Akut tilgang i geriatri:
- ABCDE: systematisk vurdering af akut patient
- Atypisk sygdomspræsentation: ældre har ofte uspecifikke symptomer (fx infektion uden feber, AMI uden brystsmerter, etc.)
- Komorbiditet: flere samtidige sygdomme (fx nyresvigt, hjertesvigt, kognitiv svækkelse)
- Polyfarmaci: mange lægemidler –> risiko for bivirkninger og interaktioner
- Skrøbelighed (frailty): nedsat fysiologisk reserve –> tåler stress dårligt
- Tværfaglig indsats: samarbejde mellem læger, sygeplejersker, fysio-, ergo- og socialfaglige, etc.
Akut koronart syndrom (AKS) hos ældre:
Inddeling:
* Akut myokardieinfarkt (AMI): STEMI og NSTEMI
* Ustabil angina pectoris (UAP)
Typiske symptomer hos ældre (over 75 år):
* Brystsmerter
* Dyspnø
* Kvalme og opkast
* Lipotymi (synkope / besvimelse)
* EKG-forandringer UDEBLIVER
Infektioner hos ældre:
Karakteristisk:
* Ældre kan være svært inficeret UDEN at have feber
* Organ-specifikke symptomer kan mangle
* Præsenterer sig med uspecifikke symptomer: konfusion, fald, madlede
Nævn de (6) hyppigste årsager til akut indlæggelse af geriatriske patienter:
- Delir/konfusion
- Fald/svimmelhed
- Uholdbar hjemmesituation (funktionstab)
- Smerter
- Dehydratio/væskeunderskud
- Obstipation
Hvilken sygdom?
* Forstyrret bevidsthed: reduceret klarhed eller opmærksomhed med nedsat evne til at fokusere, opretholde eller ændre fokus
* Ændret kognition eller opfattelse: hukommelsessvigt, desorientering, sprogforstyrrelser eller udvikling af perceptionsforstyrrelser
* AKUT og fluktuerende: tilstanden udvikles oftest over timer til få dage, og vil typisk svinge i løbet af dagen
* Udløsende ORGANISK ÅRSAG: sygehistorie/fund der bekræfter udløsende organisk årsag
Delir
Delir:
- Nævn kardinalsymptomer:
- Karakteristisk: påvirket bevidsthedsniveau, nedsat opmærksomhed og hukommelse
- Vanlige symptomer: søvnforstyrrelser, hallucinationer, vrangforestillinger
Delir:
- Nævn objektive og parakliniske us. ved udredning af delir:
Delir:
- Nævn mulige årsager til delir:
Delir:
- Behandling:
Prioritet 1: identificere og behandle den UDLØSENDE ÅRSAG
Prioritet 2 – Non-farmakologiske tiltag:
- Skærmning (ene-stue)
- Optimering af sanser (syn/hørelse)
- Undgå unødvendige katetre (KAD, venflon, ilt-kateter, sonde)
- Stimulering af kognitive funktioner: re-orientering
- Sikre basale behov: søvn, mobilisering, ernæring/væske, vandladning/afføring
Prioritet 3 – Farmakologiske tiltag: farmakologisk symptomlindring (1.valg: Risperidon [obs. risiko for forlænget QT-interval])
Demens og Delir:
Udvikling af symptomerne kan afsløre, om der er tale om delir eller demens:
- Demens udvikler sig langsomt over måneder eller år
- Delir kommer hurtigt over timer eller dage
Det kan imidlertid være vanskeligt at skelne mellem de to tilstande, da personer med demens også har øget risiko for at udvikle delir (og vice versa). Derfor er vigtigt at være opmærksom, hvis en person med demens pludselig bliver væsentligt mere desorienteret, forvirret, vred, hallucineret, sover mere uroligt eller slet ikke sover. Det kan være tegn på, at personen har udviklet delir
Delir:
Nævn 6 mulige årsager til kognitiv svækkelse, konfusion eller ændret mental tilstand hos ældre:
De 6 D’er i geriatri:
- Depression: kan ligne demens (pseudodemens); nedsat energi og initiativ
- Delir: akut forvirring; ofte udløst af infektion, medicin eller dehydrering
- Droger: medicinbivirkninger eller interaktioner (fx benzodiazepiner, opioider)
- Druk: alkoholoverforbrug eller abstinenser kan give konfusion
- Defekte sanser: dårligt syn/hørelse –> isolation og tilsyneladende demens
- Demens: kronisk, irreversibel kognitiv svækkelse efter udelukkelse af de andre
Demens:
Advarselstegn ved demens:
- Hukommelsesbesvær
- Besvær med at udføre velkendte opgaver og finde ting
- Ordfindingsbesvær
- Manglende orientering
- Svigtende dømmekraft
- Ændret humør, adfærd, opmærksomhed og/eller personlighed
- Mangel på initiativ
- Hallucinationer
Demens:
- Udredning:
Det basale udredningsprogram består typisk af følgende:
* En grundig anamnese
* Objektiv us., inklusiv en almen somatisk us.
