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6 - électrodx Flashcards

(71 cards)

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1
Q

incidence/prévalence des LNP (5)

A
  • 2-3 % des traumas produisent des LNP majeures
  • 16% des lésions iatrogéniques sous anesthésie générale
  • 70% des personnes diabétiques (50 ans et +)
  • 65% des personnes dialysées
  • 16% des personnes alcooliques
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2
Q

nomme les 3 types de LNP traumatiques

A

neuropraxie
axonotmèse
neurotmèse

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3
Q

décris la neuropraxie (5)

A

Ne constitue pas une dénervation
* Lésion de la myéline
* dim vitesse de conduction
* Conséquence: Parésie/Paresthésies
* Récupération: 2-12 sem (Remyélinisation segmentaire)

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4
Q

décris l’axonotmèse (5)

A

Il s’agit d’une dénervation
* Lésion de l’axone (endonèvre intact)
* Réduction du potentiel moteur évoqué (EMG diminué)
* Conséquence: Parésie/hypoesthésie
* Récupération: souvent 2 à 6 mois parfois (jusqu’à 18 mois) (Régénérescence wallérienne)

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5
Q

décris la neurotmèse (5)

A

Il s’agit d’une dénervation
* Lésion de toutes les structures du nerf
* Abolition du potentiel moteur évoqué
* Conséquence: Paralysie/Anesthésie
* Récupération: Chirurgie requise– 2 à 18 mois (pour minimiser dégénérescence wallérienne)

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6
Q

méthodes électrodiagnostiques de LNP: objectif/but

A

Pour préciser l’étiologie, la localisation et la sévérité

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7
Q

nomme 3 méthodes électrodiagnostiques de LNP et ce qu’elles mesurent

A

Électrodiagnostic de détection (médical )
* Activité électromyographique (EMG)

Électrodiagnostic de stimulo-détection (médical)
* Vitesse de conduction nerveuse

Électrodiagnostic de stimulation (physio)
* Test de conduction nerveuse
* Courbe i-t
* Paramètres diagnostiques

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8
Q

décris l’électrodiagnostic de détection (3)
- utilise __
- but
- md ou pht

A

Utilise les électrodes d’enregistrement électromyographique (EMG)
* Aiguilles transdermales/électrodes de surface
- électrodes implantées (ou non)
- mesure des potentiels d’action

Visualisation et objectivation (mesure) de l’activité EMG produite par le muscle

Utilisé dans le diagnostic médical

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9
Q

décris l’Électrodiagnostic de stimulo-détection

A
  • La personne est au repos (pas de contraction demandée)
  • L’évaluateur stimule a/n Moteur (le nerf investigué) ou sensoriel (territoire cutané du nerf investigué)
  • Détection Motrice (activité musculaire (EMG)) ou sensorielle (Potentiels sensoriels (moyennés) a/n du nerf investigué)
  • Mesure de la vitesse de conduction du nerf (V)
  • Utilisé dans le diagnostic médical

Dist entre électrodes de stim de détection (d), Délai entre stim et rép détectée, V = d/t = m/s

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10
Q

décris l’électrodx de stim

A
  • Le pt est au repos (pas de contraction volontaire)
  • Stimulation électrique des nerfs et des muscles
  • Courant électrique contrôlé (paramètres déterminés avec précision)
  • Réponse recherchée a/n moteur: contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation.
  • Réponse recherchée a/n sensoriel: Stimulation perçue une fois sur deux
  • Évaluation utilisée pour le dx en physiothérapie en vue de la rééducation du muscle partiellement dénervé
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11
Q

électrodx de stim: matériel requis

A
  • Stimulateur (Onde monophasée, Onde triangulaire)
  • Électrode dispersive
  • Électrode de stimulation (crayon)
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12
Q

électrodx de stim: notion des points moteurs

A

Nerveux
* Endroits anatomiques où le nerf est plus superficiel et facile d’accès pour la stimulation électrique

Musculaire
* Point d’entrée du nerf dans le muscle
* Généralement légèrement en proximal du ventre musculaire
* Représentés dans des chartes

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13
Q

électrodx de stim: 2 tests et leurs indications

A

test de conduction nerveuse
- dét si neurotmèse ou fibrose

test d’électrodx
- dét si lésion nerveuse partielle (axonotmèse) et degré
- dét paramètres de tx de l’axonotmèse

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14
Q

électrodx de stim: réponse motrice recherchée a/n moteur

A

Qualitatives: Qualité de la contraction perçue par le thérapeute
* secousse (s) visuelle ou à la palpation
* vive ou vermiculaire

