201a-Brûlures

Question 1

Classification des brûlures en fonction de leur pronfondeur

Answer 1

• 1er degré
  
  • Couche cornée de l’épiderme
  • Erythème, coup de soleil
• 2ème degré superficiel
  
  • Ensemble de l’épiderme
  • Phlyctènes rosées, exulcérations suintantes, douleur intense
• 2ème degré profond
  
  • Epiderme + couche de Malpighi du derme, sans atteinte des phanères
  • Aspect blanc et rose, douleur moindre Hypoesthésie
• 3ème degré
  
  • Epiderme + derme ± hypoderme
  • Aspect cartonné et induré, anesthésie complète

Question 2

Brûlure au 1er degré

Answer 2

• Atteinte de la couche cornée de l’épiderme
• Clinique : erythème coup de soleil
• Guérison en quelques jours sans séquelle

Question 3

Brûlure au 2ème degré superficiel

Answer 3

• Atteinte de l’ensemble de l’épiderme
• Clinique : Phlyctènes rosées, exulcérations suintantes, douleur intense
• Guérison en 15 jours sans séquelle

Question 4

Brûlure au 2ème degré profond

Answer 4

• Atteinte de l’épiderme + couche de Malpighi du derme, sans atteinte des phanères
• Clinique : aspect blanc et rose, douleur moindre, hypoesthésie
• Cicatrisation longue, cicatrices hypertrophiques

Question 5

Brûlure au 3ème degré

Answer 5

• Atteinte de l’épiderme + derme ± hypoderme
• Clinique : Aspect cartonné et induré, anesthésie complète
• Pas de cicatrisation spontanée ➙ greffe de peau

Question 6

Règle des 9 de Wallace

Answer 6

• Tête : 9%
• Tronc : 4 x 9 = 36%
• Membres supérieurs : 9%/membre
• Membres inférieurs : 2 x 9 = 18%/membre
• OGE : 1%

Question 7

Lésions associées aux brûlures à rechercher systématiquement

Answer 7

• Traumatisme
• Inhalation de fumée ➙ œdème pulmonaire lésionnel, brûlure des VADS, SDRA
• Intoxication au CO et/ou au cyanure (combustion de matériaux synthétiques)

Question 8

Interrogatoire devant brûlure

Answer 8

• Terrain
  
  • Age, antécédents
  • Traitements en cours, statut vaccinal anti-tétanique
• Anamnèse
  
  • ​Circonstances de la brûlure
  • Heure de survenue
  • Nature de l’agent responsable

Question 9

Examen physique d’une brûlure

Answer 9

• Etat de conscience (Glasgow), hémodynamique (constantes), température
• Examen ophtalmologique si projections chimiques
• Recherche de lésions associées, d’une intoxication au CO et/ou cyanures
• Examen local en aseptie stricte
  
  • Evaluation de la profondeur
  • Estimation de la surface corporelle brûlée (SCB) et score UBS (UBS = SCB + 3 x surface brulée au 3ème degré)
  • Siège de la brûlure

Question 10

Score UBS

Answer 10

UBS = SCB + 3 x surface brulée au 3ème degré

SCB : Surface Corporelle Brûlée

Grave si UBS > 100

Prnostic vital engagé si UBS > 150

Question 11

Signes de gravité d’une brûlure

Answer 11

• Circonstances de survenue (traumatisme associé, intoxication au CO…)
• Profondeur : 2^ème degré profond et 3^ème degré
• Etendue > 20%, UBS > 100, pronostic vital engagé si UBS > 150
• Localisations : muqueuses, face, VADS, mains, brûlures circulaires du thorax et des membres
• Terrain sous-jacent

Question 12

Bilan paraclinique devant brûlure

Answer 12

• NFS, TP, TCA
• Groupe ABO, Rhésus, RAI
• Iono sanguin ➙ troubles hydro-électrolytiques (hypoprotidémie, IRA)
• Gaz du sang, lactates, HbCO
• ECG, radio de thorax
• Prélèvements bactériologiques multiples et répétés des surfaces brulées

Question 13

Prise en charge d’une brûlure

Answer 13

• Traitement général
  
  • Transfert et hospitalisation en centre spécialisé selon la gravité
  • Pose de deux voies veineuses périphériques de bon calibre
  • Expansion volémique par cristalloïdes (Ringer-Lactate ++), correction des troubles hydro-électrolytiques
  • Oxygénothérapie ± IOT et ventilation mécanique
  • Prise en charge des complications associées
    
    • CO : oxygénothérapie en FiO2 100% ± caisson hyperbare
    • Cyanure : HYDROXOCOBOLAMINE
• Traitement local
  
  • Refroidissement initial des brûlures
  • Réchauffement du patient (lutte contre déperdition thermique)
  • Cicatrisation dirigée : détersion, nettoyage avec savon antiseptique, mise à plat
  • Pansements stériles quotidiens
  • Incisions de décharge si brulures circulaires
  • A distance : greffe de peau, amputation
• Mesures associées
  
  • **Antalgie/sédation **
  • Nutrition entérale ou parentérale hypercalorique
  • Pas d’antibiothérapie probabiliste (favorise l’émergence de germes résistants), uniquement si brûlures souillées ou infection documentée
  • SAT-VAT
  • Prévention des complications de décubitus, anticoagulation préventive
  • Surveillance clinique, poids, iono, diurèse, prélèvements bactériologiques

Question 14

Antibiothérapie probabiliste devant brûlure

Answer 14

Pas d’antibiothérapie probabiliste !!

Favorise l’émergence de germes résistants

Uniquement si brûlures souillées ou infection documentée

Question 15

Complications brûlure

Answer 15

• A court terme
  
  • Choc hypovolémique et troubles hydro-électrolytiques sur perte massive d’eau et de protéines
  • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle ou organique par NTA ou rhabdomyolyse
  • Surinfection locale, choc septique
  • OAP lésionnel, SDRA, pneumopathie infectieuse
  • Ischémie aiguë de membre, syndrome des loges
  • Hypothermie
  • Dénutrition par hypercatabolisme majeur
  • Complications de décubitus
  • Décès
• A long terme
  
  • Séquelles esthétiques et fonctionnelles
  • Cancers cutanés (spinocellulaire)
  • Dépression
  • Handicap social