* Laboratorieprøver
* Vurdering af kognitivt funktionsniveau med en kort kognitiv test
* Strukturel scanning af hjernen
* Vurdering af den praktiske funktionsevne i hverdagen
* Vurdering af den psykiske tilstand og adfærd
* Vurdering af eventuel belastning af omsorgsgivere
Demens:
- Nævn de 3 hyppigste demensformer:
1) Alzheimers sygdom (AD)
2) Vaskulær demens (VaD)
3) Blandet Alzheimers og vaskulær demens (AD+VaD)
4) Lewy Body demens (LBD)
5) Fronto-temporal demens (FTD)
6) Parkinson m/ demens (PD)
7) Andre: alkohol (+HIV, syfilis, normaltrykshydrocephalus, sjældne neurodegenerative lidelser, hjernetumor)
Den ældre patient i almen praksis:
- Husk: svageste organ giver symptomer – fx pt. med kendt hjertesvigt –> UVI debuterer som AFLI
Eksempler på aldersrelaterede tab:
Vægttab hos ældre:
Definition:
* Klinisk betydende vægttab: mere end 5% af udgangsvægten over 6-12 måneder
* Utilsigtet vægttab: vægttab som ikke er forudgået af vægttabs-indsats eller som følge af medicinsk behandling (vanddrivende)
Forekomst: Fra 70-års alderen –> naturligt vægttab 0.1-0.2kg/år (tab af muskelmasse)
Hyppigste årsager hos ældre over 70 år der bor i eget hjem: 1
1: malignitet, non-malign GI-lidelse, depression
Vægttab hos ældre:
- Utilsigtet vægttab hos ældre øger risikoen for: 1
1:
* Nedsat fysisk funktion
* Hoftefraktur
* Behov for hjælp til I-ADL og ADL funktioner
* Nedsat livskvalitet
* (Mere) sygdom
* Indlæggelser
* Død (end-organ diseases)
Underernæring hos ældre:
Definition:
* Phenotype kriterier: utilsigtet vægttab, lav BMI, nedsat muskelmasse
* Ætiologiske kriterier: utilstrækkeligt kostindtag/absorption, inflammation pga. akut/kronisk sygdom
Årsager: 1
1:
* Akut sygdom/forværring af kronisk sygdom
* Nedsat appetit, fx på grund af kvalme, madlede, tidlig mæthed, opkastning, for stoppelse, smags- og lugtforandringer
* Nedsat fysisk funktionsevne
* Træthed
* Dårlig tandstatus
* Sygdom, infektion og smerter i mundhulen
* Nedsat spytproduktion (mundtørhed)
* Medicinforbrug samt bivirkninger heraf
* Tygge- og synkebesvær
* Afhængig af hjælp til at spise
* Nedsat kognitiv funktionsevne, fx ved demenssygdomme
* Psykiske faktorer
* Sociale og miljømæssige faktorer, fx ensomhed og at spise alene
Underernæring hos ældre:
- Behandling:
Fastlægge energi- og proteinbehov
Fastlægge mikronæringsstofbehov
Udarbejdelse og administration af ernæringsplan (kostform, indgift og udførelse)
Tværfaglig ernæringsbehandling
Individuel ernæringsbehandling
Niveau 1: kost per os, herunder ernæringsdrikke
Niveau 2: sondeernæring
Niveau 3: parenteral ernæring
Underernæring hos ældre:
- Konsekvenser af underernæring: 1
1:
* Nedsat immunforsvar
* Nedsat mobilisering
* Dårligere lungefunktion
* Hjerteinsufficiens
* Øget infektionsrisiko
* Langsommere sårheling
* Forringet livskvalitet
* Negativ indflydelse rehabiliteringsforløb
* Hyppigere genindlæggelser
* Øget dødelighed
Obstipation hos ældre:
- Risikofaktorer for udvikling af obstipation: 1
- Årsager: 2
1:
* Fysisk inaktivitet
* Kost uden fibre
* Lav væskeindtagelse
* Medicinbivirkninger
* Comorbiditet (diabetes)
* Depression
2:
Primære årsager (funktionelle):
- Slow transit obstipation – nedsat tarmmotilitet
- Pelvic floor dysfunction – nedsat evne til at tømme rektum
- Normal transit obstipation – normal passagetid, men subjektiv forstoppelse
Sekundære årsager:
- Primære colon-sygdomme (fx tumor, striktur)
- Relateret til anden sygdom (fx hypothyreose, diabetes)
- Medicinbivirkninger
Obstipation hos ældre:
- Hvilke alarmsymptomer skal man være opmærksom på?
- Blødning pr. rectum (frisk eller gammelt)
- Ændret afføringsmønster >4 uger
- Abdominalsmerter
- Almensymptomer: utilsigtet vægttab, dyspepsi og svækkelse
