1. Cukrzyca Flashcards

Question

Objawy ↓glc

Answer 1

* N, bG * +współczulne (neurowegetatywne) - ↑pot, kołatanie, ↑HR, ↑ BP, osłąbienie, głód * neuroglikopenia - zmiana zachowania, bG, zawroty, splatanie, senność/pobudzenie, trudne mówienie, zab. widzenia, zab. koordynacji / uwagi, parestezje, drgawki, śpiączka, zgon

Answer 2

1. 15g węglowodanów prostych p.o. 2. zmierz glc po 15min. 3. możesz powtórzyć 4. jeśli jest ryzyko nawrotu to posiłek z węglowodanami złożonymi 5. kontrola glc po 60 min.

Answer 3

1. Daj 20% r-r glc i.v. - 1ml/kg = 0,2g glc/kg (u dzieci <25kg 0,5mg) 2. Podłącz wlew i.v. 10% r-r glc Nie uzyskałeś i.v. → glukagon 1mg i.m./s.c. (<6rż - 0,5mg) → można powtórzyć po 15 min.

Answer 4

* ↓jakość życia * niemożliwe wyrównanie metaboliczne * ↑ryzyka ♥-n * zab. poznawcze, uszk. mózgu * zgon - zab. rytmu (↑odst. QT), MI, udar

Answer 5

* zab. przemian węglowodanów, białek, tłuszczów * zab. gospodarki w-e i RKZ * przyczyną jest nagły ↓ins * może być 1szą manifestacją DM1 • ↓ins, ↑hh antagonistycznych → ↑glukoneogeneza W i lipoliza → ↑ FFA → ciała ketonowe i glc → efekt osmotyczny i nasilenie diurezy

Answer 6

* zła insulinoterapia * zakażenie, MI, udar, zap. trz., operacja, uraz * ciąża * ↑alko

Answer 7

* objawy ↑glc * bG, zawroty * bB (pseudoperitonitis), bKP (opłucnowy, osierdziowy) * N i W * ↓BP, ↑HR, oddech Kussmaula (pogłębiony, przyspieszony) * zaczerwienienie twarzy, zapadnięte GO, zapach acetonu z ust

Answer 8

* ↑glc * kwasica nieoddechowa * ketonemia/uria

Answer 9

* płynoterapia (0,9% NaCl i.v.) - deficyt średnio 100ml/kg → w 1h 1000ml, potem 4h - 500ml/h, potem 250ml/h. Jak >24h i dajesz glc r-r to 150ml/h * ins i.v. - krótkodziałająca / analog szybkodziałający w bolusie 0,1j/kg 4-8j. i.v. → wlew ciągły / kontroluj glc co 1h. * glc 5% i.v. - wlew ok. 100ml/h - jeśli glc<250 * KCl i.v. - >5,5 mM - tylko monitoring ; <3mM wlew 25mmol/h * NaHCO3 - tylko, jak pH <6,9

Answer 10

* 1h - glc * 1-2h → BP, HR, RR, świadomość, bilans płynów * 2h - nie podajesz K+ * 4h - jak podajesz K+, RKZ * 8h - T

Answer 11

* wstrząs ↓V * AKI (od ↓V) * obrzęk mózgu * śpiączka * GIB * ↓K+, ↓Ca2+, ↓Mg2+, ↓Pi * OZT (od ↑TG) * ↓glc * zakrzepica żył obwodowych * zachłystowe zap. płuc, obrzęk płuc, ARDS, odma opłucnowa * rabdomioliza * sepsa * krw. śródczaszkowe, udar niedokrwienny * zakrzepica zatok żylnych opony twardej lub tętnicy podstawnej mózgu

Answer 12

* najczęściej DM2 z ↓insuliny, ale zachowanym endogennym wydzielaniem * najczęstsza przyczyna to złe leczenie DM lub opóźnione rozpoznanie * stany ostre, NN, odwodnienie, alkohol * zab. w-e * zab. świadomości, odwodnienie (bardziej niż CKK), ↑HR, ↓BP, przyspieszony płytki oddech, czerwona twarz

Answer 13

* ↑glc > 600mg/dl * pH >7,3, HCO3- >15 mM * ↑Na+ skorygowana +150mM * brak/ślad ciał ketonowych * ↑efektywność osmolarna osocza (>320mOsm/kg H2O)

Answer 14

* ins i.v. - jak CKK * 0,45% NaCl i.v. mniej więcej ilości jak CKK - po uzyskaniu prawidłowej osmolarności możesz 0,9% * KCl - jak CKK * HDCz s.c. - zapobiega zakrzepom-zatorom

Answer 15

↑bezO2 przemiana glc → kw. mlekowy • powikłanie ↓O2 (typ A) lub w związku z innymi chorobami (typ B) * bB, N, W, osłabienie, zab. świadomości, śpiączka * ↓T * ↓BP, cechy wstrząsu, oddech kwasiczy

Answer 16

* kw. nieoddechowa z dużą luką anionową (pH<7,3 HCO3<10, BE>16) * ↑kw.mlekowy >5mM * ↑glc - może być ok * ↑K+ * Na+ w N - u alko może być ↓

Answer 17

* płyny i.v., glukoza i.v., insulina i.v. - jak CKK/ZHH * O2 * NaHCO3 i.v. (BE * 0,3*mc) * dializa

