Quelles proportions des plaintes d'hémorroïdes sont : - des hémorroïdes simples - des hémoroïdes thrombosés - fissures anales - autres

- des hémorroïdes simples =\> 50% - des hémoroïdes thrombosés =\> 18% - fissures anales =\> 8% - autres =\> 23% (cancer digestifs, colorectals par exemple)

2.11 Hémorroïdes Flashcards by Roxanne Jauvin

Jusqu’à 50% de la population souffre d’au moins 1 épisode dans leur vie.

FAUX

85%

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Quelles proportions des plaintes d’hémorroïdes sont :

des hémorroïdes simples
des hémoroïdes thrombosés
fissures anales
autres

des hémorroïdes simples

=> 50%

des hémoroïdes thrombosés

=> 18%

fissures anales

=> 8%

autres

=> 23% (cancer digestifs, colorectals par exemple)

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Que contient les COUSSINETS HÉMORROÏDAUX normaux ?

Tissu conjonctif
Muscles lisses
Plexus artério-veineux

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Décrivez l’ÉTAT PATHOLOGIQUE des HÉMORROÏDES.

Dilatation des veines;
Enflure des coussinets ou prolapsus:
- Apparition des symptômes;

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Nommez les 2 types d’hémorroïdes.

Internes (4 stades):
- Pas innervées;
- Peu de douleur aux 1ers stades;
Externes:
- Innervées;
- Douloureuses.

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Quels sont les 4 STADES des HÉMORROÏDES INTERNES ?

Stade 1
- Enflure des coussinets, souvent sans douleur
- Possible saignement au passage d’une selle dure
Stade 2
- Petite partie de la muqueuse anale sort à la défécation
- Retour à la normale spontané
Stade 3
- Hémorroïdes restent à l’extérieur après défécation
- Doivent être replacées manuellement.
Stade 4
- Ne peuvent être replacées, créent un renflement.
- Condition douloureuse, à risque de thrombose et gangrène

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Quels sont les FACTEURS possiblement en cause des HÉMORROÏDES ?

Constipation;
- Selles dures;
Diarrhée;
- Relâchement des tissus;
Pression abdominale augmentée:
- Effort pour soulever un poids lourd;
- Position prolongée (assise ou debout);
- Grossesse;
Temps trop long assis aux toilettes;
Âge avancé:
- Relâchement des fibres musculaires retenant les coussinets.

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Quels sont les SYMPTÔMES des hémorroïdes ?

Douleur à l’anus; *
Inconfort;
Prurit;
Enflure anale;
Sensation de brûlure;
Saignement:
- Peu abondant;
- Rouge clair;
- À la défécation (pas à d’autres moments);
- Sur papier, surface des selles ou dans la toilette

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Que doit-on évaluer concernant les SYMPTÔMES ASSOCIÉS ?

Saignements abondants, perte de poids, fièvre ?

=> Red flag

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Quels sont les SYMPTÔMES D’ALARME des hémorroïdes ?

Prolapsus doit être replacé manuellement;
Présence d’une masse importante;
Saignement rectal:
- Abondant ou
- Noir (ou selles noires) ou
- Récurrent;
Haut risque de cancer colorectal:
- > 50 ans;
- Histoire personnelle ou familiale de:
  - Polypes, cancer, MII (ex. Crohn), etc.
Enfant < 12 ans:
- Anomalie congénitale, vers, abus sexuel;
Sx persistent > 7 jours;
Autres symptômes d’alarme présents:
- Douleur +++ à la défécation;
- Crampes, fièvre, incontinence fécale, vomissements, perte de poids, etc.

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Quels sont les OBJECTIFS de la thérapie d’hémorroïdes ?

Éliminer les symptômes;
Prévenir les complications;
- Écoulements, thrombose;
Promouvoir de saines habitudes;
- Hygiène, régularité intestinale.

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Quelles sont les MNP des hémorroïdes ?

Alimentation riche en fibres:
- Viser 20 à 30 g/jour (augmenter progressivement);
- Prévenir la constipation;
- Surtout bénéfiques pour les saignements (selon études);
Boire beaucoup de liquide;
Éviter les aliments irritants (épices, alcool, caféine, etc.);
Ne pas retarder si besoin d’aller à la selle;
Éviter de forcer à la défécation;
Diminuer le temps passé aux toilettes;
Bonne hygiène après chaque selle;
Bain de siège TID à QID (diapo suivante).

