CURB-65 - relação do critério com a decisão terapêutica
DPOC - Conceito
A DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica) é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos (como dispneia, tosse e produção de escarro), causados por anormalidades nas vias aéreas e nos alvéolos (bronquite, bronquiolite, enfisema), levando à obstrução do fluxo de ar persistente e frequentemente progressiva.
DPOC - Tratamento (3)
- Grupo A: Pacientes com 0 ou 1 exacerbação moderada (sem hospitalização) e poucos sintomas (mMRC 0-1, CAT < 10) → Tratamento com Broncodilatador (Exemplo: Salbutamol ou Fenoterol).
- Grupo B: Pacientes com 0 ou 1 exacerbação moderada (sem hospitalização) e mais sintomas (mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10) → Tratamento com LABA (Beta agonista de longa duração, Exemplo: Salmeterol, Formoterol) + LAMA (Antagonista muscarínico de longa duração, Exemplo: Tiotrópio, Glicopirrônio).
- Grupo E: Pacientes com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 exacerbação com hospitalização → Tratamento com LABA (Exemplo: Salmeterol, Formoterol) + LAMA (Exemplo: Tiotrópio, Glicopirrônio), considerar adicionar ICS (Corticoide inalatório, Exemplo: Budesonida, Fluticasona) se eosinófilos ≥ 300 células/µL.
DPOC - Indicações Potenciais para Avaliação de Hospitalização (6)
Sintomas graves, como piora súbita da dispneia em repouso, FR alta, diminuição da saturação de oxigênio, confusão, sonolência;
Insuficiência respiratória aguda;
Surgimento de novos sinais físicos (cianose, edema periférico);
Falha de uma exacerbação em responder ao manejo médico inicial;
Presença de comorbidades graves (por exemplo, insuficiência cardíaca, arritmias de surgimento recente, etc.);
Suporte domiciliar insuficiente
DPOC - Manejo da exacerbação
80% das exacerbações são manejadas ambulatorialmente com terapia farmacológica que inclui broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos.
DPOC - ABCD da exacerbação
A: Antibiótico
- Só quando apresentar a purulencia do escarro + algum outro sinal de piora.
- Indicação de suporte ventilatório (amox clav ou macrolídeo 5-7).
B: Broncodilatadores inalatórios de curta SABA
C: Corticóide - Prendinissona VO Cp 20mg
D: Dar O2 → alvo: sat O2 88-92% / VNI quando ph < 7,35 + PaCO2 > 45, refratário e dispneia grave – Nível de consciência
Relação dos movimentos de alça de balde e braço de bomba
Braço de bomba: 1ª a 6ª costela
Alça de balde: da 7ª à 10ªcostelas
Função dos músculos intercostais internos e externos
Intercostais Internos - EXPIRAÇÃO
Ocorre quando o esterno se desloca para cima e para frente, aumentando o diâmetro anteroposterior do tórax.
Intercostais Externos - INSPIRAÇÃO
Ocorre quando as costelas se deslocam para cima e para os lados, aumentando o diâmetro transverso do tórax.
Espirometria - O que é, o que avalia, quais os parâmetros
O que é: Exame que mede o fluxo de ar e o volume pulmonar. Usado para diagnosticar e monitorar doenças respiratórias, como DPOC e asma.
O que avalia: A capacidade dos pulmões de expirar ar de forma rápida e completa, ajudando a identificar obstrução ou restrição do fluxo aéreo.
Parâmetros principais:
* VEF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º segundo): Quantidade de ar expirada no primeiro segundo de uma expiração forçada.
* CVF (Capacidade Vital Forçada): Volume total de ar que pode ser expelido dos pulmões após uma inspiração máxima.
* VEF1/CVF: Relação (divisão) entre o VEF1 e a CVF, usada para diagnosticar obstrução ao fluxo aéreo (DPOC é caracterizada por VEF1/CVF < 0,7 após broncodilatador).
Valores gasométricos normais
Gasometria - Diagnóstico de acidose/alcalose
EX:
pH = 7,25 (baixo) = acidose
pCO2 = 49 (alto) = acidose
HCO3 = 28 (alto) = alcalose
