Causes d’hémoptysie
(4) + 2 à avoir en tête
- Tuberculose (6)
- récidive
- greffe aspergillaire
- bronchectasie (sd de Brocq = DDB sur ADP hilaire calcifiée)
- cancer bronchique sur remaniement cicatriciel
- malformation artério-veineuse
- broncho-lithiase
- Cancer bronchique
- DDB (surinfection +++ –> ECBC)
- Cardio = OAP + EP
2 à avoir en tête = vascularites :
- Sd de Goodpasture
- Vascularite à ANCA
Diagnostics différentiels d’hémoptysie
- pulmonaire vomique (nécrose ou drainage d’un abcès)
- ORL : gingivorragie ou épistaxis déglutie
- digestive : hématémèse
Les 4 axiomes devant une hémoptysie
- tolérance
- abondance
- activité
- localisation
Physiopath de l’hémoptysie : qu’est ce qui en fait une urgence thérapeutique ?
- Le risque est l’inondation hémorragique des alvéoles
* La problématique n’est donc pas la déglobulisation –> donc pas de transfusion en urgence
Examen clinique d’une hémoptysie
- Interrogatoire :
- tabagisme
- cancer bronchique
- contage tuberculeux
- vaccination BCG
- SF :
- dyspnée / DRA
- douleur thoracique
- SP :
- tolérance : DRA
- abondance
. faible = < 50 mL/24h = crachat hémoptoïque, stries de sang
. moyenne = 50 mL/24h < x < 300mL/24h = 1/2 à 1 verre
. grande = > 300 mL/24h ou 200 mL en 1 crachat (SDG +++- - activité : heure du dernier crachat, nombre de crachat
- EXAMEN ORL ET DIGESTIF POUR DD ++
Examens complémentaires de 1ère intention devant une hémoptysie. Lequel constitue le traitement de première intention ?
3 :
- Imagerie
- SOUS O2, SANS RETARDER LA PEC
* Radio ou scanner INJECTE
- localisation : granité, aspect en verre dépoli, atélectasie
- étiologie : opacité, excavation, hypertrophie de l’atrium gauche (rétrécissement mitral)
* angio-scanner bronchique
- étiologie - Endoscopie bronchique
- AU LIT, SOUS O2 AU MASQUE, SATO2 > 90%
- premier temps explorateur
. localisation
. abondance
. activité
. étiologie (!!! biopsie déconseillée dans un contexte hémorragique)
- deuxième temps curatif
. aspiration
. hémostase locale : sérum adrénaliné ou glypressine - Gazométrie artérielle + lactates
+/- BK crachats x3, IDR tuberculine, ECBC
Traitement de seconde intention d’une hémoptysie
= ttt radiologique : artériographie pour artério-embolisation
> Indications :
- échec du ttt médical ou endoscopique
- hémoptysie abondante et/ou récidivante
* 1er temps explorateur
* 2e temps curateur : embolisation, après repérage des artères médullaires antérieures : Adamkiewicz +++
PEC d’une hémoptysie grave
- Hémoptysie grave = > 300ml/24h ou 200mL en 1 seul crachat
- Urgence, réanimation
- oxygénothérapie (objectif > 90% de satO2)
- libération des voies aériennes supérieures
- ISOLEMENT RESPIRATOIRE : suspicion de tuberculose jsq PdC
- traitement hémostatique :
- médical : glypressine IV ou en aérosol
. à éviter si artério envisagée (rétrécissement du calibre artériel)
. effets indésirables : SCA +++, céphalée, hypertension artérielle, douleurs abdominales, hyponatrémie (par SRAA devant élévation TA) - endoscopique
- radiologique : artériographie / artério-embolisation
- chirurgical : en dernière intention / lobectomie d’hémostase
- traitement étiologique
- surveillance : abondance / activité / tolérance / ECG +++ si glypressine