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Expliquer comment on fait un BAIN DE SIÈGE.

Bassin d’eau tiède (≈46^oC);
15 min. TID à QID;
Peut s’ajuster sur siège de la toilette;
Permet relaxation du sphincter anal interne;
Diminue irritation et prurit.

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Quel est le MÉCANISME D’ACTION des anesthésiques locaux ?

Bloque la conduction neuronale en prévenant la dépolarisation de la membrane nerveuse

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Sur quels symptômes les anesthésiques locaux sont-ils efficaces si on les utilise moins de 7 jours ?

Douleur, démangeaisons, sensation de brûlure

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Quels risques y a-t-il à utiliser de manière prolongée les ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?

Risque de dermatite de contact
Risque de masquer un problème plus grave
- Fissure, fistule, abcès, tumeurs

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Nommez des exemples d’ANESTHÉSIQUES LOCAUX qu’on retrouve dans les MVL pour les hémorroïdes.

Dibucaïne, benzocaïne, pramoxine, tétracaïne

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Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des ANESTHÉSIQUES LOCAUX ?

Réactions allergiques locales et systémiques;
Inconfort à l’application;
Dermatite de contact;
Toxicité systémique;
- SNC: nervosité, paresthésie, vertige, etc.
- Cardiaque : bradycardie, hypotension.

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Nommez les 2 anesthésiques locaux les plus utilisés dans les MVL pour hémorroïdes.

Study These Flashcards

Pramoxine 1% ou Dibucaine 1%

Décrivez la PRAMOXINE 1% comme anesthésique local.

Study These Flashcards

Pas de groupement amide ou ester (autres anesthésiques);
Moins d’allergie croisée qu’avec autres anesthésiques;
Le moins sensibilisant et le moins toxique.

Décrivez la DIBUCAINE 1% comme anesthésique local.

Study These Flashcards

Groupement amide R-CO-N-R
Plus d’allergie croisée que pramoxine.

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des AGENTS ASTRINGENTS ?

Study These Flashcards

Coagulent les protéines des cellules cutanées périanales et forment une couche superficielle qui protège les tissus sous-jacents.

Quels symptômes sont bien soulager par les AGENTS ASTRINGENTS ?

Study These Flashcards

Prurit, douleur, inconfort.

Les AGENTS ASTRINGENTS sont-ils bien tolérés ?

Study These Flashcards

OUI TRÈS BIEN

jusqu’à 6x par jour

Quels sont les **2 agents astringents** les plus utilisés ?

* Eau d’hamamélis 50 % (Préparation H PE^MD); * Sulfate de zinc 0,5 % (Anusol^MD et Anusol plus^MD).

Quel est le MÉCANISME d'action des AGENTS PROTECTEURS ?

* Forment une **barrière physique** contre la friction; * ↓ irritation, prurit et douleur; * Effet lubrifiant.

Nommez des EXEMPLES d'AGENTS PROTECTEURS.

* **Huile minérale, vaseline, glycérine:** * Servent d’excipients dans de nombreuses formulations. * **Lanoline:** * **Attention allergisant:** * Préparation H^MD, crème et onguent * Nupercaïnal^MD * **Huile de foie de requin:** * Préparation H^MD crème, onguent, suppositoires;

Quel est le VASOCONSTRICTEUR souvent utilisé dans les préparations pour hémorroïdes ?

PHENYLÉPHRINE

Quel est le MÉCANISME D'ACTION de la PHENYLÉPHRINE ?

* Stimulent les récepteurs α adrénergiques; * Vasoconstriction des hémorroïdes;

À quelles conditions doit-on faire attention avec un VASOCONSTRICTEUR ?

HTA, HBP, diabète, hyperthyroïdie

VF Aucune étude suggère ↓ saignement et prolapsus pour la multitude de préparations topiques commerciales.

VRAI Procurent **_soulagement_** à court terme: Douleur, prurit, brûlure, inconfort, enflure.

Quelles sont les formes pharmaceutiques disponibles ? Laquelle choisir ?

* Onguent = 1er choix * Base huileuse qui protège, s’applique facilement au bon endroit * Crème * Choix intéressant, facilité d’application * Suppositoire * Glisse au-delà de la région ano-rectale que l’on souhaite traiter

Quelles sont les **2 préparations commerciales** les PLUS intéressantes pour les hémorroïdes ?

