Pedúnculos del cerebelo
- superior: conecta el cerebelo con el cortex cerebral
- medio: conecta el cerebelo con la protuberancia
- inferior: conecta el cerebelo con el bulbo raquídeo
Funciones principales del cerebelo
- equilibrio y marcha: conexiones vestibulocerebelosas y espinocerebelosas
- tono muscular: conexiones con el sistema extrapiramidal
- precisión y coordinación de los movimientos voluntarios: vía frontopontocerebelosa
Vermis del cerebelo (central)
Postura estática y postura dinámica interviene en la marcha y el equilibrio del axis. Lesiones = ataxia del tronco
Hemisferios cerebelosos (lateral)
Tono muscular y desarrollo de movimientos complejos. Coordinan extremidades. Lesiones = ataxia y falta coordinación extremidades.
Adiadococinesia
No puede realizar movimientos alternantes. Ej. pronosupinación de un brazo rápidamente
Discronometría
Inicio o finalización demasiado rápida o demasiado lenta del movimiento. Maniobra dedo-nariz.
Eumetría
Grado de la fuerza del impulso nervioso, adecuado para la acción que se pretende realizar. Hiperdismetría (el brazo se extiende más allá del boli) / Hipodismetría (no llega al boli)
Isostenia
Intensidad del movimiento
Marcha/estática
Capacidad para la marcha o de la postura. Una disfunción provoca ataxia de la marcha cerebelosa (andar como “borracho”)
Síndrome cerebeloso y sus síntomas
Síndrome causado por lesión en el cerebelo y ninguna otra estructura. Se cae con ojos abiertos y cerrados ROMBERG-.
Síntomas: inestabilidad cefálica, vértigo, vomitos y cefalea.
Signos síndrome cerebeloso ESTATICOS o DE POSICIÓN
- Astasia-abasia: falta de estabilidad a bipedestación (astasia) – abre las piernas para no caerse (abasia)
- Temblor de actitud, cinético: temblor en reposo o postural que empeora con el estrés. Se presenta con movimiento al final del movimiento.
- Desviaciones: no se mantiene estable de pie y puede caer en retropulsión o lateropulsión
- Hipotonía: Falta de tono en el lado afecto. Puede ser una lesión de cualquier zona que afecte el tono postural = hacer más pruebas.
Signos síndrome cerebeloso ESTATICOS o DE POSICIÓN
- Marcha atáxica cerebelosa o ataxia cerebelosa: marcha de borracho
- Maniobras de coordinación exploran dismetría: dedo-dedo, nariz-dedo, talon-rodilla
- Asinergia: descoordinación de los movimientos
- Adiadocinesia: incapacidad movimientos alternantes rápidos en lado afecto
Signos síndrome cerebeloso: trastornos de movimientos pasivos
- Reflejos en forma pendular por hipotonía por afectación del cerebelo: en ROTs, extremidades oscilan durante más tiempo
- Hiperextensión de músculos hipotónicos: los músculos no oponen resistencia a movimientos pasivos de extensión
Otros trastornos cerebelosos: Megalografismo
Escritura gigante, irregular porque tiemblan, sin uniformidad.
Otros trastornos cerebelosos: habla escándida
En monosílabos. A veces se acompaña con disartria por afectación (ataxia) de la musculatura fonadora.
Otros trastornos cerebelosos: nistagmus
Lo habitual en lesiones cerebelosas es horizonte-rotatorio. Si es vertical aparece también en lesión protuberancial y cerebelo (+grave)
Diagnóstico clínico: síndrome cerebeloso medio o vermiano
Equilibrio y marcha. Afectadas la postura, movimiento y marcha
Diagnóstico clínico: síndrome cerebeloso lateral o hemisférico
Afecta al tono (hipotonía y coordinación de movimientos (incoordinación). Ataxia no postural, + de coordinación cinética movimientos EEII y EESS.
Diagnóstico clínico: síndrome cerebeloso asociado a otros
Vía piramidal, extrapiramidal, vestíbulo, cortical… combinación de vías neurológicas.
Funciones del córtex
El córtex cerebral se encarga del movimiento voluntario, de ver, de oír, del tacto, de la temperatura, del habla o lenguaje, etc. Se divide en varios lóbulos:
- Lóbulo frontal: personalidad y actividad motora
- Lóbulo parietal: córtex sensitivo. Interpretar la visión
- Lóbulo temporal: memoria, aprendizaje y audición
Definición de praxia y exploración
Realización adecuada de un movimiento voluntario aprendido o un gesto que se propone a hacer, hacer un gesto ante una orden. Exploración: gestos intransitivos/gestos transitivos/movimientos de imitación.
Apraxia
Dificultad manifiesta para llevar a cabo un gesto cuando no existan alteraciones motoras ni sensitivas que lo justifiquen en un individuo capaz de comprender las consignas.
Apraxia ideomotora
Incapacidad para realizar actos motores aprendidos a órdenes verbales o imitaciones
Apraxia ideatoria
Incapacidad de hacer algo que es una secuencia de actos o movimientos. Suele ser lesión parietal dominante y es característico de demencias tipo Alzheimer.
