(3 Carbone)

Question 1

Cosa differenzia un soggetto a prevalenza parasimpatica da ortosimpatica?

Answer 1

Pz. a prevalenza orto: pallido, muto, può svenire, maschio e magro.
Pz a prevalenza parasimpatica: attivo, colorito, parlantina, può avere crisi ipertensiva.

Question 2

Quali sono le possibili cause dello stress che viene generato nel paziente?

Answer 2

Stimoli acustici, ottici, dolorifici, utilizzo di strumenti, utilizzo di sostanze con odore e sapore sgradevole, far tenere la bocca aperta al pz per molto tempo, movimenti improvvisi poltrona.

Question 3

Quando, il forte stress sulla poltrona, può compromettere la salute del paziente?

Answer 3

Pz cardiopatici, anziani

Question 4

In cosa consiste la sedazione farmacologica del pz?

Answer 4

Sedazione N2O - O2, utili nel pz ansioso e in quello cardiopatico, per evitare reazione da dsitress.

Benzodiazepine per via orale: diazepam (valium), lorazepam o clordemetildiazepam (EN). Effetto ansiolitico e poco ipnotico; per sia parenterale diazepam e midazolam (ipnovel) da usare solo in ambito ospedaliero.

Question 5

Quali sono i segni di lipotimia vagale, quando si manifesta? Come ci comportiamo?

Answer 5

La complicanza più frequente nei nostri studi, si verifica verso la fine o durante un intervento in seguito ad una risposta vagale, parasimpatica, allo stress.

1. Pallore
2. Sudorazione
3. Senso di svenimento
4. Bradicardia
5. Ipotensione
6. Nausea, conati di vomito e vomito

La sindrome vaso-vagale può essere confusa con…

1. Crisi ipoglicemica
2. Insufficienza cardiorespiratoria acuta
3. Reazione allergica grave

Cosa facciamo:

1. Posizione supina e alziamo gambe
2. Se non si ristabilisce così…ossigenoterapia
3. Infusione cristalloidi
4. Atropina 0,5gr (parasimpatico litico)
5. Simpaticomimetici (Gutron e Effrotil)

Question 6

Quali sono le manifestazioni di crisi ipoglicemica? Cosa facciamo noi?

Answer 6

Innanzitutto ci basiamo sull’anamnesi patologica del pz (ha il diabete o no).

1. Sudorazione
2. Pallore
3. Cardiopalmo
4. Ansia all’inizio della crisi
5. Fini tremori, sopratutto arti superiori
6. Senso di fame

Diamo:

1. Due bustine di zucchero se il pz è ancora cosciente.
2. Se incosciente soluzione glucosata ipertonica 33% (non la possiamo dare noi)
3. Se incosciente glucagone intramuscolo 1mg

Question 7

Come si presenta lo shock anafilattico?

Answer 7

1. Perdita di coscienza a cui può seguire coma e morte (Ipotensione grave)
2. Eritema cutaneo
3. Edema cutaneo
4. Prurito
5. Dispnea (dd con IRA e ICA, inalazione corpo estraneo).

Terapia:

1. Adrenalina (mezza fiala nell’adulto 0,5mg ripetibili dopo 5-15 minuti) (1/3 bimbo sotto tra 6 e 12 anni) (1/6 sotto i 6 anni)
2. Ossigenoterapia se saturazione sotto 90%
3. Salbutamolo (ventolin) 2 puff ripetibili dopo 15 minuti

Question 8

Come riconosciamo il pz con sindrome coronarica? Come distinguiamo angina pectoris e IMA? Cosa facciamo?

Answer 8

1. Sudorazione
2. Pallore
3. Agitazione
4. Il pz vuole stare seduto
5. Dolore retrosternale che si irradia

Diamo nitroglicerina (solo se pressione è sopra i 90) Trinitina o Natispray, se non si riprende vuol dire che è IMA.

1. Trinitrina (perilinguale) o Natispray (spray).
2. Antiaggregante (mezza compressa di acido acetil-salicilico
3. Fare ECG al paziente
4. Se insorge dispnea, facciamo ossigenoterapia
5. Avvisiamo il 112.

Question 9

Che differenza c’è tra urgenza ipertensiva e crisi ipertensiva? Cosa facciamo noi per trattarla?

Answer 9

1. Urgenza. Sintomi generali quali malessere generalizzato, cefalea…
2. Emergenza. Sintomi d’organo specifici. Edema polmonare con respirazione difficile, anuria.

Captoril (ACE-inibitore), compressa da spezzare e far tenere sotto la lingua, è migliore del secondo.

Adalap (Calcio-antagonista)

Question 10

Come riconosciamo un paziente che sta avendo un ictus? Cosa possiamo fare nel frattempo che arrivino i soccorsi?

Answer 10

1. Perdita di coscienza
2. Paralisi monolaterali arti
3. Aumento pressorio

Mettiamo il paziente in posizione laterale di sicurezza, perché una complicanza frequente è il vomito, che può ostruire le vie aeree e causare polmonite chimica.

Question 11

Cosa fare in un paziente che ha una crisi epilettica?

Answer 11

Di solito si aspetta e si cerca di non far ferire il paziente che ha le contrazioni involontarie. Se si tratta di una crisi molto prolungata, cioè una crisi dopo l’altra, si da del diazepam (valium) endovena per far terminare le crisi.

Question 12

Come riconosciamo un paziente con attacco di panico?

Answer 12

Solitamente ha dai 18 ai 25 anni.

Ha sintomatologia molto varia, di difficile diagnosi differenziale con altre condizioni.

Nonostante senta fame d’aria, riesce a parlare e anche urlare, questo indica che non è una dispnea vera.