1. CDI

Question 1

definition CDI-infektion

Answer 1

diarré >= 3 ggr/dag samt påvisad av toxin från bakterien

Question 2

2-stegsalgoritm för provtagning feces vid misstanke CDI

Answer 2

1. snabbtest för att påvisa GDH (glutamat dehydrogenas) och toxin i feces, om båda är positiva är svaret positivt. Om båda negativa är svaret negativt.
2. Om GDH+/toxin- körs geneexpert för att påvisa om stammen har genen för toxin B.
   - Om toxingen saknas blir utsvaret “CDI ej påvisat, CDI toxin ej påvisat”
   - om toxingen finns bli svaret “CDI påvisat, CDI toxin ej påvisat (kommentar: CDI kan finnas i tarmen men framkallar bara sjukdom genom att producera toxiner, toxiner är INTE påvisade, överväg annan orsak till diarréerna)”

Question 3

mild CDI-infektion

Answer 3

opåverkad patient

LPK, albumin, njurfunktion normalt

< 4 d/dygn

Question 4

medelsvår CDI

Answer 4

mellan mild-svår infektion

Question 5

svår CDI-infektion

Answer 5

minst 1 av 3 kriterier
1. tecken på svår inflammation
- LPK > 15, albumin <= 25, feber >= 38.5, CRP>=150

2. tecken på njursvikt
   - krea > 130, eller 50% över basnivå
   - urea > 15
3. symtom på kolit
   - svår buksmärta
   - radiologiskt eller endoskopiska tecken

Question 6

fynd på CT vid svår CDI

Answer 6

kolondilatation > 6 cm

väggförtjockning kolon med lågattenuerande mural väggförtjockning, inflammation i fettväv utanför kolon

Question 7

fynd endoskopi vid svår CDI

Answer 7

pseudomembranös kolit (prickig-korv)

Question 8

behandling mild-medelsvår CDI

Answer 8

1. mild CDI: avsluta utlösande ab om möjligt, noggrann uppföljning kommande 2 dygn, kan spontanläka
2. metronidazol 10 dagar (500 mg x3) po/sond, om ej möjligt iv
3. vancomycin andra hand vid medelsvår, alt vid utebliven förbättring på metronidazol efter 5 dagar
4. fidaxomicin: överväg vid medelsvår CDI om flera riskfaktorer för recidiv föreligger

Question 9

behandling svår och komplicerad CDI

Answer 9

1. vancomycin 125 mg x 4 10 dagar po, om sväljningssvårigheter sond (iv lösning)
2. fidaxomicin 200 mg x2 10 dagar andrahandsval

Question 10

vad är KI vid svår CDI

Answer 10

po metronidazol

Question 11

behandling svår komplicerad CDI

Answer 11

vancomycin 500 mgx 4 po eller i sond (alt lavemang) tillsammans med metronidazol iv 500 mgx3

vi svår refraktär eller svår komplicerad CDI kan tillägg med tigecyklin iv övervägas

Question 12

recidivbehandling

Answer 12

1. första recidiv: fidaxomicin (200 mg x2 10 dagar) alt vancomycin (125 mgx4 10 dagar) alt. metronidazol (500 mgx3 10 dagar)
2. andra recidiv: FMT efter 5 dagar vancomycin (125 mgx4), alt vancomycin i nedtrappande dos/pulsbehandling om FMT ej är möjligt
3. multipla recidiv: upprepa FMT ev med flera doser, alt vancomycin i nedtrappning/pulbehandling, alt kontinuerlig suppressionsbehanling med vancomycin i lägsta dos som håller pat symtomfri

Question 13

recidiv i praktiken

Answer 13

beror på vad han fick första gången → om metronidazol/vancomycin ger man fidaxomicin, om fidazomocin ger man FMT efter behandling med vanco några dagar