serebelar Atas (SCA)
    C. Arteri serebellar Inferior Anterior (AICA)
    D. Arteri serebellar bawah belakang (PICA)
    E. Arteri vertebral

Answer 6

C. Arteri serebellar Inferior Anterior (AICA)

Question 7

20. Remaja puteri usia 14 tahun dengan hilang penglihatan progresif pada mata kanan baru-baru ini didiagnosis 2.0 x 3.5 cm Glioma saraf optik kanan yang menjalar ke kiasme optik. Selama pembedahan, porsi tumor pada saraf optik berhasil dibuang tetapi tumor di dekat kiasme optik dibiarkan. Berapa dosis maksimal radiosurgeri fraksi tunggal yang dapat dijalankan dengan aman kepada kiasme optik ini?
    A. 4 sampai dengan 7 Gy
    B. 9 sampai dengan 10 Gy
    C. 11 sampai dengan 13 Gy
    D. 14 sampai dengan 16 Gy
    E. 21 Gy

Answer 7

B. 9 sampai dengan 10 Gy

Question 8

21. Seorang dokter akhli bedah memutuskan untuk menggunakan koridor supraselebelar infratentorial untuk mendekati massa daerah pineal. Pembuluh darah manakah yang seringkali diberi kauterisasi dan dibagi agar diperoleh paparan yang lebih baik atas permukaan belakang dari tumor selama pendekatan ini?
    A. Pembuluh Galen
    B. Pembuluh basal ipsilateral dari Rosenthal
    C. Arteri serebral belakang (PCA)
    D. Pembuluh serebelar pra-sentral
    E. Sinus Petrosal Atas

Answer 8

D. Pembuluh serebelar pra-sentral

Question 9

22. Selama paparan trans-labirintin untuk reseksi Neuroma akustik, dokter akhli bedah terpapar Segitiga Trautmann. Semua struktur di bawah ini akan menegaskan daerah Segitiga tersebut,
    KECUALI
    A. Daerah Segitiga dura pada aspek belakang tulang temporal yang
    berhadapan dengan sudut serebelopontin
    B. Lateralis sinus sigmoid
    C. Sinus petrosal atas di atasnya
    D. gelembung jugular di bawahnya
    E. Foramen magnum di tengahnya

Answer 9

E. Foramen magnum di tengahnya

Question 10

23. Salah satu prosedur paling dini yang dilakukan untuk penyakit Parkinson adalah ligasi pembuluh darah yang mana?
    A. Arteri koroidal anterior
    B. Arteri koroidal belakang tengah
    C. Arteri balik Heubner
    D. Arteri tentorial Bernasconi dan Cassarini
    E. Arteri lentikulostriata media

Answer 10

A. Arteri koroidal anterior

Question 11

24. Stimulasi saraf vagal dicadangkan untuk memilih pasien dengan epilepsi. Mengapa dilakukannya pada sisi kiri?
    A. Untuk menghindari kemungkinan cedera pada saraf laringeal balik, yang mengikui jalur ke arah kanan yang lebah rawan kerusakan
    B. Untuk menghindari kemungkinan rusaknya saraf laryngeal atas dominan di sisi kanan.
    C. Untuk menghindari kemungkinan rusaknya saraf kranial X, yang memasok jantung terutama dari sisi kanan
    D. Untuk menghindari kemungkinan cedera pada saluran torak
    E. Lebih kecil peluang terjadinya paralisis dan seraknya urat suara dari kiri

Answer 11

C. Untuk menghindari kemungkinan rusaknya saraf kranial X, yang memasok jantung terutama dari sisi kanan

Question 12

25. Perawatan manakah yang menjadi pilihan utama untuk luka avulsi pleksus brakial kronis dan yang membandel?
    A. Kordotomi
    B. Lesioning Zona Entri Akar Dorsal (DREZ)
    C. Penempatan pompa morfin
    D. Mielotomi garis tengah
    E. Stimulasi otak dalam talamik lateral ventroposterior (VPL)

