2. TCE

Question 1

Defina intervalo lúcido, qual vaso é acometido e qual espaço meníngeo?

Answer 1

Ocorro quando há lesão da artéria meníngea média resultando em hematoma epidural formado em algumas horas por conta do sangramento desapercebido, contudo crescente.

Question 2

Qual a origem do extravasamento quando presente no espaço epidural? Como se dá a IMG na TC? CD?

Answer 2

Artérias meníngeas medias – IMG biconvexa – QC de intervalo lúcido – TTO com drenagem precoce.

Question 3

Qual a origem do extravasamento quando presente no espaço subdural? Como se dá a IMG na TC?

Answer 3

Veias pontes (ficam entre o cérebro e o osso do crânio) – sangramento lento – IMG em crescente (em “banana”) – QC agudo ou crônico, contudo o sangramento é lento por se tratar de veia.

Question 4

Qual a origem do extravasamento quando presente no espaço subaracnóide?

Answer 4

Líquor.

Question 5

O que é uma concussão e qual a CD?

Answer 5

Hemorragia por trauma repetitivo cerebral, ou seja impacto na calota craniana nos polos frontais e temporais – CD vigilância e repetir TC em 24h.

Question 6

Qual o local de acometimento evidenciado no exame de IMG de uma LAD (lesão axonal difusa)? Qual a relação do QC com a IMG?

Answer 6

• Hipersinal do corpo caloso
• Dissociação clínico radiológica por se tratar de lesão no axônio, sendo de difícil visualização na TC, melhor visualizado na RM.

Question 7

Qual a classificação de TCE leve, moderada e grave segundo o escore de Glasgow?

Answer 7

• Leve: 13-15.
• Moderado: 9-12.
• Grave: 3-8.

Question 8

Qual a CD quando hematoma intracraniano com efeito de massa?

Answer 8

Drenagem.

• Lesão de couro cabeludo: Desbridamento, hemostasia e sutura.
• Fratura com afundamento maior que a espessura da calota: Redução.

Question 9

Quais as indicações para solicitar exame de IMG em um TCE?

Answer 9

• G<15 por 2h
• Perde de consciência por mais de 5’
• Amnesia retrógrada (mais que 30’ anteriores do trauma)
• > 65
• Sinais de fratura (guaxinin, battle, hemotímpano, otorreia, rinorreia)
• Uso de anticoagulante
• Alta energia (>1m, colisão automobilística, morte na cena).

Question 10

Qual critério deve ser analisado antes do uso de manitol e qual sua indicação?

Answer 10

• Somente se pcte normotenso (controlar com solução salina se pcte hipotenso).
• HIC.

Question 11

Defina morte encefálica. Quando suspeitar? Quantos médicos devem avaliar para que se dê o DX?

Answer 11

• Morte por lesão irreversível de causa conhecida.
• Quando G 3 por >6h e por causa conhecida com parâmetros fisiológicos normais (T>35º, Sat >94%, PAS 100, PAM 65) sem distúrbios hidroeletrolíticos, de ác/base, hipotermia ou uso de drogas.
• Avaliação por 2 médicos que não sejam da equipe de TX.

Question 12

Quantos e quais exames devem ser realizados para o DX de morte encefálica?

Answer 12

• 2 exames clínicos (ausência de reflexo do tronco cerebral) com 1h de intervalo: Pupilar (fotoreação), Palpebral (algodão na córnea), óculo cefálico (olhos de boneca), óculo vestibular (olhar para direção da solução gelada no ouvido), tosse (sonda de aspiração)
• 1 teste de apneia: O2 a 100% por 10m -> retira ventilação mecânica -> ausência de drive por 10m.
• 1 exame complementar: EEG, arteriografia, cintilografia.

Documentação: DO preenchida com horário do último exame clínico realizado e de notificação compulsória.