Regulatie van de schildklier
- Hypothalamus maakt TRH aan
- TRH stimuleert de hypofyse voor de aanmaak van TSH
- TSH stimuleert de schildklier om T3 en T4 te produceren
- T4 (inactief) wordt perifeer omgezet naar T3 (actief)
Feedback mechanisme van de schildklier
Als er teveel schildklierhormonen is, zal een negatieve terugkoppeling van de schildklierhormonen op de hypofyse zijn, waardoor er minder TSH wordt geproduceerd
Nadeel T3 + gevolg
Korte halfwaardetijd, daarom altijd TSH en T4 prikken
Klachten hypothyreoidie (5)
- Gewichtstoename
- Kouwelijkheid
- Obstipatie
- Traagheid in denken / handelen
- Struma (gezwollen schildklier)
Klachten hyperthyreoidie (2)
- Gewichtsverlies
- Hartkloppingen.
Voornaamste oorzaak hypothyreoidie + 2 extra
- Hashimoto (!)
- Schildklieroperatie
- Geneesmiddelgebruik: lithium en amiodaron
Behandeling hypothyreoidie
(levo)thyroxine (T4) (wat het precursorhormoon is en een langere halfwaardetijd heeft.)
Lab TSH en T4 voor diagnose hypothyreoidie
TSH verhoogd (0,4-4,0 mU/l)
T4 verlaagd (9,0-24,0 pmol/l)
Innameadviezen levothyroxine (2)
- Vast tijdstip
- Lege maag (30 minuten voor het ontbijt)
Wat is het gevaar van wisselen van innametijd van levothyroxine
Fluctuaties in je T4 en TSH spiegels, wat klachten kan geven
Belangrijke IA met levothyroxine (3) + advies
Complexvorming met ijzer, sucralfaat en antacida/calcium
Het thyreomimeticum moet ten minste 2 uur VOOR of 4 uur NA het ijzer, antacidum en calciumzout ingenomen worden
Waarom duurt het instellen (voor de goede dosering) met levothyroxine lang? + gevolg
Halfwaardetijd levothyroxine: 7 dagen. Duurt 3-4 weken voordat je steady state hebt, dus als je ingesteld wordt ga je week 6-8 weer prikken.
Daarom rode klasse substitutie
Voornaamste oorzaaken hyperthyreoidie (2)
- Graves (!)
- Geneesmiddelgebruik: amiadaron en lithium
Behandeling hyperthyreoidie
Thyrostatica
- Carbimazol & thiamazol (Thio-imidazolderivaten)
- Jodium/jodiden
Wat is de block and replacement therapie? (bij hyperthyreoidie)
Bij B&R wordt je schildklier geblockt (block) met het thyreostaticum en vervolgens het schildklierhormoon vervangen (replace) met levothyroxine
–> je remt de schildklier meer dan de bedoeling is en daarnaast suppleer je extra T4 om op de juiste waarde te komen
Lab TSH en T4 voor diagnose hyperthyreoidie
TSH verlaagd (0,4-4,0 mU/l)
T4 verhoogd (9,0-24,0 pmol/l)
Welk middel (groep) wordt er gegeven indien er veel klachten zijn bij de behandeling van hyperthyreoidie? (+ icm)
Betablokker (icm thiamazol)
