24 - MAP

Question 1

Quelle est la définition clinique d’une menace d’accouchement prématuré (MAP) ?

Answer 1

L’association de contractions utérines douloureuses et persistantes avec une modification du col (clinique et écho)

Question 2

Entre quelles limites d’âge gestationnel définit-on une MAP ?

Answer 2

Entre 22 SA et 36 SA + 6 jours.

Question 3

Un accouchement survenant avant 22 SA est classé comme une ?

Answer 3

Fausse couche tardive

Question 4

À quel âge gestationnel correspond la prématurité extrême ?

Answer 4

< 28 SA

Question 5

La grande prématurité est définie par un accouchement entre ?.

Answer 5

28 et 32 SA

Question 6

Quelle proportion des naissances prématurées représente la prématurité modérée (32 à 37 SA) ?

Answer 6

85%

Question 7

Quelle est la cause la plus fréquente (60%) de menace d’accouchement prématuré ?

Answer 7

La cause idiopathique.

Question 8

Citez deux facteurs de risque liés à l’âge maternel pour la MAP.

Answer 8

Âge $< 18$ ans ou $> 35$ ans.

Question 9

Quel facteur toxique comportemental est un facteur de risque majeur de prématurité ?

Answer 9

Le tabagisme.

Question 10

Quel est le risque lié à une durée de travail hebdomadaire supérieure à $40$ heures ?

Answer 10

Une augmentation du risque de MAP.

Question 11

Quels antécédents obstétricaux augmentent le risque de MAP ?

Answer 11

Accouchement prématuré, avortement tardif, béance cervico-isthmique ou conisation.

Question 12

Quelles sont les trois causes de distension utérine favorisant la MAP ?

Answer 12

Macrosomie, grossesses multiples et hydramnios.

Question 13

Quel type d’infection, même asymptomatique, doit être recherché systématiquement devant une MAP ?

Answer 13

L’infection urinaire (bactériurie asymptomatique).

Question 14

Quels sont les trois critères d’évaluation du col utérin au toucher vaginal lors d’une MAP ?

Answer 14

La longueur, l’ouverture et l’ampliation du segment inférieur.

Question 15

Quelle mesure échographique du col utérin définit un col court ?

Answer 15

Une longueur < 25 mm. (norme >40mm)

Question 16

Examen devant une MAP

Answer 16

-monitoring
-Echo endo pour col et sus pubien pour les dimensions foetales
-bilan infectieux
-TV
-Speculum

Question 17

Quel est l’intérêt principal de la recherche de fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales ?

Answer 17

Sa très bonne valeur prédictive négative (VPN).

dire si risque de MAP

Question 18

Quels tests biochimiques (2 exemples) peuvent confirmer une rupture prématurée des membranes (RPM) ?

Answer 18

L’IGF-BP1 ou le PAM-G1.

+ test au pH et test à la diamine oxydase

Question 19

Dans quel cas spécifique un ECG est-il nécessaire avant le traitement d’une MAP ?

Answer 19

Uniquement si l’utilisation de sulfate de magnésium est envisagée (< 32 SA)

Question 20

Citez trois facteurs de sévérité clinique d’une MAP.

Answer 20

Grossesse < 28 SA, rupture des membranes et chorioamniotite.

Question 21

Quelle orientation est nécessaire pour une MAP entre 32 et 34 SA avec un fœtal estimé > 1500 g ?

Answer 21

Maternité de type IIa.

Question 22

Quelle mesure préventive systématique doit être associée au repos pour limiter le risque thromboembolique ?

Answer 22

Le port de bas de contention.

Question 23

Dans quel cas une antibiothérapie par amoxicilline (48h) est-elle indiquée ?

Answer 23

En cas d’infection suspectée ou de rupture prématurée des membranes.

Question 24

Quelle est la durée standard d’une cure de tocolyse ?

Answer 24

48 heures.

Question 25

Quel sont les TTT possibles pour la tocolyse ?

Answer 25

Atosiban Nifédipine (hors AMM)

Question 26

Pourquoi la nicardipine par voie IV n'est-elle plus recommandée en tocolyse ?

Answer 26

En raison de ses effets indésirables (hypotension, céphalées).

