27 - allo immunisation

Question 1

Quelle est la définition de l’allo-immunisation fœto-maternelle ?

Answer 1

La synthèse par la mère d’allo-anticorps irréguliers dirigés contre les hématies fœtales.

Question 2

Quelle est la première cause d’anémie fœtale ?

Answer 2

L’allo-immunisation fœto-maternelle.

Question 3

Citez les trois types d’allo-anticorps les plus fréquents et graves impliqués dans l’immunisation sanguine.

Answer 3

Anti-D ($Rh1$), anti-c ($Rh4$) et anti-Kell.

Question 4

Quel type d’anticorps ($IgM$ ou $IgG$) est formé initialement lors d’une hémorragie fœto-maternelle $Rh+$ chez une mère $Rh-$ ?

Answer 4

Des anticorps de type $IgM$.

Question 5

Pourquoi les anticorps $IgM$ n’ont-ils aucune conséquence sur la grossesse en cours ?

Answer 5

Car ils ne traversent pas la barrière hémato-placentaire.

Question 6

Quel type d’anticorps traverse le placenta lors d’une grossesse ultérieure avec un fœtus $Rh+$ ?

Answer 6

Les anticorps de type $IgG$.

Question 7

Où se produit l’hémolyse fœtale en cas d’allo-immunisation ?

Answer 7

Au niveau des macrophages de la rate et du foie fœtaux.

Question 8

Quelle est la conséquence hépatique de l’érythropoïèse fœtale compensatrice ?

Answer 8

Une hépatomégalie.

Question 9

Quel phénomène biologique entraîne une chute de la pression oncotique chez le fœtus anémié ?

Answer 9

L’hypoprotidémie par souffrance hépatocytaire.

Question 10

Nommez le stade ultime de l’anémie fœtale caractérisé par des épanchements des séreuses.

Answer 10

L’anasarque fœto-placentaire.

Question 11

Quels sont les deux risques majeurs pour le nouveau-né persistant après la naissance ?

Answer 11

L’anémie néonatale et l’ictère nucléaire.

Question 12

Quel bilan sanguin est obligatoire pour toute femme enceinte au $1^{er}$ trimestre ?

Answer 12

Détermination du groupe, Rhésus, phénotype et RAI.

Question 13

Par quelle technique détermine-t-on le Rhésus fœtal sur sang maternel ?

Answer 13

Par génotypage fœtal (PCR ADN fœtal).

Question 14

À partir de quel terme de grossesse peut-on réaliser le génotypage fœtal $RhD$ ?

Answer 14

$11$-$12$ SA.

Question 15

Quel est le calendrier des RAI pour une femme enceinte $Rh-$ sans antécédent particulier ?

Answer 15

$1^{er}$ trimestre, puis $6^{e}$, $8^{e}$ et $9^{e}$ mois, et le jour de l’accouchement.

Question 16

Pourquoi la RAI est-elle inutile au $3^{e}$ trimestre si la patiente a reçu du Rhophylac à $28$ SA ?

Answer 16

Car l’injection positive systématiquement la RAI.

Question 17

Quels types d’anticorps nécessitent un dosage pondéral en cas de RAI positive ?

Answer 17

Les anticorps à risque d’anémie fœtale (anti-D, anti-c, anti-Kell).

Question 18

Quel risque fœtal est associé aux anticorps anti-E ou anti-C isolés ?

Answer 18

Le risque d’ictère hémolytique néonatal.

Question 19

Le risque fœtal est considéré comme très faible si le titrage des anticorps est inférieur à _____.

Answer 19

$1/16$.

Question 20

Le risque fœtal est considéré comme très faible si le dosage pondéral est inférieur à _____.

Answer 20

$1 \mu g/ml$.

Question 21

Quel paramètre Doppler est corrélé au taux d’hémoglobine fœtale ?

Answer 21

La vitesse maximale du flux systolique de l’artère cérébrale moyenne.

Question 22

Citez deux signes échographiques indirects et tardifs d’anémie fœtale.

Answer 22

Hydramnios et épanchement des séreuses (ascite, péricarde).

Question 23

Que signifie l’apparition d’un rythme cardiaque fœtal sinusoïdal ?

Answer 23

Une anémie extrêmement sévère (urgence).

Question 24

Quel est l’examen de référence pour poser le diagnostic de certitude du taux d’Hb fœtal ?

Answer 24

La ponction de sang fœtal (cordocentèse).