Answer 12

B. Lesioning Zona Entri Akar Dorsal (DREZ)

Question 13

26. Berapa porsi kandungan ceistern basal dari pembuluh
    Rosenthal?
27. Krural
28. Kuadrigeminal
29. Ambien
30. Kuadrigeminal

Answer 13

B. 1,3

Question 14

27. Bayi laki-laki umur 3 bulan dibawa ke kantor anda karena bentuk kepala yang abnormal. Sang anak tercatat memiliki bentuk kepala datar oksiput di sebelah kiri, telinga kiri lebih ke depan dibandingkan telinga kanan, dan dahi yang sangat menjorok serta eminensi malar di sebelah kiri. Manakah yang merupakan
    etilogi paling memungkinkan atas deformitas ini?
    A. Sinostosis lambdoid kiri
    B. Sinostosis lambdoid Kanan
    C. Sinostosis sutur sagital
    D. tengkorak molding
    E. Sinostosis sutur koronal Kanan

Answer 14

D. tengkorak molding

Question 15

28. Semua hal di bawah ini merupakan kondisi suboptimal penempatan skrup odontoid, KECUALI
    A. Retakan lama (> 6 minggu)
    B. Retakan diagonal melalui proses odontoid
    C. Pasien dengan dada barrel
    D. Retakan odontoid yang bergeser ke arah depan
    E. Ligamen trnsversum intak

Answer 15

E. Ligamen trnsversum intak

Question 16

29. Perempuan usia 56 tahun menjalani penjepitan aneurisma sebagaimana ditunjukkan pada angiogram di bawah ini. Setelah siuman dari bedah, tercatat bahwa pasien semakin lemah pada lengan kiri dibandingkan dengan kaki kirinya. Alasan apakah yang paling memungkinkan dari defisit baru ini?

A. Cedera pada pembuluh darah yang berasal dari segmen A2 arteri serebral anterior
B. Infark pada pembuluh karena retraksi lobe frontal yang berlebihan
C. Cedera pembuluh darah perforasi halus yang berasal dari arteri komunikasi depan.
D. Infarksi kapsul dalam belakang dari mikroemboli yang berasal dari arteri karotid dalam
E. Retraksi lobe temporal mesial

Answer 16

A. Cedera pada pembuluh darah yang berasal dari segmen A2 arteri serebral anterior

Question 17

30. Retak tengkorak basilar dapat berasosiasi dengan palsi saraf kranial, ekimosis pra-orbital bilateral, ekimosis mastoid,hemotimpanum dan rinoea. Drainase nasal yang tidak jelas CSF
    dapat diuji untuk ____________,yang khas untuk CSF dan________
    A. α-Fetoprotein, ludah
    B. β2-Transferrin, cairan vitrus mata
    C. β 2-Transferrin, air mata
    D. hipoglikorakia, sekresi nasal
    E. Sodium, cairan peritoneal

Answer 17

B. β2-Transferrin, cairan vitrus mata

Question 18

31. Bayi laki-laki umur 4 bulan terjatuh dari ayunannya, dan menderita growing fracture. Semua hal di bawah ini adalah benar untuk penyakit ini, KECUALI
    A. Kemungkinan berasosiasi dengan defisit neurologis tertunda
    B. Selalu ada laserasi dural
    C. Kemungkinan terjadi kerusakan yang sedang berlangsung pada otak pokoknya karena terus menerus terjadinya herniasi otak melalui cacad tersebut
    D. Seringkali diversi CSF hanya merupakan satu-satunya tindakan yang perlu dilakukan untuk fracture semacam ini.
    E. Kemungkinan berasosiasi dengan tumbuhnya kiste leptomeningeal

