23. Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico

Question 1

Qual o AE da hanseníase e sua predileção tecidual?

Answer 1

AE: Micobacterium leprae (BAAR {bacilo álcool ácido resistente} intracelular seletivo), com predileção por tecido frio (pele, SNP, VAS, olhos e testículo).

Question 2

Qual o tipo de célula internalizada pela bactéria causadora da hanseníase?

Answer 2

Células de Schwann (célula responsável pela formação das bainhas de mielina {componente dos neurônios do SNP {sistema nervoso periférico}, por isso é uma infecção de acometimento de sistema nervoso periférico e não central}).

Question 3

Como se da a transmissão da hanseníase?

Answer 3

• Transmissão: Gotículas (contato íntimo e prolongado) -> disseminação hematogênica (período de incubação de 2-5 anos) -> manchas e lesões multilantes dependendo da imunocompetência (macrófagos teciduais são os responsáveis pela principal defesa impedindo a disseminação do patógeno).
• Alta infectividade com baixa patogenicidade e virulência.

Question 4

Qual a tríade clínica da hanseníase? Cite 3 outras características clínicas.

Answer 4

Formigamento, dormência (hipoestesia - perda de sensibilidade térmica -> dolorosa -> tátil) e lesões indolores (máculas hipocrômicas – DDX com vitiligo, essa não possui acometimento nervoso).
* Outras manifestações: Nódulos disseminados, fácies leonina, infiltração de lobo auricular, madarose, lesão bota e luva (DDX com DM).

• Placa eritematosa unilateral: Forma tuberculoide representando manifestação imunológica eficaz tentando impedir a evolução da dç.
• Placa eritematosa difuso, infiltrativa e mal delimitada: Forma virchowiana representando manifestação imunológica ineficaz.

Question 5

Diferencie as 2 formas de hanseníase definindo qual delas é uma manifestação de sistema imune competente e qual não. Cite tambem a baciloscopia, Mitsuda, comportamente bacilar e achado da BX.

Answer 5

• Tuberculoide (sistema imune compentente): Paucibacilar, mitsuda +, baciloscopia -, granuloma tuberculoide na BX.
• Virchowiano (sistema imune incompentente): Multibacilar, mitsuda -, baciloscopia +, granuloma macrofágico na BX.
• Evolução: Após infecção 70% evoluem para regressão espontânea e 30% para hanseníase indeterminada que por sua vez em algum momento evoluirá para a forma tuberculoide (sistema imune compentente logo manifestando clinicamente de forma precoce) ou virchowiano (sistema imune incompentente logo manifestando clinicamente de forma tardia). Ambas as formas são intercambiáveis dependendo do estado imune do pcte.
  o Forma dimorfa (lesão foveolar): Presença de ambas as formas, eventualmente evoluindo para uma delas (mitsuda fracamente +).

Question 6

O que a reação de mitsuda avalia? Qual a interpretação quando o teste for positivo?

Answer 6

• Reação de mitsuda: Avaliação de imunidade celular via injeção de bacilos inativados (lepromina) que quando positivo manifesta uma reação de pele que representa resistência ao bacilo (paucibacilar – sistema imune competente).
  o Anérgico: Sem resistência ao bacilo (multibacilar – teste negativo).
  o Teste responsável para avaliar PX.
• Anticorpo PGL1: Marcador para recidivas.
• Bacterioscopia: Análise de linfa em 4 locais de pele fria (orelha, cotovelo, pele) para avaliar a quantidade e morfologia dos bacilos.

Question 7

Qual o TTO medicamentoso da Hanseníase? Diferenciar o tempo de TTO para a forma pauci e multibacilar.

Answer 7

• (Rifampicina + clofazimina + dapsona) mensal + (clofazimina + dapsona) diária.
• Paucibacilar: Baciloscopia - (antigamente classificado por até 5 lesões) -> 6m de esquema.
• Multibacilar: Baciloscopia + (antigamente classificado por >5 lesões e/ou >1 nervo) -> 12m de esquema.

Profilaxia: Contactantes intradomiciliar (conviveu nos últimos 5 anos) avaliar por 5 anos (1*/a) exame dermatológico -> se sintomático tratar se assintomático avaliar cicatriz de BCG.

Question 8

Qual a relação da reação hansênica com o TTO da hanseníase? Qual a CD quando ocorre essa reação?

