Définition polytraumatisé
Blessé qui présente au moins deux lésions dont une engageant le pronostic vital.
Réflexe devant polytraumatisé
Tout traumatisé grave ou suspecté grave droit être considéré comme à **haut risque de lésion rachidienne instable ➙ immobilisation de l’axe cranio-rachidien **
Mise en condition sur les lieux de l’accident d’un polytraumatisé
- Immobilisation en rectitude cranio-rachidienne
- Collier cervical rigide avec appui mentonnier et occipital
- Matelas à dépression « coquille »
- Mobilisation sur plan rigide, brancardage sécurisé
- Deux voies veineuses périphériques de bon calibre
- Monitoring ECG et constantes vitales
- Oxygénothérapie haut débit au masque à haute concentration
- Mesure de la température, prévention de l’hypothermie
- Mesure de l’hémoglobine capillaire
Bilan paraclinique initial d’un polytraumatisé
- Biologie
- NFS, TP, TCA, fibrinogène
- Groupe ABO, rhésus, RAI
- Iono sanguin, urée, créat
- Troponine, transaminases, lipase
- Gaz du sang, lactate
- βhCG si femme
- Imagerie
- Scanner corps entier (body-scanner) une fois le patient stabilisé du point du vue hémodynamique
- Radiographies rachis cervical (profil), thorax (face), bassin (face)
- Echographie abdominale, pleurale, péricardique
Réflexe devant trauma avec plaie ouverte
- SAT-VAT
- Antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN
Triade délétère du choc hémorragique
Acidose
Hypothermie
Coagulopathie
Complication fréquente d’un trauma du bassin
Hématome rétro-péritonéal
CAT devant RAU avec hématurie sur un traumatisé du bassin
Pas de sonde urinaire !!
Cathéter sus-pubien + avis urologique
Triade de la mort en réanimation
Hypothermie + coagulopathie + acidose métabolique
Facteur pronostique de mort en réanimation
Bénéfices et risques de l’hypothermie chez un polytraumatisé
- Bénéfices
- Neuroprotection cérébrale
- Diminution de la consommation en oxygène
- Risques
- Coagulopathie par inhibation enzymatique
Modalités d’intubation chez un patient suposé à “estomac plein”
- Risque de régurgitation et d’inhalation bronchique
- Induction en séquence rapide
- Hyponotique + curare à très court délai d’action
- Manoeuvre de Sellick
