supp

Question 1

Otoscopie

- 3 éléments à tjrs analyser

Answer 1

Reliefs
Transparence
Cône lumineux

Question 2

OMA

- FDR OMA répétées (= facteurs fav)

Answer 2

Facteurs exogènes

• Collectivité +++
• Tabagisme passif +++
• Pollution atmosphérique +++
• Ø allaitement mater

Facteurs endogènes

• Hérédité : atcd fam OMA ou OSM ds enfance
• Carence martiale
• RGO +++
• Terrain atopique
• Terrain : T21 / fentes vélo-palatines / déficit immunitaire
• Végétations adénoides hypertrophiées
• Atcd OMA ou ATB <3M

Question 3

OMA

• Germes (x3) + méca ‘ résistance
• FDR PSDP

Answer 3

Germes
- Pneumocoque : 30% (PSDP ++)
résistance par modif PLP
- Haemophilus influenza: 40%
résistance par sécrétion B-lactamase / modif PLP
(!) OMA + conjonctivite => Augmentin
- Branhamella catarrhalis: 10% 
(ex-Moxarella catarrhalis)

FDR PSDP

• Age < 18M
• Collectivité / habitat urbain
• Atcd OMA
• ATB récente

Question 4

OMA
- Clinique
(hors détails otoscopie)

Answer 4

Terrain:

• épisodes d’OMA
• calendrier vaccinal (carnet ‘ santé)

Anamnèse: rch atcd récent ORL
(rhinopharyngite +++)

SF
- Fièvre
- Otalgie (enfant) 
=> irritabilité, pleurs, insomnie (nourrisson)
- Signes associés: 
s. dig (nourrisson ++) / AEG ("grognon")

Otoscopie +++

• OMA congestive
• OMA purulente

Retentissement

• Tolérance ‘ fièvre
• Cpl: sd méningé / PFP / mastoïdite

Orientation étiologique

• Rch foyer : angine / rhinopharyngite
• Pneumocoque: hyperalgie / fièvre (+)
• Haemophilus: conjonctivite / fièvre (-)

Question 5

OMA

- Otoscopie : OMA congestive / OMA purulente

Answer 5

OMA congestive = inflammation

• Tympan hypervascularisé: rosé
• ↘ transparence (tympan mat)
• Disparition ‘ triangle lumineux

OMA purulente = infl. + épanchement
- Stade collecté = tympan fermé
. Bombement + disparition ‘ reliefs os
. Tympan rouge violacé  ± opaque
- Stade perforé = tympan ouvert
. Otorrhée purulente ds CAE
. Perforation punctiforme ‘ tympan 
(jamais visible !)

Question 6

OMA

- Paraclinique

Answer 6

AUCUN si Ø SdG

Paracentèse si SdG
- Prlvmt local + bactério
- Indications limitées (x4)
. Terrain: nourrisson < 3M / ID  
. Otites trainantes ou récidivantes
. Echec ‘ ttt: fièvre persistante ou hyperalgique à +J3
. Cpl: PF / méningite / mastoïdite…

TDM rocher/cérébrale
=> en urgence si cpl :
mastoïdite / signes neuro-méningés
(abcès, thrombophlèbite)

Question 7

OMA

- PEC

Answer 7

Ambulatoire hors OMA compliquée

ATB
- Indications
. OMA congestive : Ø en 1ère I (PMZ)
=> cs contrôle à J3 si tjrs sympto
. OMA purulente
< 2ans: ATB systématique
> 2ans: ATB ssi tableau bruyant (fièvre, AEG)
- 1ère I : Amox PO 90mg/kg/j en 2-3 prises (enfant)
durée 8-10j si < 2ans / 5j si > 2ans
- Si récidive C3G ok / avis allergo + tests cutanés
. Allergie sévère = réaction précoce CI Pénicilline + C3G