Answer 18

* makroangiopatie * mikroangiopatie - retino, nefro, neuro * zsp. stopy cukrzycowej

Answer 19

1. ↑BP • lecz jak SBP+140/DBP+90 • 2 leki • cel: <130/80 (>65l. <140/80, >80l. SBP 150-140) ``` 2. ChNS • ocena cz. ryzyka min. 1x rok i EKG • udar mózgu • przewlekłe niedokrwienie kończyn • u każdego ASA, statyna, ACEi ``` 3. Udar mózgu • wskazanie do ins i.v. (zacznij jak glc +180, utrzymuj 140-180) • jak poprawa to → ins s.c. ``` 4. Przewlekłę niedokrwienie KD • DM 3/4x ↑ryzyko • ♂=♀ (bez DM częściej ♂) • objawowy ABI<0,9 • → stopa cukrzycowa ```

Answer 20

``` 1. Bardzo wysokie • powikłania narządowe • ChSN • +3 dodatkowe cz. ryzyka • DM1 +20 lat o wczesnym początku ``` 2. Wysokie • bez powikłań narządowych • +10 lat • DM i dodatkowy cz. ryzyka 3. Umiarkowane - bez dodatkowych cz. ryzyka i trwa <10 lat: • <35rż - DM1 • <50rż - DM2

Answer 21

* 1szy objaw uszkodzenia kłębuszków to ↑albuminuria (ACR 30-300mg/g) * typowo w histpat guzkowe stwardnienie kłębuszków (zsp. Kimmelstiel-Wilson) * kreatynina, eGFR, ACR u pacjenta z DM - 1x/rok - w DM2 od rozpoznania a w DM1 po 5 latach od rozpoznania * rozpoznaj jak 2x ↑albuminuria i inne powikłanie mikronaczyniowe (np. retinopatia - nie trzeba robić biopsji nerki) * dawaj ACEI/ARB nawet jak BP ok - nefroprotekcja * gdy PChN + DM → stosuj nefroprotekcyjne inh. SGLT2, agoniści rec. GLP-1

Answer 22

Retinopatia • 98% po 15 latach DM1 • 5% DM2 w rozpoznaniu Makulopatia (obrzęk plamki) • po 30 latach DM1 - 20% • po 30 latach DM2 - 60% * Nieprolif / prolif +/- makulopatia * ostrość, barwy, dno, fotografia dna - u każdego DM2 przy rozpoznaniu, DM1 po 5 latach, a potem co 1-2 lata (jak nie ma) * W leczeniu retinopatii fotokoagulacja laserowa, witrektomia, iniekcje doszklistkowe, sulodeksyd. * inne: porażenie n. czaszkowych, zab. refrakcji, zaćma, jaskra wtóna krwotoczna * retinopatię przyspiesza: okres dojrzewania, ciąża, operacja zaćmy

Answer 23

a) uog. symetr. polineuropatia (przewlekła czucie-ruch, autonomiczna, ostra czuciowa) b) ogniskowa i wieloogniskowa (n.czaszkowe/rdzeniowe, ogniskowa neuropatia kończyn, neuropatia prox ruchowa) • badanie zrób w DM2 przy rozpoznaniu i DM1 po 5 latach ``` Neuropatia autonomiczna • ↓BPort, omdlenia • zab. motoryka PP (np. gastropareza) • zab. sex • zaleganie moczu w PM (pęcherz neurogenny) • zab. reakcja źrenic na światło • zab. wydzielanie potu ```

Answer 24

* wyrównanie DM * kwas α-liponowy, benfotiaminA i ACEI * p/ból - p/drgawkowe, p/depresyjne, p/bólowe, niefarma Autonomiczna • mineralokort (↓BPort) • prokinetyki i IPP (gastropareza) • p/biegunkowe • agoniści cholinergiczni (pęcherz neurogenny) • inh. PDE-5 (zab. erekcji) • toksyna botulinowa, leki rozszerzające naczynia (zab. potu)

Answer 25

* neuropatia i angiopatia (miażdżyca) * neuropatyczna, niedokrwienna, neuropatyczno-niedokrwienna • neuropatia - ruchowa, czuciowa, autonomiczna → osteoporoza, zap. kości i szpiku, martwica jałowa, złamania → owrzodzenie i neuroartropatia Charcota ``` Jak zakażenie • czasowa ins • Atb • odciążenie stopy • zabieg ``` Amputacja • bezwzględnie - rozległa zakażona martwica zagrażająca życiu • względne - martwica rozpływna, st. zapalny kości paliczków dystalnych stopy, utrata funkcji podporowych stopy, ból oporny na leczenie • sucha martwica - czekaj na autoamputację

Answer 26

Pierwotna • nie da się zapobiec DM1 • DM2 - dieta, akt.fiz, masa, Metformina w preDM Wtórna • przesiew - glikemia z grup ryzyka 1xrok, bez nich >45l. co 3 lata • wyrównanie metaboliczne DM Leczenie powikłań - IIIrz.

Answer 27

DM2 • 2/3 umiera ♥-n (ChNS) DM1 • W schyłkowej NN - śmiertelność 30%/rok Śmiertelność: • kw. mleczanowa - 50% • ZHH - 15% • CKK - 1%

1. Cukrzyca Flashcards

(51 cards)