77 - Angines

Question 1

Angine érythémateuse

- Etiologies

Answer 1

• Virales +++ : enfant 70% / adulte 90%
  (EBV, adénovirus…)
• Bactériennes: SGA
  = Streptocoque β-hémolytique ‘ grp A

Question 2

Angine érythémateuse

- TDR : indications

Answer 2

Enfant < 3ans: inutile car angines quasi-tjrs virales

Enfant > 3ans: TDR systématique (Ø score ‘ Mac Isaac)

Adulte: calcul score Mac Isaac => TDR si score >= 2

• Atteinte amygdalienne = 1
• ADP cervicales sensibles = 1
• Fièvre > 38°C = 1
• Ø toux = 1
• Age > 45 ans = -1 (âge 15-44ans = 0)

Question 3

Angine érythémateuse

- Prlvmts oropharyngés : indications

Answer 3

Avant ttt par Macrolides pr ATBgramme
- Macrolides ssi allergie sévère à la Pénicilline

TDR (-) mais FDR ‘ RAA
- Atcd personnel ‘ RAA
- Age = 5-25 ans +
. Atcd multiples d’angines à SGA
. Séjour en zone d’endémie ‘ RAA (Afrique, DOM-TOM)
. Environnement défav (promiscuité / bas niveau social)

Question 4

Angine pseudo-membraneuse

- Orientation MNI

Answer 4

Terrain : ado / fq

Pseudo-membranes

• Respectent la luette / non-extensives au voile
• Non-adhérentes
• Non-hémorragiques
• Purpura ‘ voile

Signes associés

• Fièvre élevée
• Asthénie +++
• Poly-ADP / SMG

Question 5

Angine pseudo-membraneuse

- Orientation disphtérie

Answer 5

Terrain

• Sujet non vacciné
• Voyage (Europe Est - PVD)

Pseudo-membranes

• Atteinte ‘ luette + extension sur le voile
• Adhérentes / épaisses
• Hémorragiques au contact

Signes associés

• Fièvre modérée
• AEG
• ADP sous-maxillaires sensibles
• Rhinorrhée muco-purulente

Question 6

Angine pseudo-membraneuse

- Paraclinique : MNI + diphtérie

Answer 6

Si orientation vers MNI

• NFS-frottis: rch sd mononucléosique
• MNI-test: (agglutination si positif)
• Sérologie EBV: rch Ac anti-VCA (PI)

Si orientation vers diphtérie
- Prlvmt local en urgence +++
en périphérie ‘ fausse-membrane
- Prévention (PMZ) : isolement + dépistage entourage

Question 7

Angine vésiculeuse

- Etio (x2) + clinique + paraclinique spé

Answer 7

Angine à coxsackie (= herpangine)
- Epidémie estivale chez enfant (1-7ans)
- Fièvre + odynophagie modérées
- Sd pied-mains-bouche: association
. Angine vésiculeuse débordant sur pilier+voile
respect ‘ muqueuse buccale
. Éruption vésiculeuse paume ‘ mains + plantes ‘ pieds

Angine herpétique

• Chez l’enfant < 4ans
• Fièvre élevée + dysphagie importantes
• Gingivo-stomatite herpétique
• Eruption vésiculeuse confluantes, ulcérations polycyclique
• Muqueuse buccale + péri-buccale sur fond érythémateux

Question 8

Angine ulcéro-nécrotique

- Etio (x4) + clinique + paraclinique spé

Answer 8

Angine ‘ Vincent
- Germe: association fuso-spirillaire 
(spirochètes + bacilles fusiformes)
- Terrain = mauvaise hygiène bucco-dentaire ++
- SF
. Fièvre modérée / asthénie marquée
. ADP homolatérales
. Ulcérations amygdalienne unilatérale ac enduit grisatre
. Dysphagie importante
. Haleine fétide +++

Chancre syphilitique

• Terrain à risque d’IST: rapports multiples…
• Ulcération: unique / ronde / à fond propre

Hémopathie / agranulocytose
- Angine ulcéro-nécrotique trainante, rebelle ou bilatérale
=> NFS systématique si angine ulcéro-nécrotique (PMZ)