Quantitatives: Paramètres objectivables
* Rhéobase (rectangulaire)
* Chronaxie (rectangulaire)
* Seuil faradique (rectangulaire – 1 ms)
* Accommodabilité, accommodation ou climalyse
* Temps utile

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15
Q

électrodx: problématique (2)

A

Surprescription des tests d’EMG et de conduction

La moitié des requêtes en neurologie

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16
Q

selon les meilleures pratiques, l’électrodx est intéressant si __

A

si le résultat influencera substantiellement le choix de traitement

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17
Q

meilleures pratiques de l’électrodx: nomme 7 LNP dont l’électrodx est utile

A

le syndrome du canal carpien, les autres mononeuropathies, les radiculopathies et plexopathies, les polyneuropathies, la myasthénie, les myopathies

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18
Q

l’électrodx est inutile pour quel type de maladie? donne 3 eg

A

maladie du système nerveux central

tremblements, parkinsonisme ou autre trouble du mouvement

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19
Q

Recommandations d’électrodiagnostic médical INESSS 2022: CANAL CARPIEN

A

Portrait clinique clair de syndrome du canal carpien pour lequel un traitement chirurgical est envisagé, notamment symptômes sévères et réfractaires aux traitements conservateurs

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20
Q

Recommandations d’électrodiagnostic médical INESSS 2022: RADICULOPATHIE

A

Pour confirmer ou localiser l’atteinte si; Douleur radiculaire et paresthésie distribuées sur un ou plusieurs dermatomes, en présence de signes moteurs (p. ex. faiblesse) distribués sur un ou plusieurs myotomes. Symptômes qui durent plus de 4 à 6 semaines. Traitement chirurgical envisagé

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21
Q

tx du muscle partiellement dénervé: indications (2)

quel type de lésion, buts, comparer avec nmes

A

(axonotmèse)
* prévenir atrophie, fibrose des fibres dénervées
* Rappel: NMES rééduque seulement fibres innervées

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22
Q

tx du muscle totalement dénervé: indications

A

Si pronostic positif, prévenir atrophie, fibrose

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23
Q

v/f: la recherche est complexe dans le domaine du tx du muscle dénervé.

élabore

A

vrai

Trop peu d’essais cliniques pour établir un protocole standardisé
* La recherche animale démontre les bénéfices potentiels avant ou après chirurgie
* L’autosoin à domicile permet un accès à un plus grand volume d’entrainement

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24
Q

la courbe intensité - durée représente la relation entre __ et __, qui sont nécessaires pour ___ et donc __

A

l’intensité du courant (axe vertical) et la durée de l’impulsion (axe horizontal)

Qui sont nécessaires pour déclencher une dépolarisation et donc une réponse (potentiel d’action/contraction)

