Etio d’une hyperprolactinémie
GAD AIME MARCO
- Grossesse
- Allaitement
- Deconnexion (lesion tige pituitaire)
- Medicaments ( neuroleptiques, anti emetiques..)
- Myxoedeme
- Adenome a PRL
- Rein IRC
- Cirrhose IHC
- OPK-> SOPK
Sd secretant PRL (5)
- Galactorrhée
- Aménorrhée
- Infertilité
- Tb libido
- Osteoporose
Argument pr adenome a hyperPRL
- Rechercher acromegalie ++
- Sd secretant
- Sd tumoral (irm hypophyse + ex ophtalmo)
- Bilan insuff hypophysaire
Quelles sont les anomalies bio nn spé d’une insuffisance anté-hypophysaire?
- anémie (déficit thyréotrope)
- dyslipidémie
- hypoglycémie
- hypoNa
Quelles sont les causes d’insuffisance anté-hypophysaire?
- compression
- ttt
- tb hormonal fonctionnel
- fonction patho infiltrative (sarcoidose)
- nécrose hypophyse
- inflammatoire
Quels sont les signes cliniques d’insuffisance corticotrope?
- asthénie, amaigrissement, deshydratation
- CV: HTO, collapsus
- Dig: N/V, constipation
- musculaire: crampes
Il y a une mélanodermie ds l’insuff corticotrope
Faux ! C’est ds l’ISC (basse)
Ici au contraire: dépigmentation
Comment faire le dg d’insuffisance corticotrope?
- cortisol à 8h: diminué
- ACTH: inaproprié
- test au synacthène: négatif, retardé: positif
- test hypoglycémie insulinique ou mitopirone négatif
Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance somatotrope?
- enf: nanisme, fatigabilité, retard de croissance staturale, hypoglycémie
- diminution performance ex
- augm masse grasse
Comment faire le dg d’insuffisance somatotrope?
- IGF1
- test d’hypoglycémie insulinique
Qu’est ce qu’un panhypopituitarisme?
Insuff de ttes les hormones anté-hypophysaire
Quelle est la csqce d’un défaut en ADH?
= Diabète insipide: augmentation excrétion d’eau
- Sd PUPD
- déshydratation
Comment faire le dg de DB insipide?
Restriction hydrique
Qu’est ce que le sd tumoral de l’hypophyse?
= Macroadénome > 1cm comprimant les structures avoisinantes
Quels sont les signes cliniques du sd tumoral?
- céphalées frontales
- diminution CV: quadranopsie temporale sup +++ par atteinte du chiasma optique
- atteinte du sinus caverneux: n III, IV et VI: diplopie
- apoplexie (= nécrose): brusque hémorragie intra-adénomateuse ==> tableau d’hémorragie méningée
- HTIC
Un sd d’hyperfonctionnement hypophysaire atteint svt les LH/FSH et TSH
FAUX ! Atteintes rares
Un atteinte de l’anté-hypophyse peut être responsable d’un SIADH
FAUX !!
Neurohypophyse +++
Quel dg si gros adénome et PRL modérée?
HyperPRL de deconnexion (macroadénome comprime la tige pituitaire)
Comment faire le dg positif de Sd de Cushing?
- Cortisol urinaire des 24h
- Cortisol sang ou salive à minuit ou cycle nyctéméral
- test de freinage minute
- si cortisol élevé, vérifier par un freinage standard à la DXM
Comment faire le dg étio d’un sd de Cushing?
ACTH ++
- élevé: test freinage: si positif: Maladie de Cushing, si négatif: chercher tumeur
- bas: adénome corticosurénal
Quels sont les 3 éléments retrouvés si ACTH augmentée?
- Sd de Cushing
- Hyperandrogénisme
- Mélanodermie
Quel est le ttt d’un Db insipide?
ddAVP
- si surdosage: hypoNa
Comment faire le dg d’acromégalie?
- dosage d’IGF1
- dosages répétés de GH
- dosage de GH sous HGPO
Avec la prise de quel medicament ne peut-on pas interpreter un test de freinage minute par DXM?
Si prise d’une pilule OePg car augmente le transporteur du cortisol
