7 - Endocarditis

Question 1

Hoeveel van de patiënten met endocarditis hebben heelkunde nodig?

Answer 1

50%.

Question 2

Wat is de in hospitaal mortaliteit van endocarditis?

Answer 2

20%.

Question 3

Wat zijn cardiale risicofactoren voor endocarditis?

Answer 3

• Voorafgaande endocarditis
• Kleplijden (bicuspiede A-klep, M-prolaps)
• Klepprothese (heelkundig of percutaan)
• Centraal veneuze / arteriële lijn
• Transveneus geplaats CIED (PM, ICD), LVAD
• Congenitale hartaandoening

Question 4

Wat zijn niet-cardiale risicofactoren voor endocarditis?

Answer 4

• Centraal veneuze lijn
• IV druggebruik
• Immunosuppressie
• Recente tandheelkundige of heelkundige ingreep
• Recente hospitalisatie
• Hemodialyse

Question 5

Welke bacteriën zijn de meest frequente oorzaak van endocarditis?

Answer 5

Streptokokken.

Question 6

Juist of fout?

Streptokokken geven een snel progressief verloop van de ziekte.

Answer 6

Fout, ze geven een traag verloop.

Question 7

Wat kan S. gallolyticus, naast endocarditis, nog veroorzaken?

Answer 7

Adenomen of adenocarcinomen van de darm.

Question 8

Welke verwekker van endocarditis is meer frequent bij IV druggebruik?

Answer 8

S. aureus.

Question 9

Juist of fout?

S. aureus geeft een agressief en destructief verloop van endocarditis.

Answer 9

Juist.

Question 10

Welke kiemen kunnen cultuur negatieve endocarditis geven?

Answer 10

Chlamydia, bartonella, legionella, mycoplasma,…

Question 11

Wat zijn de symptomen van endocarditis?

Answer 11

Koorts, rillingen, algemene malaise, nachtzweten, artralgieën, vermagering.

Question 12

Wat zijn de verwikkelingen van endocarditis?

Answer 12

• Klepdestructie, hartfalen
• TIA, CVA, ICB, meningitis
• Perifeer embool → abces, ischemie, hematurie, splinterhemorragie
• Sepsis, septisch longembool of pleuritis
• Immuungemedieerde fenomenen

Question 13

Aan welke definitie moet voldaan zijn om van endocarditis te spreken?

Answer 13

2 major criteria OF 1 major+3minor criteria OF 5 minor criteria.

Question 14

Wat zijn de major criteria voor de diagnose van endocarditis?

Answer 14

• Positieve cultuur (> 1, typische kiem, persisterend positieve cultuur)
• Klepbeschadiging: vegetatie / abces / dehiscentie / nieuw lek

Question 15

Wat zijn de minor criteria voor de diagnose van endocarditis?

Answer 15

• Predispositie
• Koorts > 38°C
• Embolen, ischemische / hemorragische letsels, conjunctivale bloedingen, Janeway laesies
• Immuun fenomeen (Roth, Osler, glomerulonefritis, RF)
• Serologie of atypische cultuur, atypische echobevindingen

Question 16

Welke AB worden voorgeschreven als de kweekresultaten nog niet binnen zijn?

Answer 16

• Standaard: ampicilline + flucloxacilline + gentamycine
• Vermoeden MRSA: vancomycine + gentamycine

Question 17

Welke AB worden voorgeschreven wanneer streptokokken, stafylokokken of enterococcen de verwekker zijn?

Answer 17

Streptokokken: penicilline (4-6w) + gentamycine (2w)
Stafylokokken: flucloxacilline (4-6w) OF vancomycine (4-6w) + gentamycine
Enterococcen: amoxicilline (4-6w) + gentamycine (2w)

Question 18

Wanneer moet de stap naar heelkunde gezet worden?

Answer 18

• Congestief hartfalen door klepregurgitatie
• Persisterende sepsis/CRP, niet responsief op AB
• Grote vegetatie (> 10mm), mobiel of recurrente vegetatie
• Endocarditis abces of fistel
• Kunstklep binnen 12m na plaatsing

Question 19

Wanneer worden anticoagulantia in het kader van endocarditis voorgeschreven?

Answer 19

Enkel op indicatie (bv. AF, mechanische kunstklep).

Question 20

Wat zijn de hoog risico groepen voor een infauste prognose bij endocarditis?

Answer 20

1. Voorafgaande endocarditis
2. Kunstkleppen
3. Congenitale hartafwijkingen, indien
   - niet hersteld cyanogeen hartgebrek
   - hersteld met prothesemateriaal de 1e 6 maand
   - hersteld maar residueel defect na plaatsen prothesemateriaal
4. Patiënten met een LVAD
5. Harttransplantatie