245 - EAM com SST

Question 0

Causas do EAM com SST?

Answer 0

• Ruptura de placa (+++)
• Êmbolos coronários
• Anomalias congénitas
• Espasmo coronário
• Doenças sistémicas (++ inflamatórias)

Question 1

De que depende a quantidade de miocárdio lesado?

Answer 1

1.  Do território suprido pelo vaso acometido
2.  Do grau de oclusão
3.  Da duração da oclusão
4.  Da circulação colateral
5.  Das necessidades de oxigénio do miocárdio
6.  De factores locais que podem promover a lise do trombo
7.  Da perfusão miocárdica na zona enfartada, após recuperação do fluxo na coronária obstruída

Question 2

Factores de risco para desenvolver um EAM com SST?

Answer 2

• Múltiplos factores risco CV (+++)
• Angina instável (+++)
• Estados pró-‐trombóticos
• Doenças do colagénio
• Uso de cocaína
• Trombos ou massas intracardíacas

Question 3

Diagnóstico diferencial do EAM com SST?

Answer 3

• Pericardite aguda
  
  • Irradiação para o trapézio sugere pericardite → não acontece no EAM
• Embolia pulmonar
• Dissecção aguda da aorta
• Costocondrite
• Distúrbios GI

Question 4

Exame físico do EAM com SST?

Answer 4

• Difícil palpar o ictus cordis
• Se EAM anterior → pode-se detectar uma pulsação sistólica anormal na região apical, devido ao abaulamento discinéco do miocárdio enfartado
• S3 e S4
• hipofonese de S1
• desdobramento paradoxal de S2
• Sopro meso ou telessistólico apical transitório → disfunção da válvula mitral
• Em muitos doentes com EAM transmural é audível, em alguma fase da evolução, um ruído de atrito pericárdico
• Pulso carotídeo apresenta ↓ do volume por ↓ do volume sistólico
• Pode ocorrer ↑ da temperatura até 38ºC durante a primeira semana enfarte
• A TA é variável → na maioria dos doentes com EAM transmural sistólica ↓ 10-‐15 mmHg em relação aos valores pré-‐EAMt

Question 5

Quando fazemos ICP primária?

Answer 5

Fibrinólise CI
Diagnóstico duvidoso
Choque cardiogénico
Alto risco hemorrágico
Sintomas com> 2-3h de evolução

Question 6

Quando fazer a fibrinólise?

Answer 6

• Doentes que se apresentam na 1ª hora de sintomas;
• Se problemas logíscos no transporte para um centro especializado de ICP;
• Se a decisão de fazer ICP levar a um atraso >1 h relavamente ao início de fibrinólise.

Question 7

Contra indicações absolutas da fibrinólise?

Answer 7

1.  História de hemorragia cerebrovascular
2.  AVC não hemorrágico ou outro evento cerebrovascular no último ano
3.  PAS >180 e/ou PAD >110 mmHg
4.  Suspeita de dissecção aórtica
5.  Hemorragia interna activa (excepto menstruação)

Question 8

Contraindicações relativas do uso da fibrinólise?

Answer 8

1.  Ancoagulação (INR ≥2)
2.  Cirurgia ou procedimento invasivo recente (< 2 semanas)
3.  Reanimação cárdio-pulmonar prolongada (> 10 minutos)
4.  Diátese hemorrágica conhecida
5.  Gravidez
6.  Doença oftalmológica hemorrágica
7.  Úlcera péptica activa
8.  História de HTA grave actualmente controlada
9.  Estreptoquinase : se já foi administrada nos úlmos 5 dias a 2 anos

Question 9

Complicações da fibrinólise?

Answer 9

• Alergias - 2% dos que tomam estreptoquinase
• Hipotensão - 4-10%
• Hemorragia - mais perigoso é o AVC hemorrágico (0.5-0.9%)

Question 10

Situações que aumentam o risco de tromboembolismo?

Answer 10

• ENFARTE ANTERIOR
• DISFUNÇÃO VE GRAVE
• IC
• HISTÓRIA DE EMBOLIA
• EVIDÊNCIAS DE TROMBO MURAL
• FIBRILHAÇÃO AURICULAR

Question 11

Contraindicação para beta-bloqueante?

Answer 11

• IC grave
• BAV
• HipoTA ortostática
• Asma

Question 12

Que tipo de doentes tem benefício máximo com os IECAs?

Answer 12

• Idosos
• Enfarte da parede anterior
• Enfarte prévio
• Disfunção global do VE

Question 13

Quais os doentes que beneficiam com IECAs indefinidamente?

Answer 13

• Evidências de IC
• Redução global da função VE
• Extensa anormalidade regional da motilidade da parede
• Hipertensos

Question 14

A que doentes se dá a espirinolactona?

Answer 14

• FEVE < 40%;
• ICC;
• DM;
• Sem disfunção renal significativa (Cr >2,5 H, >2,0 M) ou hipercaliémia (>5) e que já estão recebendo doses terapêuticas de IECA