166: Paludisme

Question 1

Infectio: Epidémio du paludisme en France

Answer 1

• Environ 4 000 cas de paludisme d’importation par an
- contractés dans 95% des cas en Afrique subsaharienne

• P. falciparum en cause dans 90% des cas
• 10-20 décès/ an

Question 2

Infectio: Manifestations cliniques du paludisme

Answer 2

• Fievre tierce (J1, J3, J5 etc)
• Frissons 
• Ictère 
• Splénomégalie inconstante 
=> Essentiellement du à l'anémie hémolytique 

• céphalées / myalgies
• Troubles digestifs

Question 3

Infectio: Signes biologiques de paludisme

Answer 3

• Thrombopénie quasi-constante
• Leucocytes normaux ou leucopénie
• Absence d’hyperéosinophilie
• Anémie
• Syndrome inflammatoire (CRP souvent >100)
• Hémolyse inconstante
• Cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT <10N

Question 4

Infectio: Que nous apporte le frottis sanguin - goutte épaisse dans le paludisme ?

Answer 4

• le diagnostic positif de paludisme
• le diagnostic d’espèce
• la parasitémie
- densité parasitaire exprimée en nombre d’hématome parasitées/uL ou en %)

Question 5

Infectio: Critères de paludisme grave ?

=> motivant une hospitalisation en réanimation

Answer 5

1. Neurologique
   • Obnubilation, confusion, somnolence, prostration, convulsions
   • Glasgow < 11
2. Respiratoire
   • si VM ou VNI: PaO2/FiO2 < 300mmHg
   • Si non ventilé: PaO2 < 60mmHg et/ou SpO2 <92% et/ou FR>30/min
   • Signes radiologiques: images interstitielles et/ou alvéolaires
3. Cardiologique
   • PAS < 80mmHg et/ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire
   • Nécessite de drogues vasopressives et lactate >2mmol/L
4. Hémorragie
5. Ictère clinique ou biologique (bili totale >50umol/L)
6. Hémoglobinurie macroscopique
7. Anémie profonde
   • Hb <7g/dL
   • Hématocrite <20%
8. Hypoglycémie < 2,2mmol/L
9. Acidose
   • Bicarbonates <15mmol/L ou
   • pH <7,35
10. Hyperlactatémie >2mmol/L
11. Hyperparasitémie >4%
12. Insuffisance rénale
    • Créât > 265 Umol/L ou
    • urée > 20mmol/L

Question 6

Infectio: Suivi post traitement dans le cadre d’une infection palustre

Answer 6

• Clinique

• température
• troubles digestifs

• Hématologique, biochimique et parasitologique
- Frottis-GE à J3, J7 et J28

• Surveillance hématologique (hémolyse) pendant 1 mois après traitement par artésunate IV (hémolyse retardée non rare)

Question 7

Infectio: Chimioprophylaxie antipaludique

Answer 7

• Chloroquine

• quotidienne
• séjour + 4 semaines

• Atovaquone-proguanil

• quotidienne
• séjour + 1 semaine

• Doxycycline

• quotidienne
• séjour + 4 semaines

• Méfloquine

• hebdomadaire
• 10 jours avant + séjour + 3 semaines