Answer 18

D. Seringkali diversi CSF hanya merupakan satu-satunya tindakan yang perlu dilakukan untuk fracture semacam ini.

Question 19

32. Perempuan usia 54 tahun telah selesai menjalani terapi radiologi kanker Payudara. Pasien mengeluh lemah pada lengan kiri selama 3 bulan terakhir dan merasa khawatir bahwa kankernya
    kambuh. Bagaimana dokternya dapat membedakan nyata pleksopati akibat radiasi dengan serangan kanker pada pleksus braksial?
    A. Pleksopati akibat radiasi seringkali disertai oleh rasa sakit dan tidak adanya edema
    B. Serangan kanker atas pleksus braksial selalu dibarengi oleh limpedema, lemas tanpa rasa sakit, dan kehilangan indera peraba.
    C. Pleksopati akibat radiasi seringkali dapat dipulihkan
    D. Miokimia pada EMG akan menunjang pleksopati akibat radiasi
    E. Latensi H yang lama hanya tampak pada pleksopati brakial yang merupakan sampingan dari kerusakan radiasi.

Answer 19

D. Miokimia pada EMG akan menunjang pleksopati akibat radiasi

Question 20

SOAL 33 – 36
Skenario: Laki-laki usia 42 tahun terjatuh dari ketinggian 25 kaki saat bekerja dan dibawa ke bagian gawat darurat dengan Skala Koma Glasgow (GCS) 5, pupil kanan dilatasi tanpa reaksi, dan rata-rata tekanan darah arteri 80. Setelah pengelolaan oksigen dan pemulihan cairan tubuh, GSC pasien naik menjadi 7, tapi hemiparesis kanan dan
pupil non-reaktif pasien tetap tidak berubah. Pasien juga mengalami retak pelvik, retak humerus kanan, laserasi splenik dan liver, dan berbagai retak pada tulang servikal.

33. Pengelolaan awal untuk kondisi pasien semacam ini harus meliputi: (B)
34. Mulailah Hiperventilasi untuk menurunkan pCO2.
35. Berikan manitol begitu tiba di bagian gawat darurat karena bukti klinis pemeriksaan asimetris
36. Selesaikan pemeriksaan primer, ambil film tulang servikal dan hasil Rontgen dada dan langsung lanjutkan dengan CT scan
37. Pasien harus segera diberi perlakuan pentobarbital untuk tekanan intrakranial tinggi begitu selesai pemeriksaan primer jika berdasarkan hasil CT scan tidak tampak adanya luka massa
38. Di bawah ini tampak hasil CT scan otak. Mengapa pasien yang bersangkutan mengalami hemiparesis pada sisi yang sama dengan hematoma?

A. Bergesernya brainstem dari landas yang mengakibatkan tekanan pedunkel serebral kontralateral terhadap tentorium.
B. Pasien kemungkinan mengalami hemorase Dural.
C. Ada kemungkinan kontusi di dalam korteks motorik utamanya yang ada pada sisi kontralateral tetapi tidak terdeteksi pada CT scan awal
D. Ada kemungkinan bahwa pasien menjalani diseksi arteri karotid dalam kiri yang kemudian menyapu emboli ke vaskulatur jauh.
E. Ada retakan terkait dari foramen melintang di kiri, yang mengakibatkan diseksi arteri vertebral dan infark kecil di dalam pons ventral

35. Di antara komplikasi-komplikasi di bawah ini, komplikasi manakah yang paling mungkin timbul akibat diberikannya manitol
36. Mengganasnya edema vasogenik
37. Berkembangnya keadaan nonketotik hyperosmolar
38. Nekrosis tubular akut
39. Hipotensi
40. Setelah pengangkatan bedah atas hematoma subdural kanan, dilakukan angiogram CT untuk memastikan cedera arteri vertebral akibat banyaknya retakan pada tulang servikal yang memanjang melalui foramen transversum. Hasil pemeriksaan ini
    tidak konklusif, dan kemudian dilakukan angiografi tindak lanjut dengan hasil angiogram di bawah ini pada malam harinya setelah hematoma diangkat. Strategi perawatan manakah yang paling masuk akal pada titik ini, untuk pasien multi-trauma ini?
    Pertimbangkanlah bahwa pasien cukup memperoleh pengisian sirkulasi belakang dari arteri vertebral kanan
41. Jalankan pemberian infuse heparin dengan tujuan menjadi PTT sekitar dua kali kadar normalnya
42. Terapi antiplatelet
43. t-PA intrevanus
44. Pembuangan endovascular dari arteri vertebral yang teroklusi