Answer 8

Pode acontecer antes, durante ou após o TTO, não tendo relação com esse (agudização do sistema imune, não é reação adversa).
o Tipo 1: Reação reversa ativando imunidade criando novas lesões ou piorando as já existentes -> Corticoide e não suspende TTO.
o Tipo 2: Eritema nodoso, presente em virchowiano -> Corticoide se neuropatia, olhos e testículo e não suspende TTO.

Question 9

Qual o AE, meio de transmissão, manifestação clínica característica, metodo DX e TTO da Paracoccidioidomicose?

Answer 9

• AE: Paracoccidioides brasiliensis – fungo dimórfico.
• FP: Inalação do fungo, em ambiente rural, incubando por anos e reativado em quadro de imunodepressão ou primo-infecção.
• Formas: Cutâneo mucosa e/ou visceral (pulmão).
• QC: Estomatite moriforme (pontilhado fino e hemorrágico em palato), acometimento linfonodal, infiltrado e condensação simétricos (bilateral) em aspecto de “asa de borboleta”.
• DX: Exame micológico (giemsa) com celula em aspecto de roda de leme (gemulação multipla).
• TTO: Itraconazol de 12-24m.

Question 10

Qual o AE, meio de transmissão, manifestação clínica característica, metodo DX e TTO da Leishmaniose cutânea?

Answer 10

• AE: Leishmania brasiliensis - protozoário.
• FP: Picada do flebotomíneo.
• QC: Papula eritematosa com linfadenopatia -> vesícula/crosta -> ulcera crostosa (ulcera de Bauru – indolor com fundo avermelhando e borda elevada).
  o Formula mucosa: Disseminação hematogênica, comum em ID).
  o Hepatoesplenomegalia.
• DX: Parasitológico direto ou esfregaço.
  o Intradermorreação de Montenegro: Inoculação do agente inativado (semelhante ao teste de mitsuda).
• TTO: Glucantime (antimonial pentavalente).

Question 11

Qual o AE, meio de transmissão, manifestação clínica característica, metodo DX e TTO da Esporotricose?

Answer 11

• AE: Sporothrix schenckii.
• FP: Inoculação em áreas de jardinagem (solo e planta) e arranhadura de gato/cachorro.
• QC: Nódulos eritematoso ulcerativos seguindo o trajeto linfático (linfangite em rosário).
• DX: QC + coloração pelo gram ou BX de lesão.
• TTO: Iodeto de potássio na lesão (local) ou itraconazol em quadro mais graves (sistêmicos).

Question 12

O que é a Sd de Tamsay-Hunt e a qual dç essa pertence?

Answer 12

Herpes Zóster: Tipo 3, via reativação de foco latente, usualmente na infância contraído, em ID (na senescência geralmente, caso em outra época, investigar dç que leva à ID).
* QC: Vesicula em base eritematosa, contudo unilateral, respeitando o trajeto nervoso (dermatomo).
* Sd de Tamsay-Hunt: Comprometimento do nervo facial gerando vesícula auricular, sintomas auditivos (zumbido e vertigem) e paralisia facial.
* TTO: AINE/analgésico + aciclovir.

Herpes simples: Tipo 1 face e tronco, tipo 2 orgãos genitais, via transmissão direta (contato).
* QC: Vesicula com base eritematosa em quadros de estresse e infecções (imunodepressão).
* DX: Clínico.
o Teste Tzanck: Somente em quadros atípicos quando pctes ID.
* TTO: AINE/analgésico + aciclovir por 7 dias.

Question 13

Qual o TTO da escabiose?

Answer 13

Sarcopedes escabei, manifestando tune escabiotico após colocado os ovos.
* QC: Lesão papula crostosa.
* TTO: Permetrina, em período da noite, do pescoço para baixo, repetindo após 1 semana.

Question 14

Qual o local mais comum onde ocorre a inoculação da larva migrans?

Answer 14

Ancylostoma caninum, por contato em areia contaminada (futebol, vôlei descalço).
* QC: Lesão linear e serpiginosa (tuneis em pés e nadegas), associado a prurido.
* TTO: Tiabendazol tópico ou ivermectina sistêmica.

Question 15

Qual o TTO da ptiriase versicolor?

Answer 15

Pano branco, por micose de praia.
* QC: Descamação furfuracea com bordas claras (sinal de Zileri) em áreas sebácea (couro cabeludo, face e tronco).
* TTO: Imidazóleo tópico.