10.1. SHOCK

Question 1

Shock cardiogénico: con qué está relacionado

Answer 1

Con cardiopatía isquémica e IC

Question 2

Shock hipovolémico: qué ocurre, frecuencia y tipos (3)

Answer 2

• Falta de sangre por accidente de tráfico o poliurias (diabetes insípida y cetoacidosis diabética),
• Primera causa de muerte en -45 años
• Hemorrágico (20-25%), plasmorrágico (quemados, anafilaxia, sepsis) y por deshidratación (digestiva o urinaria)

Question 3

Shock séptico: frecuencia

Answer 3

• Primera causa de muerte en UVIs
• 13ª causa de muerte en el mundo occidental

Question 4

Shock: qué es

Answer 4

Insuficiencia circulatoria periférica

Question 5

Sdrs de insuficiencia cardiaca periférica (4)

Answer 5

• Muerte súbita: parada cardiaca (causa principal) por cardiopatía isquémica
• Síncope (yo): pérdida transitoria de consciencia y bipedestación con recuperación espontánea
• Shock: hipoperfusión capilar de los tejidos, si mantenida da daño hipóxico

Question 6

Síncope: tipos (2)

Answer 6

• Hiposistólico: disminución del GC
• Hipodiastólico: disminución de las resistencias

Question 7

Síncope: causas de los hipositólicos (3)

Answer 7

• Hipotensión ortostática
• Reflejo vagal: cuadro vagotónico que inhibe vasoconstricción
• Cardiaco: arritmias dan flujo cerebral inadecuado

Question 8

Shock distributivo: qué ocurre y cómo está la volemia

Answer 8

• Vasodilatación intensa por reducción del tono vasomotor (todo lo que libere DAMPs)
• Volemia conservada

Question 9

Shock cardiogénico: causa y tipos (2)

Answer 9

• Fracción de eyección muy baja
• Sistólico: falta de contractibilidad, arritmias e insuficiencias vasculares
• Diastólico: shock obstructivo, por dificultades del llenado VD, arritmias y disección aórtica

Question 10

Qué es la presión venosa central y qué indica

Answer 10

• Presión en aurícula derecha y cava
• La cantidad de sangre que vuelve al corazón (precarga) y la capacidad del corazón para bombearla

Question 11

En qué shocks se encuentra la CVP alta y cuándo baja

Answer 11

• Alta: cardiogénico y obstructivo
• Baja: distributivo e hipovolémico

Question 12

Qué indica una CVP elevada

Answer 12

Hay buena precarga y el problema estaría en la contractibilidad

Question 13

Cómo se mide la presión en la aurícula izq o en la vena pulmonar y cómo se llama la presión obtenida

Answer 13

• Metemos un catéter de Swan-Ganz por la aurícula derecha → ventrículo derecho → arteria pulmonar y lo enclavamos hinchando un globo, aislando la punta del catéter de la sangre
• La presión enclavada o presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCWP): equivale a CVP del lado derecho

Question 14

GC en los shocks

Answer 14

• Alto en shock distributivo: circulación hipercinética por taquicardia y vasoconstricción, solo en las fases iniciales
• Bajo en el resto

Question 15

Resistencia vascular periférica en los shocks

Answer 15

• Vasodilatación profunda y bajas resistencias periféricas en el shock distributivo
• En el resto de shocks está aumentada

Question 16

Shock hemorrágico: manifestaciones (3)

Answer 16

• Hipotensión
• Bajo volumen
• Hipoperfusión de los tejidos

Question 17

Shock hemorrágico: hemorragias externas

Answer 17

• Arterial: salida sangre roja brillante intermitente
• Venoso: sangre oscura y continua
• Capilar: escasa cantidad, en sábana

Question 18

Shock hemorrágico: hemorragias ocultas

Answer 18

• Hematemesis: vómito con sangre
• Melenas: sangre oxidada en heces negras por sangrado encima del ángulo de Treitz
• Hematoquecia: indica hemorragia digestiva baja o alta con tránsito rápido de la sangre por el intestino, grave

Question 19

Shock hipovolémico: dx

Answer 19

Hb <3 g/dL

Question 20

Shock plasmorrágico: con qué cursa y ejemplos

Answer 20

• Cursa con anemia
• Quemaduras, pancreatitis aguda necrohemorrágica, anafilaxis y anemia

Question 21

Shock distributivo: causas (6)

Answer 21

• Depresión del centro vasomotor: anestésicos, opiáceos o una lesión en el tronco cerebral
• Bloqueo alfa adrenérgico: dibencilina y fentolamina
• La administración de vasodilatadores: nitroglicerina
• Anafilaxia: histamin
• Cuadro de acidosis láctica con vasodilatación intensa en pacientes que toman metformina.
• Sepsis: el 60% de shocks

Question 22

Shock cardiogénico diastólico y obstructivo: qué ocurre

Answer 22

• Barorreceptores detectan baja tensión, poco volumen y una activación simpática: vasoconstricción periférica (aumento de resistencias periféricas)
• Hay hipoperfusión y congestión venosa.

Question 23

Shock cardiogénico diastólico y obstructivo: causas (4)

Answer 23

• Neumotórax hipertensivo
• Taponamiento pericárdico: infarto, TBC, pericarditis constrictiva
• TEP
• Taquiarritmias intensas: tiempo de llenado bajo que provoca volumen telediastólico bajo

Question 24

Shock cardiogénico sistólico: qué ocurre

Answer 24

Contractilidad baja por un IM o una miocarditis, se activa el simpático, hay hipoperfusión y presión venosa alta por la congestión