ANUSOL plus (sulfate de zinc + pramoxine) PRÉPARATION H PE (phenylephrine + eau d'hammamélis)

Qu'est-ce que le BIODYNE ?

Levures provenant de cellules vivantes qui stimuleraient la cicatrisation. Efficacité non prouvée.

Quel serait la FORMULATION MVL IDÉALE ?

* Agents protecteurs (50 % et plus) * Vasoconstricteurs * Anesthésiques locaux Non disponible commercialement

Que contient le HEMOVEL ? À quoi cela sert-il ?

* **Diosmine** = PSN avec NPN * Extraits de flavonoïdes * Utilisé en Europe depuis 20 ans… * Un comprimé oral tid x 4 jours + BID x 3 jours * Mentionné par la compagnie: * Soulage œdème, douleurs, saignements * Supporté par quelques petites études

Que contient le VENIXXA ? À quoi cela sert-il ?

* **Diosmine** (90%) + autres flavonoïdes (10%) * PNS avec NPN * Bioflavonoïdes purifiés micronisés * Utilisé en Europe depuis 20 ans, lui aussi… * 3 cos po bid x 4 jours + 2 cos BID x 3 jours * Mentionné par la compagnie, **soulage**: * Saignements, pertes anales, douleur, inflammation, les démangeaisons, la rougeur, l’inconfort, la sensation de devoir aller à la selle et l’enflure (œdème) * Supporté par quelques petites étude .

Quels sont les CRITÈRES qui nous autorise à represcrire pour la LOI 41 concernant les HÉMORROÏDES ?

* Diagnostic antérieur par un MD ou évaluation d’hémorroïdes par IPS; * S’est vu prescrire un Rx en lien avec ce diagnostic; * Dernière prescription remonte à **≤ 2 ans**; * Puissance ≤ prescription antérieure. * La même traitement, idéalement…sinon il faut justifier.

Quels sont les FACTEURS d'exclusion de la LOI 41 pour les HÉMORROÏDES ?

* N’autorise pas si facteurs d’exclusion ou si signaux d’alarme: * Condition ne peut être identifiée clairement; * Ex. présentation des symptômes est atypique etc. * Patients chez qui on soupçonne oxyure (côtoient jeunes enfants); * Tous les critères de référence énumérés pour la partie MVL; * Ainsi que (non exhaustif): * Groupes exclus pour une condition qui excède notre compétence; * Persistance après 1ère prescription du ph; * Suspicion de mx chronique ou systémique non diagnostiquée; * Suspicion de l’altération ou du déclin d’un système ou d’un organe; * Détérioration du problème; * Réaction inhabituelle au tx.

Quand donne-t-on de l'HYDROCORTISONE 0.5% pour les HÉMORROÏDES ?

* Si prurit important et inflammation;

Quel est le RISQUE d'utiliser de l'HYDROCORTISONE 0.5% pour plus de 7 jours ?

Atrophie de la muqueuse ## Footnote **Ne pas utiliser HC en monothérapie pour cette indication**

VF La plupart des produits avec HC sont Pr.

VRAI

Le pharmacien peut-il prescrire les différents produits Pr avec HC dans le cadre de la loi 41 ?

OUI Si puissance ≤ à l’ordonnance originale.

Quel est le seul produit en ANNEXE II contenant de l'HC ?

Pramox HCMD (Pramoxine + HC) est Annexe II ## Footnote **Mais…de préférence, HC devrait être initiée après évaluation médicale**

Nommez des préparations contenant HC et sulfate de zinc.

* Anusol HCMD ong. ou supp. et ses génériques: * Anodan HC, Egozinc HC, Ratio-hemcort HC, Rivasol HC, etc.. * Anugesic HCMD ong. ou supp. BID et après chaque selle * Pramoxine + HC + sulfate de zinc

Que contient le PROCTOSEDYL ?

Framycetine (aminosides sur Gram + et -) + HC + cinchocaïne ## Footnote *\*\*Antibio*

Décrivez le SUIVI à faire pour les produits pour hémorroïdes.

* Efficacité et tolérance après 7 jours * Si amélioration, poursuivre ad guérison (**14 jours max**). * Rappel des MNP * Si détérioration, valider l’adhésion: référer prn

2.11 Hémorroïdes Flashcards

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