Answer 20

33. B. 1,3
34. A. Bergesernya brainstem dari landas yang mengakibatkan tekanan pedunkel serebral kontralateral terhadap tentorium.
35. E. 1,2,3,4
36. C.2,4

Question 21

Skenario: Laki-laki berusia 45 tahun dibawa ke ruang gawat darurat dalam keadaan demam, mual, muntah, dan sakit kepala hebat. Lumbar puncture mengungkapkan sel-sel darah merah sedikit
mengalami kenaikan, tapi jumlah protein, glukosa dan sel darah putih semuanya normal, termasuk tidak santokromia. Angiogram pasien tampak di bawah ini..
37. Manakah diantara etiologi di bawah ini yang merupakan etiologi yang paling mungkin merupakan etiologi dari kelainan yang ditunjukkan pada angiogram tersebut.?

A. Trauma kepala
B. Infeksi
C. Pradisposisi genetika
D. Penyakit vaskular kolagen

38. Temuan ini paling sering terjadi pada kondisi yang mana?
    A. Kecanduan alkohol
    B. Penyakit ECHLERS – DANTOS
    C. Endokarditis bakterial sub-akut
    D. Sindroma MARFAN
    E. Penyakit ginjal polikistik
    E. Hipertensi
39. Bagaimana masalah ini seharusnya ditangani?
    A. Observasi, dilanjutkan dengan angiografi ulangan dalam jangka waktu enam bulan
    B. Pemberian antibiotika dilanjutkan oleh angiografi ulangan
    C. Segera dilakukan pembedahan
    D. Stent/coiling yang dilanjutkan dengan kontrol tekanan darah
    E. Steroid

Answer 21

37. B. Infeksi
38. C. Endokarditis bakterial sub-akut
39. B. Pemberian antibiotika dilanjutkan oleh angiografi ulangan

Question 22

SOAL 40 – 43
Skenario: Seorang remaja puteri usia 15 tahun dibawa ke bagian gawat darurat dalam keadaan lemas, mual-mual, dan muntah-muntah
dan ternyata menderita stenosis akueduktal berdasarkan hasil MRI ada otak.

40. Strategi manakah yang paling baik untuk pasien ini?
    A. Observasi
    B. Penempatan shunt subgaleal
    C. Penempatan shunt ventrikuloperitoneal yang dilanjutkan dengan ventrikulostomi ketiga endoskopik jika pemasangan shunt gagal
    D. ventrikulostomi ketiga endoskopik
    E. ventrikulostomi ketiga endoskopik yang dilanjutkan oleh septostomi
41. Semua hal di bawah ini adalah kelebihan-kelebihan third ventrikulostomi endoskopik (ETV) dibandingkan shunting, KECUALI
    A. ETV memiliki tingkat formasi hematoma subdural yang lebih rendah
    B. ETV memiliki tingkat kranio sonostosis yang lebih tinggi
    C. ETV memiliki tingkat infeksi yang lebih rendah
    D. ETV memiliki diversi CSF psikologis
    E. Penempatan shunt memiliki peluang over-drainase yang lebih tinggi
42. Semua hal di bawah ini adalah benar sehubungan dengan perencanaan pra-bedah ETV, KECUALI
    A. Adalah relatif untuk menentukan secara pasti fungsi mendatang dari jalur subaraknoid dan patensi ETV selama hasil sisternogram MR resolusi tinggi diperoleh sebelum pelaksanaan memastikan tingkat sumbatannya.
    B. MRI dapat secara pasti menjelaskan anatomi foramen Monro, ventrikel ketiga, dan landas intermedier
    C. Posisi dari arteri basilar dan ketebalan lantai ventricular ketiga dapat diverifikasi oleh hampir semua MRI yang dijalankan sebelum pembedahan
    D. Riwayat infeksi CSF sebelumnya mungkin akan menurunkan tingkat keberhasilan dari ETV
    E. Riwayat penempatan shunt sebelumnya bukanlah merupakan kontraindikasi mutlak bagi ETV
43. Manakah yang merupakan lokasi optimal untuk fenetrasi lantai ventrikel ketiga selama ETV?
    A. Di belakang batang mamillaris
    B. Di depan reses infundibular, di belakang ruang prakiasmatis
    C. Pada hampir semua daerah transluken dari lantai ventrikel ketiga
    D. Di anterior badan mamillaris, di posterior re ses infundibular
    E. Di depan denyut dari arteri basilar

