13.TEA

Question 1

Definición de TEA

Answer 1

Corresponde a un trastorno del neurodesarrollo donde se ven alteradas la interacción social, comunicación y conductas o comportamiento.

Question 2

¿Cuáles son los síntomas principales del TEA?

Answer 2

• Deficiencias persistentes en la comunicación social recíproca y en la interacción social en diversos contextos.
• Patrones restrictivos y repetitivos del comportamiento, intereses o actividades.

Question 3

¿Cuál es la epidemiología del TEA?

Answer 3

• Se estima una prevalencia de 25/1000 niños.
• Mayor en hombres (4:1).

Question 4

¿Cuáles son los criterios del DSMV para TEA?

5

Answer 4

1. Déficits persistentes en comunicación social e interacción social a lo largo de múltiples contextos.
2. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades.
3. Los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del periodo de desarrollo.
4. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento habitual.
5. Estas alteraciones no se explican mejor por discapacidad intelectual o por retraso global del desarrollo.

Question 5

¿Cómo se manifiestan los déficit en la comunicación social e interacción social del TEA?

Answer 5

• Déficits en la reciprocidad socioemocional (ejm: problemas en la interpretación o efectuación del cariño, dificultades en la correspondencia del diálogo, falta de intereses o gustos compartidos con pares).
• Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social (ejm: comunicación verbal y no verbal poco integrada, anomalías en el contacto visual y del lenguaje corporal, deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, falta total de expresión facial y comunicación no verbal).
• Deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones (ejm: dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales, dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos).

Question 6

¿Cómo se manifiestan los patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades del TEA?

Answer 6

Debe tener 2 o más de los siguientes:
* Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos.
* Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de las rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal.
* Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad y foco de interés.
* Hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno.

Question 7

¿En qué se basa la clasificación de severidad del TEA?

Answer 7

Se clasifica en relación a la funcionalidad y a la ayuda que necesiten.

Question 8

Nombrar los grados de severidad del TEA.

Answer 8

• Grado 1: leve, necesita ayuda.
• Grado 2: moderado, necesita ayuda notable.
• Grado 3: severo, necesita ayuda muy notable.

Question 9

Nombrar los grados de severidad del TEA.

Answer 9

• Grado 1: leve, necesita ayuda.
• Grado 2: moderado, necesita ayuda notable.
• Grado 3: severo, necesita ayuda muy notable.

Question 10

¿Cómo son los síntomas del grado 1 de TEA?

Answer 10

• Comunicación social: estable comunicación, dificultades para establecer una conversación normal. Presenta intentos de hacer amigos, pero con poco éxito. Dificultad para iniciar interacciones sociales.
• Comportamientos restringidos y repetitivos: inflexibilidad causa interferencia en el funcionamiento en uno o más contextos. Dificultad para alternar actividades.

• Ejm: buena adaptabilidad escolar, buen rendimiento académico, pero con habla peculiar, patrones restrictivos, rutinarios, inflexibles.
• Antiguamente se les diagnosticaba como Aspergers.
• Podrían necesitar psicólogo en adolescencia o adultez.

Question 11

¿Cómo son los síntomas del grado 2 de TEA?

Answer 11

• Comunicación social: Deficiencia notable en comunicación verbal y no verbal. Problemas sociales, limitación de interacción social enfocada en intereses particulares. Reducción de respuestas o respuestas no normales en la interacción social.
• Comportamientos restringidos y repetitivos: inflexibilidad, dificultad para los cambios, alteración en el funcionamiento en diversos contextos.

• Ejm: más deficiencias en lenguaje, menor autovalencia, comunicación limitada.
• Podrían necesitar de terapeuta, fonoaudiólogo y apoyo escolar.

Question 12

¿Cómo son los síntomas del grado 3 de TEA?

Answer 12

• Comunicación social: Deficiencias graves en la comunicación verbal y no verbal. Limitación de interacciones sociales y respuesta mínima a la apertura social. Utiliza palabras poco entendibles, no inicia interacción social, responde a interacciones sociales para cumplir con necesidades y responde a aproximaciones sociales muy directas.
• Comportamientos restringidos y repetitivos: Inflexibilidad y extrema dificultad a los cambios, que alteran el funcionamiento en todos los ámbitos. Gran ansiedad.

• Ejm: Puede asociarse a discapacidad intelectual, más conductas estereotipadas, escasa o nula interacción social.
• Necesitan terapia multidisciplinaria.

Question 13

¿Cuáles son los factores de riesgo de TEA?

Answer 13

• Genéticos: indagar antecedentes de patologías del neurodesarrollo en familiares de primer grado.
• Edad parental: mayor edad paterna aumenta el riesgo de genopatías, mayor edad materna aumenta el riesgo de crosomopatías.
• Factores ambientales, prenatales y perinatales: prematurez, exposición a tóxicos, teratógenos, lesiones e infecciones prenatales, bajo peso al nacer, presentación anormal, aspiración de meconio.

Question 14

¿Cómo se realiza la sospecha diagnóstica de TEA?

Answer 14

• Screening en APS.
• Evaluación del DSM durante cada control niño sano y evaluación de baneras rojas.
• TEPSI, EEDP.
• M-CHAT desde los 18 meses.