Ttt symptomatique

• Antalgique-antipyrétique
• DRP x6/j
• Mesures physiques si fièvre

(!) Rq: CI AINS + corticoïdes

Question 8

OMA

- PEC cpl : mastoïdite / PFP / OMA récidivante

Answer 8

Mastoïdite
- Bi-ATB parentérale en urgence
= Ceftriaxone + Fosfomycine en IV
- Ttt chir: mastoïdectomie 
± drainage si extériorisée 

Paralysie faciale

• Régression spontanée
• NPO mesures ‘ protection oculaire

OMA récidivantes (> 6/an)
- Rch + contrôle ‘ facteurs fav (x6)
= éviction ‘ crèche / ttt ‘ RGO / lutte ctr tabagisme passif /
- Si échec: adénoïdectomie + ATT (perte 30dB)

Question 9

OSM

• Def
• Facteurs fav (enfant) / étio (adulte)

Answer 9

Def: otite chronique (> 3M)
ac épanchement stérile rétro-tympaniq

Facteurs fav / étiologies
- Enfant: hypertrophie adénoïde / RGO / tabagisme passif / carence martiale / allergie / fente vélo-palatine / T21
- Adulte : si OSM unilatérale
=> rch tumeur ‘ rhinopharynx (UCNT) par fibroscopie

Question 10

OSM

- Clinique

Answer 10

Terrain

• Enfant: atcd otites (++) / facteurs fav
• Adultes: T ‘ rhinopharynx +++

SF
- Hypoacousie bilatérale +++ (ST)
- Sensation ‘ plénitude ‘ oreille 
otalgies fugaces
- Obstruction nasale, rhinorrhée…

Signes négatifs: Ø fièvre / Ø autres gnl

Otoscopie: bilatérale + comparative (PMZ)
- Tympan épaissi ± rétracté / jaunâtre / infiltré / bilatéral le + svt
- Psce ‘ niveau ou bulles
= épanchement rétro-tympanique
- Tympan bleu idiopathique
- Signes nég +++ : reliefs ossiculaire conservés
(vs OMA !)

Retentissement = acoumétrie : rch ST

Etiologie = nasofibroscopie

• Rch facteur fav (hypertrophie ‘ adénoïde)
• Adulte = T ’ rhinopharynx

Question 11

OSM

- Bilan si chronique

Answer 11

Bilan clinique
- Examen clinique ‘ cavum : rch tumeur
- Audiométrie tonale / vocale (PMZ)
=> rch ST isolée ‘ CA (< 25dB)

Impédancemétrie
- Tympanogramme: courbe aplatie (type B)
car épanchement rétro-tympanique
- Test ‘ Metz: réflexe stapédien (+)

Bilan complémentaire

• Rch FDR: bilan martial (NFS + ferritine)
• Bilan orthophonique +++ (PMZ)

TDM ou IRM ‘ rhinopharynx
=> rch ‘ tumeur

Question 12

OSM

- PEC + indication

Answer 12

Indication : retard ‘ langage ++ / OMA répétées

Ttt en 1ère I

• DRP
• Correction ‘ FDR +++ : éviction tabagisme passif / ttt RGO ou allergie..

Ttt chirurgical = ATT

• Indications (RMO = 3) : OSM > 3M résistante au ttt mdct
  1) OMA récidivantes (> 6 /hiver)
  2) ST > 30dB ou retard langage
  3) Rétraction tympanique persistante / SP

Adénoïdectomie bilatérale systématique +++

Orthophonie si retard ‘ langage (PMZ)

Question 13

Otite cholestéomateuse

- Def

Answer 13

Otite chronique (> 3M) grave 
ac prolifération épidermique 
à malignité locale (destruction locale)

Question 14

Otite cholestéomateuse

- Physiopath

Answer 14

Typiquement post-OSM ± OMA
→ rétraction → perforation tympanique
→ OCC

Otorrhée purulente chronique
+ prolifération épidermique

Question 15

Otite cholestéomateuse

- Clinique

Answer 15

Terrain: adulte / rch atcd ‘ OMA + OSM

SF

• !! svt asymptomatique
• Otorrhée purulente chronique verdâtre + fétide mais discrète
• Otalgie si poussée ‘ réchauffement
• Hypoacousie discrète + progressive

