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37-Maltraitance Flashcards

(19 cards)

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1
Q

Définition maltraitance

A

Toute violence physique, abus sexuel, tout sévice psychologique sévère, toute négligence lourde, ayant des conséquences préjudiciables sur l’état de santé de l’enfant et sur son développement physique et psychologique.

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2
Q

Définition violence physique

A

Toute blessure infligée à un enfant pour quelque raison que ce soit, c’est-à-dire dommage tissulaire dépassant le stade de simple rougeur par traumatisme (ecchymoses, brulures, piqures, fractures, rupture de viscère, perte de fonction d’un membre ou d’un organe).

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3
Q

Facteurs de risque de maltraitance

A
  • Social : chômage/pauvreté
  • Jeune âge parental, monoparentalité, famille nombreuse
  • Dépression, psychose, antécédents de sévices dans l’enfance
  • Addictions
  • Prématurité/handicap/séparation familiale
  • Comportement de l’enfant perturbé
  • Antécédents dans la fraterie de maltraitance
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4
Q

Eléments anamnestiques évoquant une maltraitance

A
  • Délai inexplicable entre début des signes et consultation
  • Incohérence entre le motif de consultation et le tableau clinique
  • Responsabilité reportée sur un tiers
  • Manque d’intérêt pour le pronostic des lésions
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5
Q

Bilan clinique devant suspicion maltraitance

A
  • Examen complet et de la fratrie si présente
  • Etat général (hygiène, dénutrition)
  • Développement psychomoteur
  • Courbe de croissance
  • Inspection des téguments
    • Hématome/ecchymose ? Siège ?
    • Brulure ? Siège ?
    • Griffures/morsure/cheveux arrachés ?
  • Palpation de la fontanelle antérieure et PC chez nourrisson
  • Mobilité des membres et articulations
  • OGE, région anale
  • BU
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6
Q

Bilan paraclinique systématique devant suspicion maltraitance

A
  • NFS et bilan d’hémostase (dont facteur XIII)
  • Recherche de toxiques
  • Transaminases
  • Radiographie de squelette (complet si âge < 2 ans) ± scintigraphie osseuse (lésions osseuses non visibles en radio standard)
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7
Q

Syndrome de Silverman

A
  • Définition radiologique
  • Lésions osseuses et fractures multiples, d’âges différents
  • Cals osseux, arrachements métaphysaires et décollements périostés
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8
Q

Prise en charge devant maltraitance

A
  • Hospitalisation la plupart du temps en recherchant accord des parents, OBLIGATOIRE si maltraitance physique avérée ou complications graves évocatrices de maltraitances
  • Traitement spécifique des lésions
  • Evaluer le risque tétanique !! soins des plaies
  • Si abus sexuel : Contraception d’urgence
  • Prévention IST (Azithromycine DU +/- Ceftriaxone DU)
  • Prise en charge de la douleur
  • Soutien psychologique enfant et famille
  • Rédaction d’un certificat médical initial descriptif non interprétatif par un médecin thésé systématique
  • Signalement obligatoire au procureur de la république (judiciaire = situation d’extrême gravité) situation de danger, appel + faxer signalement et suivre lettre avec AR au CRIP.
  • Surveillance prolongée, multidisciplinaire
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9
Q

Prise en charge devant refus d’hospitalisation de la part des parents dans une cadre d’une maltraitance

A
  • Formuler une demande d’Ordonnance de Placement Provisoire (OPP)
  • Par appel urgent au procureur de la république
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10
Q

Eléments d’un certificat médical initial descriptif

A
  • Identité, qualité du médecin, signature, cachet
  • Identité du patient, DDN, adresse
  • Date et heure de l’examen
  • Faits allégués par le patient
  • Antécédents
  • Description des lésions de l’examen physique
  • Résultats des examens complémentaires
  • Soins réalisés
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11
Q

Syndrome de l’enfant secoué

A
  • Souvent contexte de pleurs incessantes
  • Signes neurologiques : trouble de conscience, convulsions, bombement de la fontanelle, augmentation du PC
  • Hémorragies rétinienne au FO
  • Signes radiologiques : HSD aigues ou sous arachnoïdienne (méningée)
  • Mortalité et handicap séquellaire ++ = PEC Urgente
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12
Q

Motifs d’hospitalisation obligatoire en pédiatrie

A
  • Maltraitance physique avérée
  • Complications graves évocatrices de maltraitance
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13
Q

Prise en charge médico-légale devant maltraitance

A
  • Rédaction d’un certificat médical initial descriptif non interprétatif
  • ± Signalement (dérogation au secret médical)
    • Administratif à la CRIP si enfant en danger
    • Judiciaire au procureur de la République si situation de gravité immédiate pour l’enfant, agression sexuelle ou échec de proposition de plusieurs aides éducatives et administratives
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14
Q

Elements de prévention primaire de la maltraitance chez l’enfant

A
  • Entretien médicosocial au 4ème mois de grossesse, mesures d’accompagnement
  • Extension du nombre de visites médicales obligatoires (PMI, médecine scolaire)
  • Missions de l’ASE : soutiens matériel, éducatif et psychologique
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15
Q

Elements de prévention secondaire de la maltraitance chez l’enfant

A
  • Objectif : soustraire l’enfant au risque de danger
  • Ordonnance de placement provisoire
  • Signalement
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16
Q

Eléments de prévention tertiaire de la maltraitance chez l’enfant

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A
  • Objectif : éviter les récidives
  • Maintien des enfants en danger dans une situation de lien avec l’entourage
  • Surveillance régulière et prolongée au décours des situations de maltraitance
17
Q

Signes cliniques évocateurs de syndrome du bébé secoué

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A
  • Bombement de la fontanelle antérieure
  • Convulsions, hypotonie axiale, troubles de la vigilance
  • Pâleur, malaise grave, vomissements, pauses respiratoires
  • Changement de couloir de la courbe du périmètre crânien, irritabilité
  • Ecchymoses du thorax et des bras (points d’enserrement)
18
Q

Bilan paraclinique devant suspicion de syndrome du bébé secoué

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A
  • IRM cérébrale, de la région cervicale et de la moelle épinière
  • Radiographies du squelette, scintigraphie osseuse
  • Examen ophtalmologique avec fond d’œil
    • hémorragies rétiniennes multiples, profuses ou éclaboussant la rétine jusqu’à sa périphérie
    • œdème papillaire si HTIC
19
Q

Eléments cliniques évocateurs d’abus sexuel

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A
  • Troubles somatiques
    • Douleur abdominale ou pelvienne, récurrence de cystites ou de vulvites
    • Enurésie secondaire, saignement vaginal ou rectal
    • Infections génitales à germes inhabituels pour l’âge (Chlamydia)
    • Grossesse non désirée
  • Troubles psychiatriques
    • Comportements à connotation sexuelle
    • Chute des performances scolaires, problème de discipline, agressivité
    • Syndrome dépressif, mutisme, anorexie mentale, tentative de suicide
Pédiatrie
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