Question 25

Quel est l'objectif de taux d'hémoglobine après une transfusion fœtale in utero ?

Answer 25

$14$ à $16$ g/dL.

Question 26

Quel est le principal avantage de l'exsanguino-transfusion in utero par rapport à la transfusion simple ?

Answer 26

L'épuration des hématies fœtales et la réduction du risque de surcharge volémique.

Question 27

À quel intervalle doit-on répéter les transfusions in utero ?

Answer 27

Toutes les $3$ semaines.

Question 28

Quelle est l'indication systématique du Rhophylac chez une femme $Rh-$ non immunisée au $3^{e}$ trimestre ?

Answer 28

À $28$ SA.

Question 29

Dans quel délai maximum doit être injecté le Rhophylac après une situation à risque ?

Answer 29

$72$ heures.

Question 30

Quelle doit être la validité maximale de la RAI avant une injection de Rhophylac ?

Answer 30

Moins de $1$ semaine.

Question 31

Quel test est systématique à partir du $2^{e}$ trimestre pour adapter la dose de Rhophylac ?

Answer 31

Le test de Kleihauer.

Question 32

Comment adapte-t-on la dose de Rhophylac selon le test de Kleihauer ?

Answer 32

On ajoute $100 \mu g$ pour chaque tranche de $20$ hématies fœtales supplémentaires.

Question 33

Combien de temps l'injection de $300 \mu g$ de Rhophylac est-elle efficace ?

Answer 33

$12$ semaines.

Question 34

Que doit-on faire si une injection de Rhophylac positive le test de Coombs néonatal en l'absence de symptômes ?

Answer 34

Abstention de tout examen complémentaire.

Question 35

Quand doit être réalisé le test de Kleihauer après l'accouchement ?

Answer 35

Au minimum $30$ minutes après la délivrance.

Question 36

Jusqu'à combien de jours après l'accouchement peut-on injecter le Rhophylac en cas d'oubli ?

Answer 36

$30$ jours.

Question 37

Quelle est la dose standard de Rhophylac injectée lors d'une situation à risque au cours de la grossesse ?

Answer 37

$200 \mu g$.

Question 38

Quel type de sang est utilisé pour une transfusion fœtale in utero ?

Answer 38

Sang O négatif, déplasmatisé, lavé, irradié, CMV négatif et VIH négatif.

Question 39

Citez trois situations obstétricales nécessitant une prophylaxie par anti-D.

Answer 39

Métrorragie, IVG et traumatisme abdominal.

Question 40

Citez une manœuvre obstétricale nécessitant l'injection de Rhophylac.

Answer 40

La version par manœuvre externe ($VME$).

Question 41

Quelle est la conséquence d'une hémorragie fœto-maternelle massive si $> 5$ hématies fœtales pour $100\ 000$ maternelles sont trouvées ?

Answer 41

Nécessité d'augmenter la dose de Rhophylac.

Question 42

Quelle est la conduite à tenir si le nouveau-né d'une mère $Rh-$ est $Rh-$ ?

Answer 42

Abstention de toute prophylaxie post-partum.

Question 43

Quel est le risque lié à une extraction fœtale avant $34$ SA en cas d'allo-immunisation ?

Answer 43

La prématurité induite nécessitant une corticothérapie prénatale.

Question 44

Pourquoi dose-t-on la bilirubine amniotique historiquement ?

Answer 44

Pour évaluer l'intensité de l'hémolyse fœtale.

Question 45

Vrai ou Faux : Le génotypage fœtal $RhD$ sur sang maternel est remboursé par la sécurité sociale.

Answer 45

Vrai.

Question 46

Quelle est la voie d'administration préférée pour le Rhophylac ?

Answer 46

La voie intraveineuse ($IV$).

Question 47

Quel examen doit être négatif $24$ à $48$ heures après une injection de Rhophylac ?

Answer 47

Le test de Kleihauer.

Question 48

Quelle est la conséquence clinique d'une hypertension portale fœtale induite par l'immunisation ?

Answer 48

L'anasarque fœto-placentaire.

Question 49

Quels sont les deux paramètres biologiques pour surveiller une RAI positive à anticorps à risque ?

Answer 49

Le titrage et le dosage pondéral.

Question 50

À partir de quel terme le test de Kleihauer devient-il systématique pour adapter les doses d'anti-D ?

Answer 50

À partir du $2^{e}$ trimestre.