Otoscopie bilatérale (PMZ)
- Squames épidermiques (débris blanc)
- Perforation tympanique marginale 
= Ø portion tympanique visible ctr cadre osseux,
- Otorrhée fétide
- Lyse atticale 
= destruction ‘ paroi postéro-sup ‘ CAE

!! masse blanche rétrotympanique à tympan normal chez l’enfant = cholestéatome congénital

Rch ‘ cpl
- Signe ‘ fistule (labyrinthique)
= vertige à la compression ‘ tragus
- Examen neuro: NC / PF / méningite-abcès

Question 16

Otite cholestéomateuse

- Paraclinique

Answer 16

Prlvmt local ’ otorrhée (paracentèse)
+ bactério +++

TDM ‘ rocher
- Extension local : opacité tissulaire
- Rch cpl (PMZ) : lyse osseuse (osselets, canaux semi-circulaires, canal osseux ‘ VII,
cloisons mastoidiennes)

Audiométrie: ST ± mixte (labyrinthisation)
Vestibulométrie (EVC-VNG):
rch ‘ atteinte vestibulaire

NPO si PF: ex. ophtalmo + ENMG (PMZ)
Bilan ‘ terrain: glycémie (diabète = FDR)

Question 17

Otite cholestéomateuse

- PEC

Answer 17

Hospitalisation en urgence si cpl
Semi-urgence sinon

ATB
- Probabiliste: FQ (Ofloxacine)
en local ou général en phase chaude
- Obj: “refroidir” l’otite avant chir: 2-5j

Tt chirurgical en semi-urgence

• Mastoïdectomie
• Exerese complete ‘ cholestéatome
• ± cure ‘ fistule labyrinthique / ossiculoplastie
• Tympanoplastie : fermeture + renforcement ‘ tympan par greffe ‘ cartilage
• !! Examens bactério + anapath systématiques

A distance: “second-look” à 12 mois

• Check : Ø récidive ‘ cholestéatome
• Chirurgie fonctionnelle ‘ audition (implant…)

Question 18

Otite cholestéomateuse

- Surveillance

Answer 18

Clinique: otoscopie au long cours
(cf récidives)

Paraclinique:

• Audiométrie
• TDM ‘ rocher (cf récidives)

Question 19

Otite cholestéomateuse

- Cpl

Answer 19

Récidives +++
=> surveillance au long cours

PFP

Labyrinthisation : signe ‘ fistule
± SP / vertiges

Cpl neuro-méningées:
méningite purulente
/ TVC septique / abcès cérébral

Question 20

OMA

- Cpl

Answer 20

Récidives +++
± évolution vers otite chronique
(OSM voire cholestéatome)

Cpl loco-régionales

• PFP +++
• Méningite / TVC ‘ sinus latéral / abcès

Mastoïdite (grave)
= ostéite bactérienne ‘ mastoïde

Question 21

OMA

- Cpl mastoïdite : clinique + paraclinique

Answer 21

Clinique
- Signes généraux: AEG + fièvre élevée 
- Tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse 
± fluctuante (extériorisée)
- Comblement ‘ sillon rétro-auriculaire 

Paraclinique 
- Paracentèse en urgence
=> ex. bactério + évacuation +++
- TDM rocher + cérébrale
=> rch cpl neuro-méningée (TVC)
- Hémoc + NFS-CRP

Question 22

OMA

- CAT si fièvre che NN < 3M

Answer 22

Bactério différente : Staph doré / Pseudomonas
Diffusion hématogène ++

CAT

• Bilan complet : NFS-CRP-PCT / ECBU / RxT/ PL
• Paracenthèse systématique
• ATB IV large spectre

Question 23

OMA

- Quand évoquer un déficit immunitaire chez enfant + bilan spé

Answer 23

Sd Wiskott Aldrich

Clinique

• Nourrison garcon
• > 8 otites /an
• Eczéma résistant au DC / autre manif / retard CSP

Paraclinique
- Thrombopénie

Bilan : NFS / IgA - IgM - IgG