60.Talla baja

Question 1

¿Cuáles son los factores que regulan el crecimiento prenatal? (4)

Answer 1

1. Factores genéticos: etnias y factores demográficos
2. Factors hormonales: insulina, IGF-1, IGF-2, esteroidogénesis, UPD7-14, Grb10, polimorfismos
3. Factores placentarios: lactógeno placentarios y esteroides maternos.
4. Factores ambientales: nutrición materna, tamaño uterino y embarazo gemelar.

Question 2

¿Qué factores influyen durante todo el periodo en el crecimiento prenatal?

Answer 2

1. Tamaño uterino
2. Nº hijos
3. Etnia o raza
4. Factores demográficos

Question 3

¿Qué factores influyen en el crecimiento prenatal durante el primer trimestre?

Answer 3

1. Crecimiento embrionario regulado a nivel de órganos.
2. Factores de crecimiento local.
3. Factores nutricionales

Question 4

¿Qué factores influyen en el crecimiento prenatal durante el segundo y tercer trimestre?

Answer 4

1. Activa interacción entre los sistemas endocrino materno, placentario y fetal.

Question 5

Dentro de los factores de crecimientos fetal ¿Qué hormona tiroidea pasa por la placenta?

Answer 5

TRH
T4
Yodo
Drogas antitiroideas
Inmunoglobulinas maternas TRAb

Question 6

¿Qué hormona tiroidea no pasa por la placenta?

Answer 6

TSH

Question 7

¿Cuál es la función de los esteroides placentarios?

Answer 7

1. Progesterona placentaria: función inhibitoria de la proliferación y activación de linfocitos, evitando el rechazo del cigoto. Efecto miorelajante
2. Estrógeno placentario: neovascularización placentaria, síntesis de progesterona, estimulación de las enzimas citocromo p450.

Question 8

¿Cuál es el periodo más importante de crecimiento?

Answer 8

Durante el primer año de vida donde crecen 24-25 cm al año y 2 cm al mes.

Question 9

¿cuando ocurre el segundo Peak de crecimiento?

Answer 9

Pubertad

Niñas 20 cm
Niños 25-28 cm (30cm)

Question 10

¿Cuándo se considera talla baja?

Answer 10

• talla < 2DS o < percentil 3
• talla discordante con su talla objetivo genético (TOG) diferencia entre las talla > 2DS
• Disminución de velocidad de crecimiento caída > 1 DS

Question 11

¿Cuándo debería generar preocupación la velocidad de crecimiento?

Answer 11

Cuando baja de 4 cm por año durante el periodo de crecimiento

Question 12

¿A cuántos cm corresponde una DS?

Answer 12

7 cm

Question 13

¿Cuáles son etiologías normales de talla baja?

Answer 13

Retraso constitucional de crecimiento
Talla baja familiar
Talla baja idiopática

Question 14

¿Cuáles son causas de talla baja patológica

Answer 14

1. Retardo crecimiento psicosocial
2. Nutricional: enfermedades carenciales o raquitismo
3. GI: malabsorción, EII, hepatopatías.
4. Cardiológicas: CC, enfrentan, reumática
   5, Enf pulmonar crónica
5. ER: PNCr, ATR, ERC
6. Endocrinopatías: Déficit GH, hipotiroidismo, hipercortisolismo, pseudohihoparatiroidismo, pubertad precoz, DM 1.
7. Displásicas esqueléticas y condrodistrofias.
8. PEG
9. Defectos cromosómicos: Turner, Sd. Down

Question 15

¿Cómo se mide la talla?

Answer 15

<2 años: Infantómetro de Harpenden
(20 meses la talla supina es 2 cms mayor que la de pie)

> 2 años: Estadiómetro

Question 16

¿Cómo se calcula la talla objetivo genético?

Answer 16

Niñas
(talla mamá + talla papá) - (13)/2

Niños
(talla mamá + talla papá) +(13)/2

Question 17

¿Cómo es la envergadura y relación con la talla durante la infancia?

Answer 17

RN: envergadura 2,5 cm menor que talla
Infancia: diferencia pasa a ser 1 o 2 cm
>10 años niños y > 12 años niñas: envergadura es igual a la talla
Adolescentes: envergadura es mayor a la talla (niños 4 cm y niñas 3 cm)

Question 18

¿Qué es lo normal entre la diferencia de talla y envergadura?