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25
courbe i-t: plus l'impulsion est courte, plus l'intensité ___
doit être élevée, et inversement
26
courbe i-t: rhéobase | unités, déf, correspond à quoi sur le graphique, bon facteur de santé?
- mA (ou V) - la plus faible intensité capable de provoquer une réponse (potentiel d’action) lorsque la durée du stimulus est très longue (≥ 100–300 ms) - correspond au plateau de la courbe - à elle seule, pas un bon facteur de la santé du nerf car dépend du contexte expérimental
27
courbe i-t: chronaxie
- ms - la durée minimale du stimulus nécessaire pour déclencher une réponse lorsque l’intensité est égale à 2 × la rhéobase - Indicateur clé de l’état d’innervation (≤ 1ms) - donc est un bon facteur pronostic de la santé du n
28
courbe i-t: l'amplitude doit ___ pour déclencher un PA
monter rapidement
29
courbe i-t: accomodation (accomadabilité ou climalyse): déf et particularité du muscle dénervé
capacité d’un tissu à s’adapter à une stimulation lente et progressive, devenant moins excitable muscle dénervé: pas d'accomodation (répond mm à des rampes lentes)
30
plus la chronaxie est basse, ___ est l'innervation du n
mieux est l'innervation du n (grande chronaxie = la courbe s'est tassée pour rejoindre celle de la motricité directe (donc d'une fibre dénervée))
31
seuil faradique: déf et particularité du muscle dénervé
capacité du muscle à répondre à une impulsion courte muscle dénervé ne répond pas
32
temps utile: déf et particularité pour le muscle dénervé
Durée minimale d’impulsion efficace permettant de déclencher une contraction musculaire pour une intensité donnée Muscle dénervé → temps utile long
33
temps utile sur la courbe i-t (endroit, avant, après)
Le temps utile (TU) est le point où la rhéobase commence à s’exprimer (point le plus bas sur la courbe ou le point d'inflexion) Avant le TU : le courant est trop court pour être pleinement efficace Après le TU : le courant est déjà suffisant, prolonger le temps ne change rien
34
les fibres nerveuses sensorielles et motrices répondent mieux aux __. et au contraire?
ondes à montée rapide (rectangulaire) quand la montée est lente (triangulaire), les fibres nerveuses répondent moins bien à la stimulation électrique
35
il y a un lien entre la durée de l'impulsion de l'onde triangulaire et __
l’excitation de la fibre nerveuse (plus la durée d'impulsion de l'onde triangulaire est rapide (1ms vs 100ms), plus l'excitation nerveuse sera bonne)
36
électrodx de stim: étapes (6)
1. Raisonnement clinique (LNP suspectée?) 2. Test de conduction (éliminer possible neurotpmèse) 3. Préparation à l’évaluation - prép cutanée - prép électrique (onde rectangulaire) - dét de la polarité - test de faisabilité (prn) (onde triangulaire) 4. Évaluation électrodx (Test électrodx complet (courbe i-t) OU dx rapide (si réévaluation)) 5. Paramètres de tx du muscle dénervé (TU) 6. Suivi de l’évaluation
37
qu'est-ce que la prép cutanée
enlever la couche cornée, nettoyage si possible, réchauffement
38
prép électrique: déf, paramètres, quoi faire si pas de réponse?
contraction électrique pour réchauffer le muscle Onde rect. : ON 300ms - OFF 2000ms Si pas de réponse : attention fibrose-dénervation importante
39
quand faire le test de faisabilité? paramètres? si aucune réponse?
Seulement si le réchauffement rectangulaire n’a pas fonctionné ON 300ms – OFF 2000ms Si aucune réponse avec l’onde triangulaire, le muscle est probablement fibrosé en raison d’une dénervation de longue durée → Inutile de poursuivre le test dx
40
test électrodx complet (courbe i-t): 8 étapes en ordre chronologique | rectangulaire
1. Calculer la rhéobase rectangulaire (1000 ms) 2. Impulsion rectangulaire à 500 ms (Paternostro-sluga) 3. Impulsion rectangulaire à 300 ms (Le Flohic) 4. Impulsion rectangulaire à 100 ms 5. Impulsion rectangulaire à 10 ms 6. Impulsion rectangulaire à 1ms (seuil faradique) 7. Impulsion rectangulaire à 0,05ms (ou moins) 8. Revérifier la rhéobase à 1000 ms (possibilité de changement de cette valeur en raison de la diminution de la résistance des tissus après plusieurs stimulations
41
courbe i-t: plus on a de points, __
plus la courbe sera bonne/fidèle
42
test électrodx complet (courbe i-t): étapes en ordre chronologique POUR LES ONDES TRIANGULAIRES
1. Calculer le seuil galvanique triangulaire (1000ms) 2. Calculer l’accommodation : Seuil galvanique triangulaire / rhéobase 3. Si l’onde triangulaire à 1000 ms est trop douloureuse, tenter à 500 ms 4. Calculer l’accommodation de Paternostro-sluga : Seuil galvanique triangulaire à 500 ms/ seuil galvanique rectangulaire à 500 ms 5. Si l’onde triangulaire à 500ms est trop douloureuse ou si dénervation (accommodation < 2,8). Si dénervation, il faut chercher le TU pour préparer la thérapie - Impulsion triangulaire à 300 ms - Impulsion triangulaire à 100 ms (Si TU < 100 ms (cas de dénervation partielle) : recherche du TU. Impulsions triangulaires à 50 ms, 10 ms, 0,05 ms.) 6. Tracer la courbe i-t en extrapolant les valeurs en les points
43
seuil fardique vs galvanique
Seuil faradique (rectangulaire ∼1 ms) → Capacité du muscle à répondre à une impulsion courte Seuil galvanique → intensité minimale d’un courant continu ou rectangulaire de très longue durée (300 à 1000 ms) nécessaire pour déclencher une contraction
