37 - Maltraitance

Question 1

Maltraitance

- Def : sd Silverman

Answer 1

Radio ‘ squelette (x4)
- Fractures multiples
- d’âges différents
- de topographie inhabituelle
(côtes / clavicules / rachis / décollement épiphysaire)
- de types différents (décollement périosté / arrachement..)

Question 2

Maltraitance

- Def : sd enfants secoués

Answer 2

Def : HSD + hémorragies bilatérales au FO

Clinique:
HTIC = hypotonie axiale / vomissements / ↗ PC

Paraclinique:
HSD sur TDM + hémorragie rétiniennes au FO

Rq: HSD sur maltraitance : DD Silverman vs bébé secoué

• FO => hémorragie si secoué
• Radio squelette => fractures si frappé

Question 3

Maltraitance

- Clinique

Answer 3

Interrogatoire ‘ parents = rch d’indices anamnestiques (x3)

• Anamnèse incohérente
• PEC médicale inappropriée
• Attitude parentale inadaptée

Examen physique ‘ enfant = bilan lésionnel complet (2+2)
=> Examen en psce ‘ témoin / enfant dénudé / photo (PMZ)
- (!) NPO : examen ‘ fratrie si présente (PMZ)
- Rch ‘ lésions : traumatiques +++ / viscérales
- (!) purpura / hématomes multiples / encoprésie
- Evaluation ‘ retentissement : CSP / dénutrition / retard psycho-moteur / trbl comportement

Question 4

Maltraitance

- Paraclinique

Answer 4

Photographies ‘ lésions : systématiques / !! accord parental non nécessaire

Examens systématiques (x3)
- Radio squelette entier +++ => rch sd Silvermann (cf)
- FO bilatéral +++
- Bilan d'hémostase ++ (ac NFS-pl)
- DD rachitisme + maladie coeliaque 
. IgA anti-transglutaminase
. iono / calcémie / PAL / vit D

Selon le contexte clinique

• TDM cérébrale sans injection si lésion crânienne ou anomalie à l’examen neuro +++
• Rch toxiques (sur point d’appel clinique)
• Echo abdo si trauma abdo…

Question 5

Maltraitance

- PEC à l’hopital

Answer 5

Hospit systématique devant toute maltraitance (PMZ)
- Accord ‘ parents chaque fois que possible
- Sinon:
. OPP +++ (Ordonnance ‘ Placement Provisoire)
. Signalement au Procureur ‘ République
+ appel ‘ administrateur ‘ garde
- Rédaction CMI descriptif systématique

Ttt symptomatique
Evaluation multi-disciplinaire : médico-psycho-social

Question 6

Maltraitance

- Signalement : procédure

Answer 6

Obligatoire si mineur < 15ans

Le signalement peut être :

• Administratif : si négligence + coopération ‘ famille (accord pr hospitalisation) / au président ‘ conseil général d’aide sociale à l’enfance (ASE)
• Judiciaire (++) : d’emblée si maltraitance grave ou non compliance parentale / au procureur ’ République (ou son substitut) => permet l’OPP

Rédaction ‘ signalement

• (!) CMI descriptif only : ne pas mettre le mot “maltraitance” (PMZ)
• Identification
• Exposé ‘ situation
• Description précise ‘ lésions / résultats ‘ examens paracliniques
• Circonstances + faits (guillemets + conditionnel si rapportés)
• Notion ‘ danger pr l’enfant / suggestion ‘ mesures ‘ protection
• Conserver un double ds dossier médical +++

Question 7

PMI

- Missions (x3+2)

Answer 7

Planification + éducation familiale
Surveillance médico-sociale ‘ femme enceinte
Surveillance médico-sociale ‘ petite enfance (< 6ans) +++

Signalement administratif (ASE) si négligence parentale
Recueil d'information à visée épidémio

Question 8

Maltraitance

- DD x2 ac clinique spé + paraclinique

Answer 8

Maladie coeliaque 
→ Ac anti-transglutaminase
- Hypotrophie / apathie / hématome
- Carence en vit D + vit K 
(défaut absorption vit liposolubles)

Rachitisme → PAL + vit D
- Ostéomalacie