Cancer ‘ amygdale
- Carcinome épidermoïde ‘ oropharynx étendu à l’amygdale
=> tjrs évoquer devant :
amygdale indurée / ADP sous-digastrique

Question 9

Angines

- Paraclinique selon type d’angine

Answer 9

Angine érythémateuse:
=> calcul ‘ score Mac-Isaac ± TDR

Angine pseudo-membraneuse:
=> NFS / MNI-test
=> prlvmt si aspect diphtérie

Angine vésiculeuse: AUCUN
(sauf suspicion d’abus sexuel => bilan IST)

Angine ulcéro-nécrotique:
=> NFS (PMZ) + VDRL-TPHA + bilan IST
=> prlvmt local systématique (direct + microscope fond noir)

Question 10

Angines

- PEC + MA spé

Answer 10

Ttt symptomatique

• Antalgique-antipyrétique
• Antiseptiques locaux: Chlorhexidine en bains ‘ bouche
• (!) CI : AINS + corticoïdes (PMZ)

Angine à SGA = ttt ATB court par béta-lactamines
- ATB probabiliste / active ctr SGA
(!) ssi TDR (+) ou ttt probabiliste
- Poso (PMZ)
. Enfant: Amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6j
. Adulte: Amox 1gx2 /j pdt 6j
- Si allergie à la Pénicilline (!! après prlvmt)
. Bénigne: C3G orale 8mg/kg/j pdt 5j
. Sévère: Macrolide 20mg/kg/j pdt 3j
adulte : Azithro 500mg x1/j pdt 3j
- MA
. Education ‘ parents +++ : importance ‘ limiter les ATB
. Observance
. Cs contrôle si persistance > 3j

Angine diphtérique

• Isolement +++
• Sérothérapie: sérum anti-diphtérique IV en urgence
• ATB: Péni G (ou V) forte dose IV pdt 10j
• Réhydratation

MNI
- Repos 
- Ttt symptomatique : antalgiques + CTC
(!) CI Ampicilline : risque ‘ rash cutané
- MA
. DO à ARS (MDO)
. Dépistage ± ttt all sujets contact
. NPO vaccination ‘ patient au décours

Angine ulcéro-nécrotique

• Angine ‘ Vincent: Péni G PO pdt 8j
• Angine syphilitique: Benzathine-péniG (Extencilline) 2.4MUI en IM

Question 11

Angines

- PEC phlegmon péri-amygdalien

Answer 11

Phlegmon péri-amygdalien
- Hospitalisation systématique / pose VVP
- (!) arrêt ‘ AINS si besoin
- Drainage +++ : ponction évacuatrice à l’aiguille
± drainage chir
- ATB probabiliste: Augmentin IV (car poly-microbien)
- Amygdalectomie bilatérale au décours

Question 12

Angines

- Indications amydalectomie bilatérale (x4)

Answer 12

• Phlegmon: dès le 1er épisode
• Angine à répétition: > 3 épisodes/an (ou 5 sur 2ans)
• Angine ac cpl post-streptoccique (RAA)
• Hypertrophie amygdalienne obstructive (ex: SAOS)

Question 13

Angines à SGA

- Cpl

Answer 13

Cpl locales
- Phlegmon péri-amygdalien ++
. Anamnèse: rch prise AINS + ID
. SF: dysphagie intense / trismus / voix nasonée (rhinolalie) / fièvre + AEG / odynophagie unilatérale intense
. Œdème ac déviation controlatéral ‘ luette
. Tuméfaction érythémateuse pilier antérieur ‘ amygdale
. ADP cervicales
. Paraclinique: NFS-CRP / Ø prlvmt local (polymicrobien)
- Abcès rétro-pharyngé: collection purulente
(!) risque = cellulite cervico-faciale +++

Cpl générales ("post-streptocciques")
- Inflammatoires 
RAA: polyarthrite / valvulopathie ++ / myocardite / chorée Sydenhan / érythème noueux / NG (SNA)
- Toxiniques 
. Scarlatine: exanthème scarlatiniforme 
. Choc toxinique streptococcique