44
calcul de l'accomodation
Seuilgalvanique triangulaire (1000 ms) / Rhéobase: Seuil galvanique rectangulaire (1000 ms) N ≥ 2.8
45
quand faire le paternostro-sluga?
si dlr à 1000 ms (si incapable de calculer l'accomodation car on n'a pas nos valeurs (intolérance au courant))
46
paternostro-sluga calcul
Seuilgalvanique triangulaire (500 ms) / Seuil galvanique rectangulaire (500 ms) N ≥ 2
47
Ratio fishgold calcul
Seuil faradique (1 ms) / Rhéobase: Seuil galvanique (1000 ms) N < 2
48
quand calculer le ratio le flohic?
si dénervation importante (si courbe très loin/déplacée)
49
ratio le flohic: calcul
Seuil faradique (10 ms) / Rhéobase : Seuil galvanique (300 ms) N = 1
50
quels sont les 3 valeurs/calculs les plus importants? et LE plus imp parmis ceux-là?
chronaxie fishgold accomodation (1000 ms) ACCOMODATION!
51
dénervation: quels sont les chg ds les courbes i-t
Au début de la dénervation, la courbe i-t s’abaisse, car il y a hyperexcitabilité des fibres musculaires (tassé vers la droite, mais descendu au lieu de monté)
52
quel est la ratio fishgold pour un muscle totalement dénervé?
impossible à calculer car infini/rhéobase = impossible
53
quels sont les chgs a/n des paramètres électriques lors d'une dénervation?
Rhéobase: peut ↓ au début de la dénervation et ↑ par la suite Chronaxie: première valeur électrique à changer (modifiée dès le 4ième ou 5ième jour post axonotmèse ou neurotmèse) * Représente la vitesse d’excitation, mais pas directement corrélée avec l’évolution clinique
54
quel est le paramètre le plus corrélé avec la récup? alternative?
accomodation le plus imp en ce qui a trait au dx alternative: paternostro-sluga
55
v/f: le seuil faradique est corrélé avec le degré d'atteinte.
faux utile pour calculer le fishgold
56
le ratio de fishgold diminue progressivement en fonction de __. cela représente quoi? alternative?
la récup du muscle dénervé représente l'excitabilité générale du n alternative: le flohic
57
quel est le point moteur nerveux?
endroit où le n est le plus superficiel
58
test de conduction: particularité du positionnement des électrodes
en proximal de la lésion pour vérifier si on a une réponse des muscles en distal innervés par ce nerf.
59
paramètres du test de conduction
Onde rectangulaire, ON = 0.5 - 1 ms, OFF = 2000 ms
60
quoi faire si on n'a pas de réponse lors du test de conduction
faire le test sur le membre opposé pour voir si c'est juste mon placement d'électrodes qui est mauvais (je ne suis pas 100% certaine par contre) | L : oui c'est ça! et si il y a une rp du côté contro -> on réfère
61
à quoi sert à détermination de la polarité?
voir si le courant est plus efficace avec une polarité N ou inversée (si ça prend moins d'intensité pour avoir une contraction)
62
chronaxie: situation N, dénervation partielle, dénervation totale
N: <1 ms partiel: 5-300 ms total: >300 ms
63
accomodation: situation N, dénervation partielle, dénervation totale
N: ≥ 2,8 partiel: 2-1,1 total: 1
64
tx du muscle partiellement dénervé: 3 objectifs
* Renforcement (dépendant de la récupération neurologique et processus d’adaptation musculaires) * Retarder l’atrophie musculaire * Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse
65
tx du muscle partiellement dénervé: moyens (3)
* Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées * Éviter la stimulation des fibres bien innervées * Ne pas entraîner de douleur au cours de la stimulation
66
tx du muscle partiellement dénervé: paramètres
Forme d’onde: triangulaire Durée: 100 ms – 300 ms (>TUT) Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions (passives + actives) Idéal: 3 séries de 20 (1e passive) Régime: 3x/sem. (minimum)
67
tx du muscle totalement dénervé: paramètres
Forme d’onde: triangulaire ou rectangulaire (plus confortable) Durée: 100 ms – 300 ms Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions Idéal: 3 séries de 20 (passives) Régime: 3x/sem (minimum)
68
tx du muscle dénervé: récupération
BMM <3 * Électrothérapie (actif-assisté) BMM >3 - Actif-résisté - Électrothérapie (cas particuliers): Parésie partielle (ex.: d’un vaste) Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) Attention suivre la récupération * Électrodx à refaire périodiquement idéalement au mois, sinon au 3 à 4 mois (suivre l’évolution et recherche de la meilleure durée d’impulsion : TU)
69
tx du muscle dénervé: applications pour des petits vs gros muscles
petits muscles: mm positionnement que lors du test d'électrodx (électrodes près) gros muscles: englober le muscle
70
18 c-i
1. cardiopathie 2. chx récente, fx instable, OP 3. épilepsie (local a/n tête et cou) 4. grossesse 5. **hémorragie (ou risque)** 6. infection 7. inflammation 8. malignité/néoplasie 9. peau endommagée ou à risque 10. peau fragilisée par radiothérapie 11. tuberculose 12. **TVP/thrombus/embolie** 14. région cervicale ant/sinus carotidien 15. organes reproducteurs 16. poitrine/coeur 17. transcranienne 18. yeux en gras = global sinon, c-i locale
71
6 précautions
1. épilepsie (tronc et membres) 2. maladie de la peau 3. plaque épiphysaire active 4. tissu adipeux important 5. tr cognitif ou de comm 6. tr sensoriel
PHT-2320
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