Answer 18

Diferencia no sea mayor 5%

Question 19

¿Cuándo ocurre el peak puberal y cuál es el crecimiento promedio fijo en lap pubertad?

Answer 19

Peak puberal
Niñas: Tanner II-III (9cm año)
Niños Tanner III-IV (12 cm año)

Crecimiento pubertad
Niñas: 20-25 cm
Niños: 25-30 cm

Question 20

¿Cuáles son los exámenes generales a solicitar para realizar un estudio complementario en talla baja?

Answer 20

1, Hemograma y VHS
2. Glicemia, Creatinina, GSV, ELP, Ca, Mg, P
3. Función hepática, albúmina
4. IgA total + Ac antitransglutaminasa
5. TSH y T4L
6. PArasitológico seriado en deposiciones
7. Rx edad ósea

Question 21

¿Qué rx de edad ósea se pide? ¿Cómo se interpreta?

Answer 21

<1 año: Rx rodilla
>1año Rx carpo

Edad ósea atrasada menos a 2DS
Edad ósea adelantada mayor a 2DS

Question 22

¿Qué es la alteración de Madelung?

Answer 22

Alteración de la mesomelia en relación al segmento corporal de los huesos del antebrazo y presentan alteración concordantes con acondroplasia. Se ve en Sd. Turner.

Question 23

¿Cuáles son los estudios secundarios a solicitar en talla baja?

Answer 23

1. Cariograma
2. Estudio eje somatotropo: miden niveles plasmáticos de factores de crecimiento de síntesis hepática dependiente de GH (IGF-1, IGFBP-3)
3. Rx de esqueleto axial y huesos largos
4. RNM cerebro

Question 24

¿Qué cosas sugieren talla baja patológica?

Answer 24

1. Talla <3,9 DS
2. Talla desproporcionalmente baja para la talla familiar.
3. Historia y/o examen físico sugestivo de enf. crónica.
4. Velocidad de crecimiento <p10 o <4cm.
5. Proporciones corporales anómalas
6. Rasgos dismórfico

Question 25

¿Cuándo pensar en un Sd.Cushing?

Answer 25

Niño que va creciendo en talla y peso, pero la curva sobre un quiebre, con aumento de peso y una frenación de la talla -> disminución de la velocidad de crecimiento.

Question 26

¿cuándo pensar en déficit de hormona del crecimiento?

Answer 26

Quiebre de la curva, edad ósea retrasas y caída del peso. 1. Talla baja proporcionada 2. Velocidad de crecimiento disminuida 3. Facie con frente amplia, hipoplasia de macizo facial, mejillas redondeadas, boca pequeña, micrognatia. 4. voz aguda 5. hipoglicemia, micropene 6. pubertad retrasada 7. retraso maduración ósea 8. test de estímulo con GH baja

Question 27

¿cuándo se habla de talla baja idiopática?

Answer 27

1. Talla <2DS para su edad. sexo y población 2. sin evidencia de alteraciones sistémicas, nutricionales, endocrinas, cromosómicas. 3. peso y talla de nacimiento normales 4. sin déficit de hormona de crecimiento

Question 28

¿cuáles son los tipos de talla baja idiopática?

Answer 28

1. Talla baja familiar 2. Retraso constitucional del crecimiento

Question 29

¿Qué ocurre siempre en el retraso constitucional del crecimiento?

Answer 29

Edad ósea atrasada Pubertad retrasa

Question 30

¿Cuál es el obj del tto?

Answer 30

Normalizar talla durante la niñez y alcanzar una talla final normal

Question 31

¿En qué casos se usa GH?

Answer 31

1. Déficit GH 2. S. Turner 3. Insf. renal crónica 4. Sd. Prader Willi 5. PEG 6. Talla baja idiopática 7. Mutaciones gen SHOX

Question 32

¿Cuándo derivar a Endocrinología?

Answer 32

Talla/edad <-3DS Talla/edad en repetidos controles < -2,5DS 3. Diferencia entre carga genética y talla actual <2DS 4. Velocidad de crecimiento <4 cm/año 5. Caída sostenida de perceptibles de talla luego de los 18-24 meses de edad (cambios <1DS) 6. PEG sin Catch up growth