15 - Syncope

Question 1

Hoeveel procent van de populatie doet ooit een syncope? Hoeveel procent daarvan doet het maar eenmalig?

Answer 1

35%, waarvan 85% slechts een eenmalige syncope doet.

Question 2

Welke leeftijdsdistributie past bij syncope?

Answer 2

Een bimodale: er zijn piekincidenties op jonge leeftijd (vooral vasovagale syncopes) en op oudere leeftijd (cardiale en orthostatische syncopes).

Question 3

Welke zaken kunnen aanleiding geven tot reflex gemedieerde syncopes?

Answer 3

• Vasovagaal
• Uitlokkend: mictie, postprandiaal, defecatie, sliksyncope, carotis sinus overgevoeligheid

Question 4

Welke zaken kunnen aanleiding geven tot orthostatische hypotensie?

Answer 4

• Medicamenteus: diuretica, calciumantagonist, BB
• Bloeding
• Aandoening hersenen / autonoom zenuwstelsel: Parkinson, DM, Lewy body dementie, multisysteem atrofie

Question 5

Welke zaken kunnen aanleiding geven tot cardiale syncopes?

Answer 5

• Ritmestoornis (bradycardie, tachycardie)
• Mechanische obstructie (AS, HCM, PH, longembool)
• Tamponade
• Hypovolemie

Question 6

Welke zaken moeten zeker nagevraagd worden in de anamnese van een syncope?

Answer 6

• Omstandigheden: houding, activiteit, temperatuur, omgeving
• Begin klachten
  o Prodromi: nausea, braken, warmte, visus, …
  o Uitlokken: inspanning, rechtopkomen, hoest, slikken,…
• Tijdens wegraking: ritmisch schokken, tongbeet, bleek,…
• Einde klachten: zweten, confusie, spierpijn,…
• Bijkomende informatie: farmaca, antecedenten, familiaal voorkomen syncope/plotse dood, metabole aandoeningen

Question 7

Wat zijn alarmsignalen bij syncopes?

Answer 7

• Familiale anamnese van plotse dood (lang QT, CMP,…)
• Voorgeschiedenis van hartafwijkingen, longembolie of pulmonale hypertensie
• Syncope tijdens inspanning
• Syncope zonder prodromi
• Syncope met neurologische symptomen of afwijkingen

Question 8

Wanneer is het zinvol om een inspanningsproef te doen bij syncopes?

Answer 8

Wanneer de syncope zich voordoet tijdens inspanning.

Question 9

Waaruit bestaat de behandeling van neurocardiogene syncope?

Answer 9

• Voldoende drinken en zoutinname, steunkousen
• Tilt-training (eerst onder supervisie, daarna zelf)
• Medicamenteus: alfa-antagonisten, fludrocortisone, BB (niet bij jongeren), SSRI’s
• Device therapie bij cardio-inhibitorisch subtype

Question 10

Waaruit bestaat de behandeling van orthostatische hypotensie?

Answer 10

• Voldoende drinken
• Farmaca herbekijken en stoppen of vervangen
• Medicamenteus: alfa-blokker (mitodrine) of fludrocortisone

Question 11

Waaruit bestaat de behandeling van cardiale syncopes?

Answer 11

• Bradycardie: pacemaker
• VT: ICD
• AF: geleidingsvertragende farmaca, pulmonaalvene isolatie
• AS: klepvervanging