254 - IRC

Question 1

Clinique de l’insuffisance respiratoire chronique et diagnostic positif

Answer 1

• dyspnée
• cyanose
• hippocratisme digital
• si décompensation : signes de lutte / signes d’hypercapnie
• retentissement cardiaque = coeur pulmonaire chronique : HTAP, insuffisance cardiaque droite, insuffisance tricuspidienne (et dilatation des cavités droites + augmentation de la PAPM > 25 au repos à l’ETT)
• retentissement neuro-psy : somnolence diurne, céphalée matinale, troubles cognitifs, troubles sexuels

Diagnostic : 2 gazométries artérielles à 3 semaines d’écart

• hypoxémie au repos (< 60 mmHg)
• +/- hypercapnie au repos (> 40 mmHg) = GRAVITE

Question 2

Examens complémentaires devant une insuffisance respiratoire chronique

Answer 2

NFS : polyglobulie
GDS-lactates
EFR : typage du trouble
- trouble ventilatoire
- ou trouble de la diffusion gazeuse (emphysème, fibrose)
Imagerie pulmonaire

• Retentissement sur l’autonomie et les autres organes :
  . Epreuve d’effort = test de marche de 6 minutes : recherche de dénaturation à l’effort
  . Imagerie cardiaque : ECG, ETT
• Recherche de complications : polysomnographie si suspicion de SAHOS ou désaturations nocturnes

Question 3

Indications de l’Oxygénothérapie Longue Durée nasale dans l’insuffisance respiratoire chronique, objectifs et modalités

Answer 3

> Indications :

• oxymétrie < 55 mmHg sur 2 gazométries artérielles au repos, à 3 semaines d’écart, à distance d’une décompensation
• ou comprise entre 56 et 59 associée à une HTAP, un coeur pulmonaire chronique ou des désaturations nocturnes

> Objectifs =

• allongement de l’espérance de vie
• oxymétrie entre 65 et 70 mmHg, à débit d’oxygène minimal (1 litre/min) sans hypercapnie, stable

> Modalités :

• A VIE
• durée > 15h/j

Question 4

Indications de la VNI nocturne dans l’insuffisance respiratoire chronique

Answer 4

• insuffisance respiratoire chronique obstructive hypercapnique (= grave)
• insuffisance respiratoire chronique restrictive évoluée
• SAHOS associé
• hospitalisations répétées pour décompensation

Question 5

Principes de prise en charge d’une insuffisance respiratoire chronique

Answer 5

• Traitement étiologique précoce
• Traitement spécifique : selon indications
• OLD nasale
• ou VNI
• Mesures associées
• éviction des toxiques respiratoires : tabac / polluants / auto-médication
• vaccinations grippe / pneumocoque
• éradication précoce des foyers infectieux ORL / respiratoires / dentaires
• réadaptation respiratoire : kiné respiratoire / réhabilitation à l’effort
• PEC 100%, AAH, soutien…

Question 6

Suivi d’une insuffisance respiratoire chronique

Answer 6

• cs MT tous les 3 mois, pneumologue tous les 6 mois
• Gazométrie artérielle à chaque cs (objectif capnie < 45 et oxymétrie > 60)
• EFR annuelles
• ECG et ETT
• retentissement général : POIDS +++