Question 27

Citez les contre-indications à la tocolyse ?

Answer 27

La chorioamniotite. Souffrance foetale (echo ou monito) MTR importantes

Question 28

Quel médicament est utilisé pour la corticothérapie prénatale et à quelle posologie ?

Answer 28

Bétaméthasone : 12 mg en 2 injections IM à 24 heures d'intervalle.

Question 29

Quelle est la fenêtre d'âge gestationnel recommandée pour la corticothérapie prénatale ?

Answer 29

Entre 24 et 34 SA

Question 30

Quels sont les trois principaux bénéfices néonataux de la corticothérapie prénatale ?

Answer 30

Réduction de la détresse respiratoire, des hémorragies intraventriculaires et de l'entérocolite ulcéro-nécrosante.

Question 31

Pourquoi ne faut-il pas répéter les cures de corticoïdes prénataux ?

Answer 31

À cause des risques de perturbations corticotropes et d'insulinorésistance à long terme.

Question 32

Quelle est l'indication principale du sulfate de magnésium en cas de MAP ?

Answer 32

La neuroprotection fœtale en cas d'accouchement imminent avant <32$ SA.

Question 33

Quelle complication neurologique le sulfate de magnésium permet-il de réduire ?

Answer 33

La paralysie cérébrale.

Question 34

Quel est le schéma thérapeutique du sulfate de magnésium ?

Answer 34

Dose de charge de 4 g puis entretien de 1g/h jusqu'à l'accouchement. (<24h)

Question 35

Dans quelle situation doit-on injecter des gamma-globulines anti-D lors d'une MAP ?

Answer 35

Si la patiente est Rhésus négatif (Rh-) et présente des métrorragies.

Question 36

Quelle est la conduite à tenir pour une MAP survenant après 34$ SA ?

Answer 36

Repos et surveillance sans tocolyse ni corticothérapie.

Question 37

Quelle surveillance maternelle est nécessaire pour détecter les effets secondaires des tocolytiques ?

Answer 37

Le pouls, la pression artérielle et l'électro-cardiotocographie.

Question 38

Quel traitement est indiqué pour une découverte fortuite de col à 20 mm sans contractions chez une patiente sans ATCD ?

Answer 38

La progestérone naturelle par voie vaginale.

Question 39

Quand un cerclage cervical est-il indiqué selon les recommandations du document ?

Answer 39

Uniquement en cas d'antécédents multiples d'accouchement prématuré ou de modification cervicale majeure au 2e trimestre.

Question 40

Quel examen clinique doit être évité au maximum en cas de RPM pour limiter le risque infectieux ?

Answer 40

Le toucher vaginal (TV).

Question 41

Citez trois signes cliniques ou biologiques de chorioamniotite.

Answer 41

Fièvre, tachycardie fœtale et élévation de la CRP.

Question 42

Quel est le risque pulmonaire d'une RPM précoce avec oligoamnios sévère ?

Answer 42

L'hypoplasie pulmonaire.

Question 43

Quelle est l'attitude recommandée en cas de chorioamniotite avérée ?

Answer 43

L'extraction fœtale par césarienne en urgence.

Question 44

Quelle est la fréquence de la prématurité en France ?

Answer 44

7,4% des naissances par an (environ 60,000 enfants).

Question 45

Quel est l'objectif de l'échographie obstétricale lors d'une MAP ?

Answer 45

Estimer le poids fœtal, la quantité de liquide amniotique et la présentation.

Question 46

Qu'est-ce qu'une béance cervico-isthmique ?

Answer 46

Une incapacité du col à rester fermé pendant la grossesse, souvent cause de fausse couche tardive ou MAP.

Question 47

En cas de RPM entre 34 SA et 37 SA, quelles sont les deux options de prise en charge ?

Answer 47

Naissance rapide (déclenchement) ou expectative jusqu'à 36 SA + 6 jours.

Question 48

Quelle surveillance biologique minimale est requise lors d'une RPM en attente ?

Answer 48

NFS, CRP et prélèvements bactériologiques 2 fois par semaine.

Question 49

Quelle est la conduite à tenir systématique concernant l'activité professionnelle en cas de MAP ?

Answer 49

L'arrêt de travail.