Question 15

¿Cuáles son las banderas rojas de <6 meses?

Answer 15

• Ausencia de sonrisa social.
• Sin fijación de la mirada materna o a objeto.
• Trastorno del sueño – conciliación, cantidad de horas.
• Cólicos del lactante intolerables.
• Sin permanencia objetual.

Question 16

¿Cuáles son las banderas rojas de lactantes?

Answer 16

• No muestra objetos a otro.
• Instrumentalización del entorno.
• No desconoce al extraño.
• No responde al llamado por su nombre.
• Muy sensoriales.

Question 17

¿Cuáles son las banderas rojas de lactantes de 12 - 24 meses?

Answer 17

• No habla.
• Pataletas incalmables – no acepta el consuelo.
• Trastornos sensoriales.
• No entiende las expresiones faciales.
• No tienen mayormente relaciones de apego.

Question 18

¿Cuáles son las banderas rojas de preescolares?

Answer 18

• No habla.
• Repite todo, pero no entiende lo que dice o dicen los otros.
• No comprende ni realiza juego simbólico, “no hace historias”.
• Obsesiones con ciertos temas.
• No adquiere empatía por el otro.
• No muestra interés o no juega con otros niños.

Question 19

¿Cuáles son las banderas rojas de escolares y adolescentes?

Answer 19

• Desarrollo social afectado.
• No sabe relacionarse con sus pares.
• Buena funcionalidad académica pero mala emocionalmente.
• No comprende el sarcasmo ni las bromas.
  o En la adolescencia, comienza un cuestionamiento respecto a lo social basado en la comparación propia con otros niños.

Question 20

¿Cómo se realiza el diagnóstico de TEA?

Answer 20

Es CLÍNICO y debiera ser en base a una evaluación multidisciplinaria.
Se debe evaluar si el TEA se asocia a discapacidad intelectual, trastornos del lenguaje u otros trastornos neurológicos.

Question 21

¿Qué se debe indagar en la anamnesis de la evaluación clínica?

Answer 21

• Historia pre y perinatal, familiar, consanguinidad, desarrollo psicomotor.
• Hábitos (uso de las pantallas, sueño, alimentación). * Inmunizaciones.
• Trastornos gastrointestinales.
• Alergias.
• Enfermedades crónicas.
• DSM.

Question 22

¿Qué se debe indagar en el examen físico de la evaluación clínica?

Answer 22

• Examen general completo.
• Medición del perímetro craneano.
• Manchas en la piel (descartar manchas café con leche y manchas hipocrómicas en forma de hoja).
• Dismorfias.
• Examen neurológico completo.
• Presencia de organopatías.

Question 23

¿Qué es el M-CHAT?

Answer 23

Es un cuestionario de screening (no diagnóstico). Puede administrarse como parte del programa de control de niño sano y también por especialistas u otros profesionales para evaluar el riesgo de TEA.

Question 24

¿Cómo clasifica el riesgo de TEA el M-CHAT? ¿Cuál es la conducta en cada caso?

Answer 24

• Bajo riesgo: Puntuje 0 – 2. Si el niño es < 24 meses, repetir M-CHAT- R a los 24 meses. Ninguna otra medida es necesaria.
• Mediano riesgo: Puntuaje 3 – 7. Administrar la entrevista de seguimiento (segunda parte del M-CHAT-R/F).
  -Puntaje M-CHART-R/F de 2 o superior: el niño ha resultado positivo. Medida necesaria: evaluación diagnóstica para determinar necesidad de atención temprana.
  -Puntaje M-CHAT-R/F de 0 – 1: el niño ha resultado negativo.
• Alto riesgo: Puntuje 8 – 20. Es aceptable prescindir de la entrevista de seguimiento y se debe remitir de inmediato para la evaluación diagnostica y para determinar necesidad de intervención temprana.

Question 25

¿Qué exámenes complementarios se pueden realizar y con qué fin?

Answer 25

* Sangre, neuroimágenes, cariograma, audiometría estudio genético, EEG, etc. Se utilizan para descartar diagnósticos diferenciales según sospecha. * ADOS-2, ADI-R, GADS: test de apoyo diagnóstico.

Question 26

¿Cuál es el enfoque del tratamiento del TEA?

Answer 26

Debe ser **multidisciplinario**: terapeuta ocupacional, psicólogos, terapeutas conductuales, fonoaudiólogos, padres, médicos y profesores.

Question 27

¿Cuáles son los objetivos el tratamiento del TEA?

Answer 27

* Minimizar los déficits de interacción y comunicación social recíproca. * Mejoría de la autonomía y funcionamiento. * Disminuir las conductas que podrían interferir en su funcionamiento. * Manejo de alteraciones asociadas con farmacoterapia de ser necesario (risperidona o metilfenidato).

Question 28

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del TEA?

Answer 28

1. **Discapacidad Intelectual (DI).** 2. Alteración de la visión o audición. 3. Otro trastorno del neurodesarrollo (trastorno de la comunicación, TDA, trastorno del desarrollo motor, etc). 4. Trastorno del apego. 5. Trastorno psiquiátrico (TOC, trastorno de la conducta oposicionista - desafiante, etc.) 6. Otro trastorno neurológico.