Answer 22

40. D. ventrikulostomi ketiga endoskopik
41. B. ETV memiliki tingkat kranio sonostosis yang lebih tinggi
42. A. Adalah relatif untuk menentukan secara pasti fungsi mendatang dari jalur subaraknoid dan patensi ETV selama hasil sisternogram MR resolusi tinggi diperoleh sebelum pelaksanaan memastikan tingkat sumbatannya.
43. D. Di anterior badan mamillaris, di posterior re ses infundibular

Question 23

44. Batas resesus lateral meliputi semua hal di bawah ini, KECUALI:
    A. Pedikel
    B. Faset artikular atas
    C. Faset artikular inferior
    D. Batang vertebral
    E. saluran tulang/kantung tekal

Answer 23

C. Faset artikular inferior

Question 24

45. Penyebab utama stenosis resesus lateral adalah pembentukan Osteopit yang berasal dari struktur mana?
    A. Proses artikular dalam
    B. Pedikel
    C. Prosesus artikular superior
    D. Hipertropi ligamentum flavum
    E. Batang vertebral

Answer 24

C. Prosesus artikular superior

Question 25

46. Meski pun cukup mirip dengan gejala-gejala Radikulopati yang sifatnya sekunder dari penyakit diskogenik, stenosis resesus lateral; dapat dibedakan dari penyakit diskogenik melalui hal-hal sebagai berikut: A. Nyeri pada sindroma resesus lateral semakin menjadi setiap berjalan atau berdiri B. Pada penyakit diskogenik, batuk atau bersin yang gagal akan memperhebat rasa sakit. C. Pada sindroma reses lateral, menaikkan kaki lurus-lurus akan positif D. Pada sindroma reses lateral, rasa sakit akan hilang melalui lordosis lumbar Aksentuasi postur E. Pada stenosis reses lateral, kejadian inkonsistensi kandung empedu sedikit lebih tinggi.

Answer 25

A. Nyeri pada sindroma resesus lateral semakin menjadi setiap berjalan atau berdiri

Question 26

47. Strategi bedah manakah yang paling baik untuk pasien dengan stenosis resesus lateral? A. Laminektomi B. Laminektomi dengan reseksi 1/3 tengah faset hipertropi (fasetektomi medial) C. Mikrodisektomi D. Laminektomi dan fusi E. Jawaban A, B, C dan D semuanya salah.

Answer 26

B. Laminektomi dengan reseksi 1/3 tengah faset hipertropi (fasetektomi medial)

Question 27

48. Disartria dan penurunan kognitif A. Kordotomi B. Stimulasi gray periakueduktal C. Elektrokauteri trigeminal prakutanus D. Simpatektomi E. Talamotomi bilateral F. Palidotomi G. Mielotoni komisural

Answer 27

E. Talamotomi bilateral

Question 28

49. Hemiparesis, hemanopia homonimus (F) A. Kordotomi B. Stimulasi gray periakueduktal C. Elektrokauteri trigeminal prakutanus D. Simpatektomi E. Talamotomi bilateral F. Palidotomi G. Mielotoni komisural

Answer 28

F. Palidotomi

Question 29

50. “Kutukan Ondine” A. Kordotomi B. Stimulasi gray periakueduktal C. Elektrokauteri trigeminal prakutanus D. Simpatektomi E. Talamotomi bilateral F. Palidotomi G. Mielotoni komisural

Answer 29

A. Kordotomi